Jalan tuki- ja liikuntaelimistön patologia. Jalkojen staattinen muodonmuutos

Tämän osaston koko patologia voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään:

Biomekaaniset muodot
Ei-mekaaniset muodot

Toinen ryhmä sisältää primaaritaudit, joiden seurauksena on jalkojen patologia. Näitä ovat hermoston säätelyvammat, spastinen jalka ja paralyyttinen jalka, aineenvaihdunnan häiriöt, kuten diabeettinen jalka ja kihti, traumaattiset häiriöt, nivelrikko ja niveltulehdus. Tärkein näissä tapauksissa on taustalla olevan sairauden hoito. Osteopaatin korjaus, hieronta, LFK tässä tapauksessa ovat apumekanismeja.

Jalka patologian biomekaaniset muodot ovat ensisijainen syy jalkojen tuki- ja liikuntaelimistön työn rikkomiseen. Näiden patologioiden yleisimmät yhdistelmät ovat:
1) ontto - alentunut - mutkaton jalka
2) litteä - valgus - erotettu
3) ontto - valgus
4) ontto - poikittain tasainen jne.
Yhdistelmät, itse asiassa, melko paljon. Tämä patologian ryhmä on jaettu synnynnäiseen ja hankittuun.

Synnynnäinen biomekaaninen patologia jalka on aina erityinen dysplastisen kehityksen tapaus, voidaan ilmaista vaihtelevassa määrin muodoista, jotka johtavat vammaisuuteen lieviin, korjattuihin häiriöihin. Lapsen jalkojen kehitys on monimutkainen prosessi, joka vaatii havainnointia ja tarvittaessa toimenpiteiden käyttöönottoa patologisen kehityksen estämiseksi ja korjaamiseksi.

Kuitenkin synnynnäiset muodot ovat suhteellisen harvinainen patologia verrattuna jalka patologian hankittuihin biomekaanisiin muotoihin. Viime vuosina lääketiede on ottanut käyttöön erityisen terminologian tälle patologialle, joka ilmaisee aivan tarkasti näiden muutosten olemuksen - jalkojen staattisen muodonmuutoksen.

Jalkojen staattiset muodonmuutokset - Nämä ovat muodonmuutoksia, joita esiintyy alaraajojen ylikuormituksen aikana. Tämä on sopeutuminen mekanismeihin, joiden syyt ovat ulkoisten ja sisäisten tekijöiden yhdistelmä. Staattisen muodonmuutoksen kehittymiseen vaikuttavat tärkeimmät tekijät:

1. Geneettinen taipumus
2. Mahdolliset muutokset kehossa, jotka johtavat lihaskudoksen heikentymiseen (ylityö, heikentynyt vitamiini- ja mineraalitasapaino, endokriininen patologia, raskaus, ruoansulatuskanavan sairaudet jne.)
3. Jalkojen mekaaninen ylikuormitus (pitkä työ, kantavat painot, raskaus, painonnousu, irrationaaliset kengät, kapeat tai korkokengät jne.)

Pääasialliset staattisen muodonmuutoksen muodot, jotka on otettu huomioon

pitkittäinen tasainen jalka ja sen versio - flat-valgus jalka
poikittainen litteä jalka
yhdistetty litteä jalka (pitkittäis- ja poikittaiskombinaatio);
valgus poikkeama ensimmäisestä sormesta
vasaran sormet
V-sormen varuspoikkeama
I- ja V-metatarsal-luiden pään luun kuituiset kasvut.

Pitkittäinen litteä jalka. Flat valgus jalka

Funktionaalinen ylikuormitus ja molempien säärilihasten, pitkien fibulaaristen lihasten ja pitkien taivutusten lihasväri heikentävät näiden lihasrakenteiden kyvyttömyyttä tukea jalkojen kaaria. Lisääntynyt kuorma laskee jalka- ja istukka-aponeuroosin lihaksille, mikä johtaa pian niiden toimintahäiriöön. Jalka kaareva. Samaan aikaan säären lihasten ja pitkän peronealin välinen lihaksen epätasapaino on taipuvainen jälkimmäiseen, mikä johtaa jalka-aseman muuttumiseen - jalka menee häätöön ja sieppaukseen

Jalan staattinen muodonmuutos ei voi edetä erillään. Se on melkein aina yhdistettynä asennon rikkomiseen, jossa selkärangan anteroposterior-kaarevuus ja lantion sijainti muuttuvat. Käytännössä voimme havaita kaksi vaihtoehtoa tapahtumien kehittämisestä:

Jalkojen staattiset muodonmuutokset

III. Tärkeimmät kysymykset


  1. Jalkojen staattisten muodonmuutosten luokittelu.

  2. Pituussuuntaisten ja poikittaisten litteiden jalkojen, litteiden valgusjalkojen, hallux valgusin, quintus varuksen, vasaran muotoisten sormien etiologia ja patogeneesi.

  3. Näiden epämuodostumien kliiniset merkit.

  4. Flatfoot- ja hallux valgus -röntgenkuvaukset.

  5. Indikaatiot jalkojen epämuodostumien konservatiiviseen hoitoon, sen olemus.

  6. Kirurgisen hoidon käyttöaiheet ja vasta-aiheet; kirurgisen korjauksen tärkeimmät menetelmät.

  7. Jalkojen staattisten epämuodostumien ehkäisy.

IV. EQUIPMENT TOIMINTA

a) aiheen syvällistä tutkimusta varten sinulle tarjotaan ryhmä potilaita, joilla on koulutusvalvonta;

b) Röntgendiagnostiikka tutkitaan potilaiden jalkojen röntgenkuvissa, joissa on tutkittavaa patologiaa;

c) koulutusmateriaali kuvataan taulukoilla, kaavioilla ja dioilla.
V. VAATIMUKSET TIETOJEN ALKUPERÄISILLE TASOLLE
Opettajan on ymmärrettävä oppitunnin aihe, jotta osiot toistetaan

a) NORMAALI JA TOPOGRAAFINEN ANATOMIA - jalkojen rakenne (luut, nivelet, nivelsiteet ja lihasjärjestelmä, verenkierto, siivous) ja sen ikäominaisuudet;

b) RADIATIIVINEN DIAGNOSTIIKKA - Röntgenkuva jalkan luista ja nivelistä, röntgenanatomian piirteet lapsuudessa.

ASIAKIRJOJEN KYSYMYKSET


    1. Nimeä tarsan luut.

2. Mitkä ovat kaksi nivelet, joita poikittainen tarsusliitos yhdistää (Choopard-nivel)?

3. Mikä on Lisfrancin yhteinen?

4. Mitä luita I muodostaa metatarsofalangeaalisen nivelen?

5. Nimeä II-V-varpaiden liitokset.

6. Millaisia ​​ovat metatarsofalangeaaliset ja interfalangeaaliset nivelet?

7. Nimeä isovarteen liitetyt lihakset.

8. Määritä liitepisteet m. adductor hallucis.

9. Mitä holvit erottelevat jalkojen rakenteessa?

10. Nimeä jalan kaaria tukevat elementit.

11. Mitkä nivelsiteet ovat ratkaisevassa asemassa pituussuuntaisen kaaren vahvistamisessa?

12. Tunnista anatomiset rakenteet, jotka tukevat jalkan poikittaista kaarta.

(Katso ohjeet viittauksista ohjeen lopussa).
VI. LUOKAN SISÄLTÖ
Opintojakson teoreettinen osa pidetään koulutushuoneessa ja siihen sisältyy johdonmukainen eri jalkojen staattisten muodonmuutosten tarkastelu. Teoreettisen aineiston tutkimiseen käytetään logiikkaa, joka sisältää seuraavat kysymykset:


  1. jalkojen anatomiset ja toiminnalliset ominaisuudet;

  2. litteän jalan ja sormen epämuodostumien etiologia ja patogeneesi;

  3. kliiniset oireet;

  4. diagnostiikka;

  5. viittaukset konservatiiviseen ja kirurgiseen hoitoon, sen olemus;

  6. ennaltaehkäisy.

Aiheen jaksot käsitellään lyhyesti traumatologian oppikirjassa

ortopedia ed. HA Musalatova, G.S. Yumasheva, 1995 (s. 546-554). Tässä menetelmäkäsikirjassa tarjotaan täydellisempi ja järjestelmällisempi tieto kaikista aiheen osista, jotka edellyttävät täydennystä.
Jalkojen staattiset epämuodostumat ovat muodonmuutoksia, jotka johtuvat alaraajojen ylikuormituksesta.

Ylikuormitus tapahtuu:


  1. kun ihmisen ruumiinmassa on huomattavasti lisääntynyt ja raskaan fyysisen työn ja painonsiirron sekä pitkäaikaisen seisonnan myötä, kun kehon kompensoivat kyvyt ovat tyhjentyneet ja ylimääräinen kuormitus on liiallinen, tai

  2. normaalikuormituksella, kun jalat heikkenevät sisäisten ja ulkoisten syiden takia, ja jopa tavanomainen kuorma muuttuu heille liian suureksi.

Jalkojen staattiset epämuodostumat ovat:


  • pituussuunnassa tasainen jalka (pes planus) ja sen lajike - flat-valgus jalka (pes plano-valgus);

  • poikittainen litteä jalka (pes transverso-planus);

  • yhdistetty litteä jalka (pitkittäis- ja poikittaiskombinaatio);

  • ensimmäisen sormen (hallux valgus) valgus-poikkeama;

  • vasaran sormet (digiti mallei);

  • V-sormen (quintus varus) varuspoikkeama;

  • I- ja V-metatarsal-luiden pään luun kuituiset kasvut.

Jalka on ihmiskehon monimutkainen elin, joka kävellessään suorittaa tuki-, jousi- ja tasapainotustoimintoja. Näihin toimintoihin osallistuu 26 luuta ja 24 liitosta, joita tukee voimakas jänne-nivelsite ja 32 lihaksia, joista 22 on itse asiassa jalkojen lihaksia.

Jalka erottaa pituussuuntaiset ja poikittaiset kaaret, jotka tarjoavat sujuvan ja joustavan askeleen, suojaavat selkärankaa, kalloa ja sisäelimiä vapinaa ja vaurioita vastaan. Useimmat kirjoittajat katsovat jalka "holvattu silta". Wienin ortopedin Lorenzin mukaan jalkojen pituussuuntainen kaari koostuu kahdesta kaaresta: ulkoinen ja sisäinen (kuva 1).

Pituussuuntaisen kaaren ulompi osa on muodostettu kantapää-, kuutio- ja IV-V-metatarsal-luut. Vertailupisteet ovat IV-V-metatarsaalisten luut pään etupuolella ja kalkkikiven tuberositeetti takana; yläosaa edustaa kuutiomainen luu. Ulkopuolinen holvissa on ensisijaisesti tukitoiminto. Pituussuuntaisen kaaren sisäosa koostuu nilkkasta, joka sijaitsee kantapäässä, navicular, kolme kiilamaisen ja lopulta I, II ja III metatarsal luuta, joiden päät muodostavat tuen etupisteen. Sisä- ja ulkokaaren yhteinen taka-ankkuripiste on kalkki. Pituussuuntaisen kaaren sisäpuolen kärki on navikulaarinen luu ja taluksen pää. Jalan sisäkaari on paljon suurempi kuin ulompi (4-5 kertaa), sen päätehtävä on kevät.

Poikittainen niveltyminen havaitaan objektiivisesti metatarsaalisten luiden proksimaalisten ja keskiosien tasolla. Poikittainen kaari on kaikkein voimakkain lähellä Lisfranc-liitosta, ja metatarsal-luiden päitä kohti sen korkeus pienenee vähitellen. Jalan rakenteen klassisen teorian mukaan metatarsal-luiden päät on järjestetty kaaren tai kaaren muodossa (Kuva 2 a). Tästä päätellään, että jalka koskettaa kantapäätä, I- ja V-metatarsal-luut, ja keskimmäiset metatarsal-luut eivät käytännössä osallistu tukeen. Samanlaisia ​​piirustuksia etuosan holvirakenteesta on saatavana monissa ortopedisissa oppaissa.

Viime vuosisadalla monet anatomit ja lääkärit väittivät sitä jossa on poikittaisen kaaren kuormitus metatarsaalisten luiden pään alueella OK ei ole olemassa. Lukuisat tutkimukset (anatomiset, radiologiset, biomekaaniset) ovat osoittaneet, että kun kävelet ja seisovat, kaikkien metatarsaalisten luutien päätä ladataan, ei vain I ja V. Normaalisti I metatarsaalisen luun distaalinen osa lähtee enimmäiskuormituksesta (44-50%); muut päät jakautuvat lähes tasaisesti (11-16% kunkin metatarsaalisen luun alla). Täten muodostettiin modernin käsitteen (mallin) käsite, jonka mukaan distaalinen tarsus-holvattu rakenne ei ole tyypillinen, ja kaikkien metatarsal-luiden päät sijaitsevat suunnilleen samalla linjalla (Kuva 2 b).

Tarsun ja metatarsuksen luut ovat toisiinsa sidoksissa voimakkaiden välisten sidosten kanssa, jotka tukevat luurankojen oikeaa suuntaa ja vastustavat leikkausvoimia. Kanta-kantapää ja pitkät istukan nivelet kantavat suurimman kuormituksen pituussuuntaiselle kaarelle, ja istukka-aponeuroosilla on myös selvä rooli.

Ratkaiseva rooli poikittaisen kaaren vahvistamisessa ja metatarsaalisten luuten säilyttämisessä oikeassa asennossa kuuluu jalkapohjan aponeuroosiin, syvään poikittaiseen metatarsaaliseen nivelsiteeseen ja jalkaosaan. Aponeurosis plantaris lähtee laskennallisesta kukkulasta etukäteen ja jakautuu 5 nippuun, vastaavasti metatarsal luut. Päänsä tasolla aponeuroosin kuitukimput hankkivat poikittaissuuntaisen suunnan ja kääntyvät poikittaiseksi istukka-sidokseksi.

Jalkojen kaaren ylläpitämisessä, paitsi passiivielementtejä (luut ja nivelsiteet), aktiivisilla elementeillä (lihaksilla) on suuri merkitys. Pituussuuntaisen kaaren korkeus on aikaansaatu etu- ja takaosan säärilihaksista sekä peukalon ja varpaiden pitkistä taivuttimista. Holvin yläosa (naviliteetti- ja kuutiokalvon alue) säilyy lyhyillä ja pitkillä kuitulihaksilla ulkopinnalla ja etupuolella - sisäpuolella. Jalkan poikittainen kaari tukee pitkän kuituisen lihaksen jänteen ja peukalon adduktorilihaksen poikittaista päätä.

Niinpä pituussuunnassa sijaitsevat lihakset vaikuttavat jalkojen lyhentymiseen ja vinoihin ja poikittaisiin - sen kaventumiseen. Tämä lihaksenpuhaltimien kahdenvälinen toiminta säilyttää jalkojen holvattu muoto, joka jouset ja takaa kävelyn joustavuuden.
On korostettava, että I-metatarsal-luun pää, joka tavallisesti kokee suurimman kuorman, sisällytetään tukeen 2 sesamoidiluun avulla, jotka muodostavat heidän kanssaan sekä itseliitoksia. Sesamoidiluut ovat mukana muodostaessaan ensimmäisen metatarsaalisen luun pään ns. ”Riippumatot” - voimakkaan sidekudoksen muodostumisen, joka sijaitsee sen istukan pinnalla (kuva 3). Tämä anatominen rakenne sisältää sesamon lisäksi

samanlaisissa luissa, adduktorin jänne, peukalon abduktorihakset, sen lyhyet ja pitkät joustimet. "Riippumatto" liittyy I: n metatarsaalin päähän sulkumateriaalin sidekudoksilla ja sillä on keskeinen rooli jalkaosan etu-sisäisen pisteen muodostamisessa.
Pituussuuntainen taso
Pituussuuntainen litteä jalka on jalkojen epämuodostuma, jolle on tunnusomaista pysyvä litistyminen, eli korkeuden lasku, sen pitkittäinen kaari (kuvio 4). Tilastojen mukaan tauti esiintyy 17-29,3%: lla ihmisistä ja se havaitaan useimmiten 16-25-vuotiaana. Kaikkien jalkojen epämuodostumien mukaan tämä patologia vaihtelee eri tekijöiden mukaan 31,8 - 70%.

Flatfoot on synnynnäinen ja hankittu. Synnynnäinen pitkittäinen litteä jalka on melko harvinaista, pääasiassa yhdessä jalsan valgus-epämuodostumisen kanssa, ja se on seurausta alkion sikiön epämuodostumista. Vakavin muoto on ns. ”Keinupysäkki”, jolle on tunnusomaista taluksen pystysuora asento ja joka syntyy pian syntymän jälkeen.

Hankitun tasaisen jalkaterän keskeltä erotetaan traumaattiset, paralyyttiset, ratiittiset ja staattiset tasaiset jalat (ks. JA Musalatovin julkaisema oppikirja, GS Yumashev, 1995, s. 547).

Staattinen litteä jalka - yleisin litteä jalka (noin 82,1%) - johtuu jalkojen kroonisesta toiminnallisesta ylikuormituksesta.

Noin 7-vuotiaat lapset kehittävät luonnollisesti pitkittäissuuntaisen kaaren. Monilla 2-vuotiailla lapsilla on kliinisesti määritelty pitkittäinen litteä jalka. Iän myötä tasaisten jalkojen määrä pienenee ja 9-vuotiaana vain 5–7% pysyy patologisena epämuodostumana. Jalan luiden voimakkaan kasvun aikana niiden muodon ja rakenteen erottelulla voi olla suhteettomia suhteita luiden kasvunopeuden ja sidekudoslaitteen heikentyneen (perinnöllisen perustuslujuuden tai dysplasian vuoksi) vähenemisen välillä. Tämän seurauksena kehittyy pitkittäinen tasainen jalkateräys ja muodonmuutos voi saavuttaa merkittävän vakavuuden ja siihen voi liittyä toimintahäiriö.

Aikuisilla lihasten ja nivelsiteiden heikkouden taustalla voidaan muodostaa myös pitkittäisiä litteitä jalkoja, jotka ovat haitallisten tekijöiden (kovaa työtä, irrationaalisia jalkineita, raskautta jne.) Vaikutuksen alaisia, mutta ei enää saavuta sellaista painoa kuin kasvun aikana.

Vanhassa iässä pituussuuntaisen kaaren tasoittuminen tapahtuu kehon yleisten atrofisten ilmiöiden yhteydessä.

Normaalisti jalkassa sen toimintojen toteuttamiseksi on mahdollista siirtää sekä yksittäisiä luita että jalkojen osia suhteessa toisiinsa poikittaisten, pitkittäis- ja pystysuuntaisten kiertoakselien ympäri.
Edessä ja takana olevien säärilihasten toiminnallinen ylikuormitus ja väsymys, pitkät joustavat sormet, jalkojen pituussuuntainen kaari menettää iskunvaimennusominaisuutensa. Lyhyet flexor-sormet, istukka-aponeuroosi ja nivelsiteet eivät pysty pitämään pitkittäistä kaaria. Jalkojen osat liikkuvat liikaa poikittaisakselien ympärillä. Kääntämällä jalka taaksepäin yhteisessä Chopardissa, laskuputki ottaa enemmän vaaka-asentoa (equinus). Jos käänne tapahtuu Lisfranc-liitoksessa ja metatarsal luut nostetaan taaksepäin, kaari on litteä eturaajassa. Kuvatut siirtymät voivat tapahtua samanaikaisesti sekä takaosassa että etuosassa, niin että jalkojen litistyminen on yhdenmukainen.
Silloin kutsutaan pitkittäissuuntaisen kaaren yksittäistä litistymistä, joka johtuu vain poikittaisakselien ympärillä olevista käänneistä yksinkertainen litteä jalka.
Pitkän ja lyhyen peroneaalisen lihaksen vaikutuksesta jalka voi pyöriä pituusakselin ympäri kulkemalla noin subtalaarisen nivelen läpi. Samaan aikaan on jalka, joka on ominaista sen sivureunan kohoamiselle jalkakäytävän kanssa ulospäin. Liiallinen kiertyminen pystysuoran akselin ympäri, joka kulkee talus-navikulaarisen liitoksen tai Lisfranc-nivelen tasolla, johtaa keskimmäisen ja etuosan sieppaamiseen (sieppaukseen).
Kun käännetään jalkojen osia poikittaisten, pitkittäis- ja pystysuuntaisten akseleiden ympäri samanaikaisesti vakavin staattinen litteä jalka - tasainen valgus jalka (Kuva 5).

Sen tunnusominaisuudet sekä pitkittäiskaaren korkeuden pieneneminen ovat eturaajan abduktio ja kantapään liiallinen primaatio (normaalissa kantapäässä 0-6ation). Kun jalka on työnnetty ulospäin suhteessa jalan akseliin.

Pituussuuntaisella jalkakäytöllä diagnosoidaan kliininen tutkimus ja tiedot podometria, radiografia, kasvitiede ja pedobarografiya.

Kliinisessä tutkimuksessa selventää potilaiden valituksia, määritä jalkojen muoto, muodonmuutoksen tyyppi ja sen kiinnittymisaste, tutkitaan potilaan staattisen ja kävelyn ominaispiirteitä.
Tärkeimmät valitukset ovat:


  • väsymisjalat;

  • jalkojen ja lihasten kipu;

  • jalkojen muodonmuutos;

  • periodinen lihasten supistuminen;

  • pastoja ja jalkojen turvotusta.

Bolipri-tasohyppy, joka aiheutuu liiallisista lihaksista ja nivelsiteistä, voi edeltää epämuodostuman kehittymistä. Useimmiten kipujalat ja jalka-alueet. Tuskalliset tunteet lisääntyvät pitkällä oleskelulla jaloilla, varsinkin päivän loppupuolella, kun he lepäävät heikkoaan.

Kun tauti kehittyy hitaasti, kipu voi olla merkityksetön tai jopa poissa. Nopean etenemisen tapauksissa tasakärkinen kipu on akuutti ja siihen liittyy usein kouristavia lihassupistuksia. Kivun säteilyttäminen voidaan havaita ylöspäin: polven ja lonkkanivelen alueella ja jopa pakariin ja lannerangan alueelle.

Ominaisuus on tuskallisten pisteiden esiintyminen palpaatiossa:


  • istukka-aponeuroosin sisäreunassa (johtuen siitä, että jalkaterän kaaren tasoittuminen johtuu ylirakenteesta);

  • navicular-luun alla, sen ja procin välillä. sustentaculum tali (johtuen kantuksen pään aiheuttamasta paineesta, joka laskee kantapäähänpoistoon);

  • ulkoisen nilkan kärjen alapuolella (johtuen kalkkunan alkupoikkeamasta ulospäin);

  • ram-navikulaarisen nivelen alueella jalkapohjan takana (osteoartroosin kehittymisen vuoksi).

Lihasjännitys ilmeni hajanaisena paikallisena lihasherkkyydenä (kuva 6).

Edessä olevan säärilihaksen kireys aiheuttaa sen diffuusisen arkuus pitkin sääriluun etureunaa ja takaosan sääriluun lihaksen sääriluun takaosan sisäpuolisen reunan takana sääriluun sisäpinnan alueella. Kun ylitätään vasikan lihasherkkyys, esiintyy alaraajan takapinnalla kantapään luusta.
Jalka epämuodostuma tasaisilla jaloilla ominaista seuraavat tyypilliset piirteet:


  • jalan suhteellinen pidentyminen ja sen keskiosan laajentaminen;

  • voimakas väheneminen tai pituussuuntaisesta kaaresta katoaminen (jalka on koko istukan pinnan päällä);

  • etuosan sieppaus (sieppaus) (kärki näyttää ulos) (kuva 7);

Jalkan pituusakselin kulma- kaarevuus on erityisen havaittavissa, kun sitä tarkastellaan sen sisäreunaa pitkin. Eturaajan ulkoisen sieppauksen kulman yläreuna sijaitsee ram-navikulaarisen nivelten alueella, jossa navikulaarinen luu tulee äkillisesti sisäänpäin.


  • kalibrointi (poikkeama ulospäin) 5-6 ° (kuva 8). Tällöin sisäinen nilkka työntyy ulos ja ulompi - tasoitetaan.

Kannan sijainnin määrittämiseksi Achilles-jänteen keskiosan ja kalkkisäiliön keskipisteen läpi, vedä henkisesti viiva - takajalkojen akseli. Akselin tai ulkoisen (valgus) poikkeama  5-6: n pystyasento on normaali (kuva 8a). Ulkoinen poikkeama yli 6 ° on patologinen (pes valgus) (kuvio 8b); sisäinen poikkeama yli 0 ° aiheuttaa jalkojen epämuodostuman (pes varus).
Epäsuora merkki kannan patologisesta sijainnista, joka on hylätty ulospäin, on potilaan kenkien tyypillinen kuluminen. Kannan normaalissa asennossa kantapää kuluu keskeltä ja hieman ulospäin. Potilailla, joilla on tasainen jalka, kantapää kuluu pääosin sisäreunaa pitkin, ja huomattavan muodonmuutoksen myötä usein havaitaan pohjan koko sisäpuolen kulumista.

Patologisten muutosten vakavuudesta riippuen pituussuunnassa on 3 astetta:

Luokka II - lausuttu tasainen jalka;

Luokka III - lausuttu tasainen jalka.

Kun jalkojen epämuodostuma etenee biomekaniikan rikkomisen takia, kehittyy nielunivelen osteoartroosi (ja ennen kaikkea talon-navikulaarinen nivel), mikä usein johtaa jalkojen lisääntyneeseen kipuun. Jalka- ja nilkanivelen pehmeys ilmestyy, kenkien valinnassa ilmenee vaikeuksia, ja kulku menettää suurelta osin elastisuuden ja sileyden. Litteyden III aste näyttää liikkumisen rajoittumisen jalkojen nivelissä, vaikeuksia kävellä, vähentää vammaa. Massa tuotettujen kenkien kuluminen on mahdotonta.

Röntgentutkimus pituussuuntaisella tasaisella jalalla suoritetaan erikoisjalusta luonnollisen staattisen kuormituksen olosuhteissa (kun potilaan kaksisuuntainen asema). Jalkan röntgenkuvaus sivusuunnassa mitata jalkojen pituussuuntaisen kaaren korkeus ja kulma (holvin navikulaarinen kulma) (Kuva 9).

Ilmoitettujen arvojen määrittämiseksi vedetään vaakasuora viiva ensimmäisen metatarsaalisen luun pään istukan pinnan ja kantapään tukipisteen välille. Tämän linjan päät on liitetty navikulaarisen luun alimpaan kohtaan. Pienennä tässä kohtaa kohtisuorassa vaakasuoraan viivaan. Tämän kohtisuoran korkeus on jalkan pituussuuntaisen kaaren korkeus, ja kohtisuoran yläkulmassa oleva kulma on jalkakaaren navikulaarinen kulma.

On suositeltavaa määrittää tämä katon kulma 8-vuotiaasta, kun scaphoid-luu on jo muodostunut ja se on selkeästi muotoiltu röntgenkuvaan. 4-7-vuotiailla lapsilla, joiden profiiliradiografiassa on jäljitetty vain sen luutumisen ydin, mitataan kaaren kallistuskulma, joka on huipulla ramus-luun pään nivelpinnan keskellä (tavallisesti 115-122).
normaalisti, jalan pitkittäiskaaren navikulaarisen kulman koko se on 120-130, jossa I asteen tasainen jalka nousee 140 °: een, II: n ollessa 155 до, III astetta - yli 155.

Normaalisti keskiarvo jalan pituussuuntaisen kaaren korkeus aikuisessa se on 35-40 mm (esikouluikäisillä se voi vaihdella välillä 19-24 mm). Litteyden I asteella tämä indikaattori on alle 30-35 mm, ja II - alle 25-28 mm ja III asteella - laskee 5-17 mm: iin.

Podometriamenetelmä kompassin avulla voit määrittää jalkakiven kaaren korkeuden (etäisyys kannan tasosta scaphoid-luun tuberosityn alareunaan) ja jalkojen pituus (näkyvimmän varren kärjestä kantapään takaosaan).
Tavallisesti jokaisella sukupuoli-ikäryhmällä on jalkojen pituudesta riippuen oma luun kaaren keskimääräinen korkeus, joka näkyy erityisissä arviointitaulukoissa. M.O.: n podometrisen indeksin laskeminen. Friedland klassisessa versiossa ei ole riittävän informatiivinen ja useimmat tekijät eivät tällä hetkellä käytä niitä. Tasaisilla jaloilla on jalka-kaaren korkeuden lasku suhteessa taudin vakavuuteen, joten podometria mahdollistaa seurannan muutosten seurannan dynamiikassa, erityisesti jalkojen massatarkastuksissa ja ortopedisten pohjallisten nimittämisessä.
Plantografia (jalkapohjan pinta) voit arvioida sen tukipinnan arvon (kuva 10).
Pitkittäisen kaaren tilan arvioimiseksi S.F. Godunov ja G.G. Potihanovoy. Kantajäljen keskeltä sijaitsevalla plantogrammilla on suora viiva III: n poikittaisen aukon läpi (se katkaisee lastinkoodin jousesta). Normaalisti istutuksen varjostettu osa ei saa ylittää tätä riviä.

Selvityksen sisäreunan litteän jalka-asteen määrittämiseksi suoritetaan tangentti, jonka keskeltä palautetaan vedenalainen tila läpi kohtisuoraan lastin ja jousikaaren erottavaan linjaan. Näiden rivien välinen segmentti on jaettu kolmeen osaan. I-asteen pituussuuntaisella tasaisella jalkakäytävällä istutuksen varjostettu osa ulottuu 1/3: aan vedenalaista tilaa, II - 2/3: lla ja III-asteella - koko vedenalainen tila.

Plantogrammien käsittelymenetelmien avulla on mahdollista arvioida luotettavasti eturaajan, kantan tai varus-aseman johtoa tai sieppausta jne.
Pedografia ja pedobarografia antaa mahdollisuuden tutkia kuorman jakautumista jalkapohjan pinnalla nykyaikaisen tietotekniikan avulla sekä seisomisen aikana (staattisesti) että kävelemällä (dynaamisesti).

ER Mikhnovich, A.I. Volotovsky-staattinen jalkojen muodonmuutos

UDC 617.586-007.29 (075,8)

Ja t noin p s: Cand. hunajaa. Tiede, dos. ER Mikhnovich, Cand. hunajaa. Sciences,

Assoc. AI Volotovsky

Vastaanotot: pää. Ensimmäinen osasto kirurgiset sairaudet, Dr. med. tieteet, prof. SI Leonovich; Dr. med. tieteet, prof. osasto. traumatologia ja ortopedia A.V. Beletsky

Yliopiston tieteellisen ja metodologisen neuvoston hyväksymä

metodologisina suosituksina 00.10.2003, pöytäkirja nro..

M 69 Jalkojen staattiset muodonmuutokset: Menetelmä. suositukset / E.R. Mikhnovich, A.I. Volotovsky. - Minsk: BSMU, 2003. - 29 s.

Suuntaviivat on omistettu staattisen jalkojen epämuodostumien klinikalle, diagnoosille ja hoidolle. Materiaali esitetään tämän ongelman modernien ideoiden mukaisesti, mikä näkyy kotimaisessa ja ulkomaisessa kirjallisuudessa. Opiskelijalähteille käytettävissä olevat tiedot eivät ole käytettävissä.

Suositukset on tarkoitettu kaikkien tiedekuntien IV-VI-kurssien opiskelijoille sekä lääkäreille ja kliinisille asukkaille.

UDC 617.586-007.29 (075,8)

Lääketieteellinen yliopisto, 2003

I. Oppitunnin aihe: jalkojen staattiset muodonmuutokset

Tuki- ja liikuntaelimistön sairauksien joukossa jalkojen staattiset epämuodostumat ovat yksi ensimmäisistä paikoista taajuudella. CITO: n mukaan tämä patologia esiintyy 62,6%: lla potilaista. Samalla havaitaan poikittainen litteä jalka-asenne 55,2%: ssa, pituussuunnassa - 29,3%: ssa, 1-sormen valguspoikkeama 13,2%: ssa ja vasaramuotoiset sormet 9,9%: ssa tapauksista. Kaikkien ortopedisten sairauksien joukossa staattiset jalkojen epämuodostumat ovat noin 18–20%.

Jalka on äärimmäisen tärkeä elin ihmisen tuki- ja liikuntaelimistössä, ja sen toiminnan rikkominen muodonmuutoksen takia liittyy kipuun, ja vakavissa tapauksissa johtaa työkyvyn ja jopa vammaisuuden vähenemiseen.

Koska jalkojen staattiset epämuodostumat on saavutettu ja ne ovat alttiita etenemiseen, tämän patologian ehkäisevät toimenpiteet olisi toteutettava mahdollisimman pian. Siksi lääketieteellisten opiskelijoiden jalkojen staattisten epämuodostumien ongelman perusteellinen tutkimus parantaa diagnoosin laatua ja tämän ryhmän potilaiden hoidon tuloksia sekä hoitaa epämuodostumien ajoissa tapahtuvaa ehkäisyä.

Metodologisia suosituksia voidaan käyttää opetusprosessissa paitsi opiskelijoiden lisäksi myös lääketieteen harjoittelijoiden ja kliinisten harjoittelijoiden.

II. TYÖSUHTEEN TARKOITUS: Opi tunnistamaan tyypilliset jalkojen epämuodostumat kliinisen ja röntgentutkimuksen tietojen perusteella; tutustua nykyaikaisiin hoitomenetelmiin ja ehkäisyyn.

TYÖLLISYYDEN TEHTÄVÄT: Oppimateriaalin opiskelun tuloksena jokaisen opiskelijan tulee tietää:

normaali anatomia ja jalkojen röntgenkuva;

jalkojen staattisten muodonmuutosten luokittelu;

eri varianttien etiologia ja patogeneesi;

menetelmät jalkojen epämuodostumien diagnosoimiseksi;

pitkittäisen tasakarvan kliinisiä ilmenemismuotoja;

poikittaisen litteän jalkojen kliiniset oireet, ensimmäisen sormen valgus-poikkeama, V: n V: n poikkeama, keskimmäisten varpaiden vasaramainen epämuodostuma sekä I- ja V-metatarsal-luiden pään luu- ja kuitukasvu;

jalkojen epämuodostumien konservatiivisen ja kirurgisen hoidon periaatteet;

varpaiden epämuodostumien kirurgisen korjauksen tärkeimmät menetelmät;

jalkojen staattisten epämuodostumien ehkäisyyn liittyvät kysymykset.

Käytännön oppitunnin loppuun mennessä opiskelijan on voitava:

tutkia jalkojen epämuodostumia sairastavia potilaita;

ehdotetussa radiografiassa asetetaan muodonmuutoksen tyyppi;

muotoilla asianmukaisesti kliininen ja radiologinen diagnoosi;

suorittaa konservatiivinen hoito potilailla, joilla on pitkittäinen tasainen jalka;

määrittää ortopedisten laitteiden ja ortopedisten kenkien käyttöä koskevat ohjeet;

tunnistaa potilaat, joilla on varpaiden epämuodostumia, jotka tarvitsevat kirurgista hoitoa;

jalkojen staattisten epämuodostumien estämiseksi.

Jalkojen staattiset epämuodostumat Valmistunut lääketieteellisen tiedekunnan opiskelija 415

Staattiset muodonmuutokset stop.pptx

Jalkojen staattiset muodonmuutokset. Valmistunut: 415-ryhmän lääketieteellisen tiedekunnan opiskelija Dolgina E. A.

Ongelman kiireellisyys: Tuki- ja liikuntaelimistön sairauksien joukossa jalkojen staattiset epämuodostumat taajuudella ovat yksi ensimmäisistä paikoista. CITO: n mukaan tämä patologia esiintyy 62, 6%: lla potilaista. Samaan aikaan, poikittainen tasainen-jalkaterapia havaitaan 55, 2%, pitkittäis - 29, 3%, valgus poikkeama 1 sormi 13, 2% ja vasara-muotoinen sormet - 9, 9% tapauksista. Kaikkien ortopedisten sairauksien joukossa staattiset jalkojen epämuodostumat ovat noin 18-20%. Jalka on äärimmäisen tärkeä elin ihmisen tuki- ja liikuntaelimistössä, ja sen toiminnan rikkominen muodonmuutoksen takia liittyy kipuun, ja vakavissa tapauksissa johtaa työkyvyn ja jopa vammaisuuden vähenemiseen.

Jalkojen staattiset epämuodostumat ovat muodonmuutoksia, jotka johtuvat alaraajojen ylikuormituksesta. Ylikuormitus tapahtuu: henkilön ruumiinpainon merkittävä nousu, jossa on raskasta fyysistä työtä painonsiirrolla ja pitkäaikainen pysyminen jalkojensa kohdalla, kun kehon kompensaatiokyky on loppunut ja lisäkuorma on liiallinen; normaalikuormituksella, kun jalat heikkenevät sisäisten ja ulkoisten syiden takia, ja jopa tavanomainen kuorma muuttuu heille liian suureksi.

Jalkojen staattiset epämuodostumat ovat: pituussuuntainen litteä jalka (pes planus) ja sen tyyppi - tasainen valgus jalka (pes plano-valgus); poikittainen litteä jalka (pes transverso-planus); yhdistetty litteä jalka (pitkittäis- ja poikittaiskombinaatio); ensimmäisen sormen (hallux valgus) valgus-poikkeama; vasaran sormet (digiti mallei); V-sormen (quintus varus) varuspoikkeama; I- ja V-metatarsal-luiden pään luun kuituiset kasvut.

Pitkittäinen litteä jalka (pes planus) ja sen tyyppi - flat-valgus jalka (pes plano-valgus): Pitkittäinen litteä jalka on jalkojen epämuodostuma, jolle on tunnusomaista pysyvä litistyminen, eli korkeuden pieneneminen, sen pitkittäinen kaari Tilastollisten tietojen mukaan tautia havaitaan 17-vuotiaana. -29, 3% ihmisistä ja useimmiten 16-25-vuotiaana. Kaikkien jalkojen epämuodostumien mukaan tämä patologia vaihtelee useiden tekijöiden mukaan 31, 8 - 70%.

Litteän jalkakäytävän tyypit: Flatfoot on synnynnäinen ja hankittu. Synnynnäinen pitkittäinen litteä jalka on melko harvinaista, pääasiassa yhdessä jalsan valgus-epämuodostumisen kanssa, ja se on seurausta alkion sikiön epämuodostumista. Hankittujen litteiden jalanjälkien joukossa erotetaan traumaattiset, paralyyttiset, rakeiset ja staattiset tasaiset jalat. Staattinen litteä jalka - yleisin litteä jalka (noin 82, 1%) - tapahtuu jalkojen kroonisen toiminnallisen ylikuormituksen vuoksi.

Jopa noin 7-vuotiaille lapsille kehittyy luonnollisesti pitkittäisarkki. Monille 2-vuotiaille lapsille on määritetty kliinisesti pitkittäinen tasainen jalka. Iän myötä tasaisten jalkojen määrä pienenee ja 9-vuotiaana vain 5–7% pysyy patologisena epämuodostumana. Jalkan luiden voimakkaan kasvun aikana muodon ja rakenteen erottelulla luiden kasvunopeuden ja sidekudoslaitteen vastustuskyvyn alentuneen (perinnöllisen perustuslujuuden tai dysplasian vuoksi) välillä voi olla epäsuhta. Tämän seurauksena kehittyy pitkittäinen tasainen jalkateräys ja muodonmuutos voi saavuttaa merkittävän vakavuuden ja siihen voi liittyä toimintahäiriö.

Aikuisilla lihasten ja nivelsiteiden heikkouden taustalla voidaan muodostaa myös pitkittäisiä litteitä jalkoja, jotka ovat haitallisten tekijöiden (kovaa työtä, irrationaalisia jalkineita, raskautta jne.) Vaikutuksen alaisia, mutta se ei enää saavuta sellaista painoa kuin kasvun aikana. Vanhassa iässä pituussuuntaisen kaaren tasoittuminen tapahtuu kehon yleisten atrofisten ilmiöiden yhteydessä.

Pituussuuntaisen tasakarvan lajikkeet: Kun käännetään jalkaosia poikittaisten, pitkittäis- ja pystysuuntaisten akseleiden ympärille, kehittyy samanaikaisesti vakavin staattisen litteän jalkakäytävän - flat-valgus -jalan muoto, jonka tunnusmerkit sekä pitkittäiskaaren korkeuden pieneneminen ovat kantapään luun (ja kantapää on normaalisti 0 -6). Kun jalka on työnnetty ulospäin suhteessa jalan akseliin. Flatusalgus-jalka esiintyy 20%: lla aikuisista. Lähes kaikki lapset ovat syntyneet niin tasaisella jalalla. Lapsen kasvun aikana on jalkojen kaaren muodostuminen. Heikko sidekudos, kasvun heikentyminen, jalkojen tasoittuminen muuttuu pysyväksi ja vaatii ortopedista apua.

Kliinisessä tutkimuksessa selvitetään potilaiden valitukset, määritetään jalkojen muoto, muodonmuutoksen tyyppi ja sen kiinnittymisaste ja tutkitaan potilaan staattisia ja kävelyominaisuuksia. Tärkeimmät valitukset ovat: jalkojen väsymys; jalkojen ja lihasten kipu; jalkojen muodonmuutos; periodinen lihasten supistuminen; pastoja ja jalkojen turvotusta.

Kipu, jossa on tasaiset jalat liiallisten lihasten ja nivelsiteiden vuoksi, voi edeltää epämuodostuman kehittymistä. Useimmiten kipu esiintyy jalka- ja alareunan alaosassa. Tuskalliset tunteet lisääntyvät pitkällä oleskelulla jaloilla, varsinkin päivän loppupuolella, kun he lepäävät heikkoaan. Kun tauti kehittyy hitaasti, kipu voi olla merkityksetön tai jopa poissa. Nopean etenemisen tapauksissa tasakärkinen kipu on akuutti ja siihen liittyy usein kouristavia lihassupistuksia. Kivun säteilyttäminen voidaan havaita ylöspäin: polven ja lonkkanivelen alueella ja jopa pakariin ja lannerangan alueelle.

Jalan epämuodostumista tasaisella jalkaterällä on tunnusomaista seuraavat tyypilliset piirteet: jalkojen suhteellinen pidentyminen ja sen keskiosan laajentuminen; voimakas väheneminen tai pituussuuntaisesta kaaresta katoaminen (jalka on koko istukan pinnan päällä); etuosan sieppaus (sieppaus):

Jalan epämuodostumasta tasaisella jalkaterällä on tunnusomaista seuraavat tyypilliset merkit: kalkkunan poikkeama (ulkoinen poikkeama) yli 5 -6 ° (kuvio 8). Tällöin sisäinen nilkka työntyy ulos ja ulompi - tasoitetaan.

Patologisten muutosten vakavuudesta riippuen pituussuuntaisella litteällä jalkaherkkyydellä on 3 astetta vakavuutta: I aste - lievä litteä jalka-aste; Luokka II - lausuttu tasainen jalka; Luokka III - lausuttu tasainen jalka.

Kun jalkojen epämuodostuma etenee biomekaniikan rikkomisen takia, kehittyy nielunivelen osteoartroosi (ja ennen kaikkea talon-navikulaarinen nivel), mikä usein johtaa jalkojen lisääntyneeseen kipuun. Jalka- ja nilkanivelen pehmeys ilmestyy, kenkien valinnassa ilmenee vaikeuksia, ja kulku menettää suurelta osin elastisuuden ja sileyden. Litteyden III aste näyttää liikkumisen rajoittumisen jalkojen nivelissä, vaikeuksia kävellä, vähentää vammaa. Massa tuotettujen kenkien kuluminen on mahdotonta.

Pituussuuntaisen litteän jalkaterapian diagnoosi FOUNDATION ON: radiometrian radiografiaplometrian podometriatietojen pedobarografian kliininen tutkimus

Röntgentutkimus pituussuuntaisella litteällä jalalla suoritetaan erityisellä telineellä luonnollisen staattisen kuormituksen olosuhteissa (kun kohteen kaksisuuntainen asema). Kappaleen röntgenkuvassa sivuttaisulokkeessa mitataan jalkojen pituussuuntaisen kaaren korkeus ja kulma (kaaren navilinen kulma) (kuva 9):

Ilmoitettujen arvojen määrittämiseksi vedetään vaakasuora viiva ensimmäisen metatarsaalisen luun pään istukan pinnan ja kantapään tukipisteen välille. Tämän linjan päät on liitetty navikulaarisen luun alimpaan kohtaan. Pienennä tässä kohtaa kohtisuorassa vaakasuoraan viivaan. Tämän kohtisuoran korkeus on jalkan pituussuuntaisen kaaren korkeus, ja kohtisuoran yläkulmassa oleva kulma on jalkakaaren navikulaarinen kulma. Normaalisti jalkaosan pituussuuntaisen kaaren navikulaarinen kulma on 120-130, jossa I-asteikko nousee 140: een, jossa II - enintään 155, III-asteella - yli 155.

Plantografia (jalkapohjan pohjapinnan tulostaminen) antaa meille mahdollisuuden arvioida sen tukipinnan arvoa (kuva 10). S. F. Godunovin ja G. G. Potikhanovan menetelmää käytetään pituussuuntaisen kaaren tilan arvioimiseen. Kantajäljen keskeltä sijaitsevalla plantogrammilla on suora viiva III: n poikittaisen aukon läpi (se katkaisee lastinkoodin jousesta). Normaalisti istutuksen varjostettu osa ei saa ylittää tätä riviä.

Selvityksen sisäreunan litteän jalka-asteen määrittämiseksi suoritetaan tangentti, jonka keskeltä palautetaan vedenalainen tila läpi kohtisuoraan lastin ja jousikaaren erottavaan linjaan. Näiden rivien välinen segmentti on jaettu kolmeen osaan. I-asteen pituussuuntaisella tasaisella jalkapohjalla varjostettu osa ulottuu 1/3: aan vedenalaista tilaa, II - 2/3: lla, III-asteella - koko vedenalainen tila.

Pituussuuntaisen litteän jalkaterapian diagnoosi Jalan luun kaaren korkeus (etäisyys kannan tasosta navikulaisten luukudoksen alareunaan) ja jalkojen pituus (merkittävimmän varren kärjestä posterioriseen kantapäähän) määritetään paksuusmenetelmällä. Pedografia ja pedobarografia mahdollistavat jalkapohjan kuorman jakautumisen tutkimisen nykyaikaisilla tietotekniikan tekniikoilla sekä seisomisen aikana (staattisesti) että kävelemällä (dynaamisesti).

Pitkittäisleikkauksen hoito on enimmäkseen konservatiivista. Se riippuu: kliinisten ilmenemismuotojen ilmenemismäärän epämuodostuman syystä.Käsittelyllä on kaksi päätavoitetta: kivun oireyhtymän poisto; deformiteetin jatkumisen estäminen.

Konservatiivinen hoito sisältää 5 pääaluetta: Fyysisen kuormituksen rajoittaminen jalkoihin. Terapeuttinen fyysinen kulttuuri (liikuntaterapia). Fysioterapia (vesihaudet, hieronta, parafiini, mutahoito, sähkömenetelmät). Ortopedisten laitteiden (pohjalliset, ortopediset kengät) käyttö. Korjaus kipsin käyttöönotolla. Passiiviset korjausliikkeet, joilla pyritään muodostamaan jalkaosan pituussuuntainen kaari, ovat tehokkaita. Korjausten istunnot tulisi yhdistää hieronta-, kunto- ja fysioterapiahoitoon, mikä parantaa kudostrofismia.

Pitkittäisen litteän jalkaterapian kirurgista hoitoa käytetään melko harvoin, lähinnä silloin, kun on olemassa tasainen valgus deformiteetti, jolla on merkittäviä morfofunktionaalisia häiriöitä ja ortopediset kengät eivät tuo helpotusta. Käytetään jännetransplantaatiota tai luuston jalka-leikkausta.

TRANSVERSE PLANE JA FINGER DEFORMATION Poikittaiset litteät jalat ja hallux valgus ovat jalkojen yleisimpiä staattisia epämuodostumia (kuva 13). CITO: n mukaan poikittaista tasakarvaa havaitaan 55, 2% naisista ja 38, 1% miehistä yli 20-vuotiaista ja ensimmäisen sormen poikittaissuuntainen poikkileikkaus litteän jalkakäytävän seurauksena, 13, 2% naisista ja 7, 9%. miehiä. Hampaiden muotoinen keskimmäisten varpaiden muodonmuutoksia havaitaan 9, 9%: ssa tapauksista.

Tauti on yleisin 35–50-vuotiailla ja sitä vanhemmilla naisilla, ja sille on ominaista progressiivinen kurssi. Eturaajan leviäminen ja sormien epämuodostumat liitetään kipuun, häiritsevät raajan tukitoimintoa ja vaikeuttavat tavanomaisten jalkineiden käyttöä, mikä vaikeissa tapauksissa johtaa työkyvyn heikkenemiseen. Synnynnäinen poikittainen litteä jalka on erittäin harvinaista ja se on useimmiten staattinen.

Sisäiset ja ulkoiset syyt poikittaisen jalkakäytävän kehittymiseen erotellaan: Sisäiset syyt ovat: perinnöllinen osteo-nivelen laitteiston synnynnäinen dysplasia, jalka- ja lihassysteemin ensisijainen heikkous, ulkoiset syyt ovat: ammatin, urheilun tai siivousliikkeen aiheuttama ylikuormitus, yleinen kehon painon lisääntyminen, irrationaalisten kenkien yllätys jne. irrationaalisten kenkien (korkokorkoinen ja kapea varvas) negatiivinen vaikutus on niin Liko, että jotkut kirjoittajat pitävät sitä jopa tärkeimpänä syynä muodonmuutoksen kehitykseen (liivin teoria).

Poikittaisen litteän jalkakäytävän patogeneesi Poikittaisen litteän jalkakäytävän pääasiallinen patogeneesi on eturaajan jatke (ts. Metatarsal-luut horisontaalisessa tasossa). Useimmiten se johtuu I-metatarsaalisen luun mediaalista (varus) poikkeamisesta, toisinaan yhdessä V-metatarsaalisen luun poikkeaman kanssa. Useissa metatarsal-luissa esiintyy usein tuulettimen muotoinen ero.

Hallux valgus poikittaissuunnassa, ensimmäisen metatarsaalisen luun mediaalisen poikkeaman eteneminen johtaa sesamoidisolujen subluxoitumiseen ja siirtymiseen. Ne siirretään väliaikapinnan alueelle I. Koska sesamoidiluut on sisällytetty lyhyen flexorin molempien päiden jänteisiin, ja peukalon pitkän taivutuksen jänne on kiinteästi kiinnitetty niiden välille, näiden jänteiden siirtymistä ulospäin havaitaan. Täten tapahtuu metatarsaalisen luun pään I erottaminen "riippumatossa". Tämän seurauksena ensimmäisen sormen flexorit ja extensorit hankkivat lisäksi abduktoreiden epätavallisen toiminnon, mikä johtaa sormen valguspoikkeamaan.

Sormien vasemman muotoinen muodonmuutos Keskimmäisten metatarsaalisten luiden pään kuormituksen nostaminen poikittaissuuntaisella jalkalla luo jatkuvaa liiallista painetta II- ja III-sormien taivutusvienteille, mikä aiheuttaa vastaavien lihasten refleksien supistumisen ja johtaa sormien vasaramaisen muodonmuutoksen muodostumiseen. Toinen syy tämän epämuodostuman esiintymiseen on keskisormien siirtyminen ulospäin suuntautuvalla varvalla. Vasaramaisen muodonmuutoksen luonteenomaista on taipuisa asennus proksimaalisessa interkalaalisessa nivelessä ja ekstensori - metatarsofalangeaaliliitoksessa (kuva 15).

Poikittaisen litteän jalkan ja hallux valgusin diagnoosi määritetään kliinisten ja radiologisten tietojen perusteella, ja ne vahvistetaan podometristen ja kasvografisten tutkimusten perusteella. Kliinisessä tutkimuksessa selvitetään potilaiden valitukset, määritellään jalkaterän epämuodostuman tyyppi, aste ja muoto. Potilaiden pääasialliset valitukset: kipu; jalkaterän epämuodostuma; vaikeudet tavanomaisten kenkien valinnassa ja kulumisessa; kosmeettinen vika.

Kivun paikallistaminen poikittaissuuntaisessa jalkakäytössä Tyypilliset tuskan paikantamisalueet poikittaissuuntaisessa jalkakäytävässä ovat jalkan pohjapinta keskimmäisten metatarsaalisten luutien pään alla ja ensimmäisen metatarsaalisen luun pään keskipinta. Kivut ovat luonteeltaan säännöllisin väliajoin säännöllisiä, ja niitä esiintyy seisoessaan ja kävellessään, ja jalkojen väsymys lisääntyy. Joskus kipu on säteilytetty alaraajassa ja polvessa. Kun muodonmuutosaste kasvaa, kivun oireyhtymän voimakkuus ja kesto yleensä kasvavat. Kuitenkin on myös käänteinen suhde, kun kivun vakavia patologisia muutoksia ei esiinny.

Patologisten muutosten vakavuudesta riippuen erotellaan poikkileikkauksen ja hallux valgusin 3 asteen vakavuusasteet: I asteen (huonosti selitetty litteä jalka) osalta peukalon poikkeama ulospäin ei ylitä 30: ta (normaalisti enintään 15). II asteen (kohtalaisen selvä tasainen jalka) osalta ensimmäisen sormen valguspoikkeama on enintään 40, ja III astetta (lausutaan tasainen jalka) - yli 40.

Tutkimusmenetelmät Kun eturadan röntgenkuvaus suorassa projektiossa (kuvio 16) määrittelee poikittaisen tasaisuuden tyypin sekä metatarsaalisten luut divergenssin kulman ja peukalon valgus-poikkeaman kulman. Kun peukalon (a) valgus-poikkeaman deformaatiokulma ei ylitä 30: ta ja I- ja II-metatarsaalisten luut (b) välinen kulma on alueella 9 - 12 (normaalissa 8 - 10). II-asteelle on tyypillistä lisäys b: stä 13 -16: een, ja peukalon poikkeama ulospäin ulottuu arvoon 40. Kun asteen III deformaatio b kasvaa 16: een tai enemmän, ja on yli 40.

Tutkimusmenetelmät Submetriaa varten poikittainen indeksi lasketaan M. O. Friedlandin mukaan, joka on jalkojen suuren subometrisen leveyden suhde (I-V-metatarsaalisten luutien pään tasolla) sen pituuteen kerrottuna 100: lla (tavallisesti se on 37 -39). I-muodon deformaation suhteen poikittaisen indeksin nousu 40 -41: een on tyypillinen, II: lle - jopa 41 -43. III-taudin vakavuuden vuoksi kyseinen indikaattori on 43–45 tai enemmän. Plantografiamenetelmällä voidaan tunnistaa ylikuormitusvyöhykkeet etualueella sekä määrittää peukalon poikkeaman kulma pitämällä tangentteja jalkojen sisäistä ääriviivaa ja ensimmäisen kärjen ääriviivaa plantogrammilla.

Poikittaisten taivutettujen jalkojen ja sormien epämuodostumien hoito Konservatiivista hoitoa suositellaan taudin alkuvaiheessa, nuorilla, iäkkäillä potilailla, jos kyseessä on kirurgisen hoidon vasta-aiheet sekä leikkauksen jälkeinen aika. Jalan pyöreät sidokset metatarsaalisten luutien pään alueella toteutetaan poikittaisen kaaren muodostamiseksi, erityisiä ortopedisiä pohjallisia tai tasoituksia, joissa on Seitz-rulla, käytetään II-III-metatarsal-luiden pään alla. Jotta peukalo poistettaisiin noidankehästä, he suorittavat päivittäisiä harjoituksia, he käyttävät erilaisia ​​interdigitaalisia lisäosia, erikoisrenkaita jalka- ja I-sormelle. Vakavia epämuodostumia varten käytetään ortopedisiä kenkiä. Fysioterapia, jalkakylpylät, hieronta yhdessä korjaavan voimistelun kanssa voivat poistaa väliaikaisesti kivun oireyhtymän ja bursiitin pahenemisen ensimmäisen tai viidennen metatarsaalisen luun pään alueella. Poistetaan deformiteetti konservatiivisen hoidon avulla on mahdotonta.

Poikittaisen litteän jalan ja sormien epämuodostumien käsittely on pääasiassa toiminnallista. Tähän mennessä on ehdotettu yli 400 menetelmää etuosan staattisten epämuodostumien kirurgiseksi korjaamiseksi. Jotkut niistä ovat laajalti levinneet, toiset käyttävät vain niitä ehdottaneita tekijöitä. Nykyaikaisen käsitteen mukaan kirurgisen hoidon tulisi olla radikaali, ts. Varpaiden epämuodostumien perimmäisen syyn poistaminen - poikittainen litteä jalka.

Jalkojen staattisten epämuodostumien ehkäiseminen Paras taistelu tasaisella jalka-aluksella on sen ehkäisy. Sen pitäisi alkaa lapsen elämän ensimmäisistä vuosista ja sisältää useita pääalueita: 1. Jalkojen kaareita tukevien lihasten vahvistaminen. 2. Oikean askeleen kehittäminen. 3. Rationaalisten kenkien valinta. 4. Kehon painon säätö. 5. Kehon luonnollinen vahvistuminen. 6. Käytä ortopedisiä pohjallisia.

Jalkojen staattiset muodonmuutokset. Litteän jalan tyypit. Diagnoosi, hoito.

Litteä jalka - yksi yleisimmistä muodonmuutoksista, jotka johtuvat sen kaarien pienentämisestä tai pienentämisestä - sekä pitkittäisistä että poikittaisista.

Jalka OK

kuormituksen alaisena se on lasikuunan, I- ja V-metatarsal-luiden pään päällä. Jalkaosan kaari tukee ja takaa etu- ja takaosan säären lihasten normaalin korkeuden. Lisäksi kaari tukee sormien joustavia lihaksia (lyhyt ja pitkä), ison varpaan pitkää taivutinta ja erityisesti jalka- ja nivelsiteitä.

Jalkojen ja nivelsiteiden heikkeneminen johtaa jalkojen mediaalisen reunan laiminlyöntiin, litteiden jalkojen kehitykseen, litteät jalat voivat olla synnynnäisiä ja hankittuja. Synnynnäinen litteä jalka on harvinaista, hankittu on traumaattinen, paralyyttinen ja staattinen.

Litteän jalan tyypit

Traumaattiset litteät jalat kehittyvät jalkakudosten (luut, lihakset, nivelsiteet) vahingoittumisen seurauksena. Useimmiten tämä tasohyppy tapahtuu, kun ennenaikaisesti siirretään nilkkojen, metatarsaalisten luut jne.

Paralyyttinen litteä jalka-asenne on pääsääntöisesti siirretyn polion seuraus. Paralyyttiselle tasaiselle jalkalle on tunnusomaista, että jalkojen nivelissä ei ole aktiivisia liikkeitä.

Staattinen litteä jalka on yleisin litteä jalka. Tärkeimmät syyt sen esiintymiseen ovat lihasvärin heikkous ja nivelsiteiden vajaatoiminta. Liiallinen väsymys, joka johtuu pitkäkestoisesta seisomisesta tietyillä jalkoilla tietyillä ammatteilla (aikuisilla), edistää myös litteän jalkojen kehittymistä.

Etiologisista tekijöistä riippumatta usein taivutettu jalka yhdistetään jalkojen poikkeamaan ulospäin, ja sitten he puhuvat litteästä jalasta tai leväjalasta.

Diagnoosi ja kliiniset oireet.

Pituussuuntaisten ja poikittaisten litteiden jalkojen varhaisia ​​oireita ovat jalkojen väsymys ja kipu vasikan lihaksissa kävelyn aikana, erityisesti päivän loppupuolella. Tarkasteltaessa kiinnitetään huomiota pitkittäiskaaren litistymiseen, jakautumiseen ja jalkojen tunkeutumiseen. Potilailla, jotka kärsivät tasaisesta jalusta, kuluvat pohja- ja kantokenkien sisäpuoli.

Litteän jalkojen diagnosoinnissa käytetään kasvitiedettä (tulosteiden hankkiminen jalkapohjan pinnasta), podometria (jalkakorkeuden prosenttiosuuden määrittäminen sen pituuteen) ja radiografia.

Hoito.

Tasaisille jaloille on paljon vaikeampaa hoitaa kuin estää se, joten taistelussa tasaista jalkaterää vastaan ​​tärkein asia ehkäisyssä on rationaalisten kenkien kuluminen, fysioterapia, paljain jaloin kulkeminen epätasaisella maalla jne.

Flatfoot-hoidon alussa tulisi pyrkiä vahvistamaan jalkojen lihaksia, joihin käytetään terapeuttista voimistelua (kävelemällä varpaat, korkokengät, kyykky, liikkuva seisominen kiinni, poikittain, jne.), Lämpimät kylpyammeet, hieronta. Usein hyvä vaikutus antaa rytmisen faradizatsii tibial lihaksia. Pehmeiden kenkien käyttö on kiellettävä.

Myöhemmin, jos parannuksia ei tapahdu, on suositeltavaa käyttää esitettyjen menetelmien lisäksi tavallisiin kenkiin laitettavia sisäkannattimia tai käyttää ortopedisiä kenkiä holvilla ja nostaa kantapään sisäreunaa.

Vakavammissa tautiolosuhteissa, jotka ovat taudin monimutkaisia, hoito suoritetaan asettamalla kipsikastikkeita jalkakäytävälle (nuorille).

Jos tämä menetelmä epäonnistuu, suositellaan kirurgista hoitoa - siirretään pitkä peroneaalinen lihas jalkojen keskipisteeseen, kiristämällä poikittainen kaari silkkilangoilla tai allosundaalisella, säilykkeellä jäädytetyllä.

Käytä leikkauksen jälkeen kipsilevyä 12–14 päivän ajan. Sitten kipsiside korvataan irrotettavalla taka-kipsipyörällä, joka poistetaan harjoitusten ajaksi. 6-8 kuukauden kuluttua. leikkauksen jälkeen potilaat saavat käyttää ortopedisiä kenkiä, joita on käytettävä vähintään vuoden ajan.

Lue Lisää Kouristukset

Painehaavojen ehkäisy kumirenkaan läpi

Vakavat sairaudet, joiden vuoksi potilas on vuotanut, ovat erittäin vaarallisia niiden komplikaatioille. Mutta mahdollisen taudin pahenemisen lisäksi voi esiintyä komplikaatioita, jotka liittyvät potilaan lepotilaan, varsinkin jos hoito on virheellinen.


Vahvasti vahingoittaa jalat kuin hoitoon

Ihminen on pysähtyvä olento. Yksi tärkeimmistä toiminnoista on osoitettu jalalle. Se edistää liikkumista ja on eräänlainen iskunvaimennin, joka suojaa sisäelimiä ja selkärankaa vammoilta ja vaurioilta.