Oireet ja alaraajojen alusten akuutin valtimotukoksen hoito

Alaraajojen akuutti valtimotukos (OAH) on valtimoverenkierron äkillinen ja äkillinen lopettaminen akuutin iskemian muodostumisen myötä.

luokitus

OAN luokitellaan Neuvostoliiton kirurgin V.S. Savelievin ehdotusten mukaisesti:

  1. I - kipu tunne raajoissa, tunnottomuus ja jäähdytys, parestesia.
  2. Vaihe II on jaettu seuraaviin:
    • II A. Sille on tunnusomaista moottoritoimien häiriö, paresis;
    • II B. Tässä tilassa potilas ei voi tehdä liikkeitä, jopa jalka halvaantuu;
    • II B. Subfasiaalisen turvotuksen esiintyminen on ominaista.
  3. Vaihe III on jaettu seuraaviin:
    • III A. Hänelle on ominaista lihasten osittainen supistuminen;
    • III B. Merkitty lihasten täydellinen kontraktius.

Etiologinen ja patogeneettinen informaatio

Tärkein etiofaktori on embolus tai trombi, niiden yhdistelmä on mahdollista.

Emboluksen muuttumisen lähde voi olla:

  • vasen atrium ja kammio;
  • aortta;
  • keuhkoverisuonet;
  • laskimonsisäisen systeemin kautta solunsisäisten väliseinävirheiden kautta CHD: n tapauksessa.

Trombien muodostuminen kehittyy kehon useiden syiden yhdistelmällä - ns.

  • aluksen koskemattomuuden loukkaaminen (ateroskleroottinen leesio, vamma, arteriitti, vaskuliitti);
  • muutokset veren reologisissa ominaisuuksissa (veren ja elinten patologia, lääkkeet);
  • veren virtausnopeuden väheneminen (aneurysma, kouristelu, puristaminen jne.).

OAN edistää kudoksen hapen nälkää (iskemia), mikä johtaa acidoosiin, solukalvon läpäisevyyden heikentymiseen, solujen tuhoutumiseen ja kaliumin lisääntymiseen veressä. Solun entsyymit (sytokiniinit jne.) Muodostuvat kudokseen, lihaskuitujen tuhoutumisen tapauksessa myoglobiini kerääntyy.

Solujen hyperpermeabiliteetin takia muodostuu subfasiaalinen ödeema, iskeemisen pahenemisen sattuessa muodostuu tromboottinen tila, joka johtaa palautumattomiin kudosmuunnoksiin. Ja lopullinen versio - gangreeni ja monen elimen vajaatoiminta. Jälkimmäiset kehon tilat aiheuttavat kuoleman.

Oireellinen kuva

Emboliseen tukkeutumiseen on tunnusomaista seuraavat ilmenemismuodot: vakava kipu kyseisessä raajassa, tunne jäähdytyksestä ja tunnottomuudesta siinä, paretic ilmenemismuodot. Jonkin ajan kuluttua on kyvyttömyys siirtää raajaa.

Anamneettisten tietojen tutkimuksessa on nähtävissä aiemmin siirretty kardiopatologia (ateroskleroottinen kardioskleroosi, sydäninfarkti, reuma-alkuperän kolmen kaarevan venttiilin vika). On myös vaskulaarinen patologia (tuhoaa ateroskleroosin, valtimon aneurysman), rytmihäiriöt, diabetes, vaskulaarisen verkon vammoja.

Potilas on yleensä vakava tai kohtalainen. Hän on huolissaan raajojen kipuista. Ihon värin muutokset: aluksi terävä vaalennus, syanoosi ja marmorointi. Ihon lämpötila laskee. Ihon herkkyys muuttuu useimmilla potilailla: alussa esiintynyt pinnallinen hyperesthesia antaa mahdollisuuden tunto-, lämpötila- ja kipuherkkyyden häviämiseen, ja sitten menee täysin pinnalliseen ja syvään anestesiaan.

Pinnalliset ja syvät refleksit häviävät vähitellen. Liikkuvuushäiriöt vaihtelevat phangangien rajoituksesta koko jalkojen supistumiseen.

Lihasten kontraktio muodostuu patologian alkupuoliskolla.

Pysyviä oireita ovat pulssin häviäminen verisuonten tukkeutumisen alapuolella säilyttäen (jopa kasvava) valtimopulsointi embolian paikan yläpuolella.

Valtimot määritetään palpointimenetelmällä niiden suunnittelussa iholla.

Verisuonten auskulttuuri suoritetaan vähintään 3 pisteen: aortan kaksoiskohdan yläpuolella, reisiluun ja ulkoisten iliaartioiden yläpuolella. Normaalissa tilassa valtimoiden yläpuolella olevaa kohinaa ei määritetä. Lumenin osittainen päällekkäisyys aiheuttaa systolisen kohinan muodostumista (joskus jitterillä).

Vatsan aortan embolian tapauksessa havaitaan lantion elimen toimintahäiriö. Veritulppa voi tukkia alemmat mesenteriset ja munuaisvaltimoalukset, minkä seurauksena paksusuoli on nekrotisoitu ja munuaisten maksukyvyttömyys kehittyy.

Akuutin tromboosin klinikka johtuu iskeemisestä oireyhtymästä, jolla on hitaampi kehitys kuin embolialla, riippuu aluksen vahingon tyypistä ja mahdollisuudesta muodostaa vakuuksia.

Diagnostiset toimenpiteet

  • Doppler-ultraääni. Sen avulla voidaan määrittää tarkasti veren virtaus sen ominaisuuksien perusteella.
  • Ultrasound duplex angioscanning. Anatomiset tiedot aluksen veren virtausparametreista.
  • Angiografiset tutkimukset. Voit nähdä prosessin luonteen ja laajuuden, vakuusverkoston. Menetelmään sisältyy jodin säteilyvälineiden valmistus astiaan.

Lääketieteelliset tapahtumat

Embolisen geneesin OAN vaatii suurimman osan kirurgisesta hoitomenetelmästä. Kirurgisen toimenpiteen kaava valitaan yksilöllisesti riippuen raajojen iskemian vaiheesta:

  • I st. vaatii hätä- tai viivästettyä embolin poistoa;
  • II s. Ainoastaan ​​embolian hätäpoisto on määrätty;
  • III A Art. tarjoaa kiireellistä embolektomiaa yhdessä fascinoinnin ja nekrotomin kanssa;
  • III B Art. säädetään kiireellisistä ensisijaisista amputoinneista.

Toiminnan rinnalla suoritetaan välttämättä konservatiivinen hoito, johon liittyy seuraavien lääkkeiden käyttö:

  1. Antikoagulantit (hepariini, fraxipariini jne.).
  2. Trombolyyttiset aineet (streptokinaasi, urokinaasi jne.).
  3. Hajoavat aineet (trental, vazoprostan jne.),
  4. Antispasmodics (no-shpa, halidor jne.).

Akuutti valtimon tukos

Leikkaus - Akuutti valtimon tukos

Akuutti valtimon tukos - leikkaus

Äkillisen veren virtauksen heikkeneminen päävaltimoissa, mikä aiheuttaa uhan niiden ravitsemien kudosten elinkelpoisuudelle, johtuu emboliasta, tromboosista tai vaurioista.

Embolia johtaa useammin akuuttiin valtimon tukkeutumiseen. Embolialla tarkoitetaan joutumista vieraan elimen valtimon kanavaan, joka aiheuttaa sen tukkeutumisen. Yleisimpiä alkioita ovat järjestäytyneen trombin, kaasun tai rasvan kertyminen ja muut vieraat kappaleet (metalliesineet, muoviputket, luodit). Äkillinen valtimon tukos perifeerisen valtimon embolian muodossa esiintyy yli 2 kertaa naisilla kuin miehillä, mikä selittyy naisille herkemmin reumalle ja pisin elinajanodote. Emboliaa voidaan havaita eri ikäryhmissä, mutta useimmiten 40-80-vuotiaana.

Perifeerisen valtimonembolian tärkeimpiä lähteitä pidetään nykyään sydänsairauksiin (95% tilanteista). Tässä tapauksessa yli puolet niistä esiintyy tavallisesti ateroskleroottisissa kardiopatioissa: sydäninfarkti, eteisvärinä, sydämen aneurysma, infarktin jälkeinen jakso. Tuloksena oleva sydänvika on noin 40-43% ja synnynnäiset viat - 1-2%. Ateroskleroottisen kardiopatian tapauksessa trombi sijaitsee usein vasemman kammion alueella ja sydänvirheiden tapauksessa vasemman atriumin alueella tai sen korvalla.

Arteriaalisen embolian jälkeen kehittyy myös näiden verisuonten altaan veren mukana toimitettujen raajojen tai elinten iskemian akuutti muoto.

Sen vakavuus riippuu:

  • Kuinka voimakas kiertävä kierto;
  • Arteriaalinen kouristus;
  • Jatkuva tromboosi;
  • Missä kunnossa on keskeinen hemodynamiikka.

Paineiden lasku astioiden sisällä pysähtyneisyyden tasoon aiheuttaa verihiutaleiden aggregaatiota ja verihyytymien muodostumista mikropiiritysjärjestelmässä. Tuloksena esiintyy peruuttamattomia muutoksia kudosrakenteessa. Tromboosi ja valtimo, joilla on suuremmat koot, kehittyvät edelleen. Eri kudokset eroavat iskemian sietokyvystä. Siten raajojen kudoksiin muodostuu peruuttamattomia muutoksia täydellisen iskemian tapauksessa 6-8 tunnin kuluttua, suolessa 2 tunnin kuluttua, munuaisissa - 40-50 minuutin kuluttua, aivoissa muutaman minuutin kuluttua.

Valtimon tukkeutumisella emboluksen tapauksessa on pääasiallinen kivun oire sairastuneen raajan kohdalla. Se muodostuu täysin äkillisesti ja sillä on voimakkain vaikutus. Joskus potilaat putoavat, eivät kestä kovaa kipua. Kipujen ohella potilaat eivät havaitse harvoin tunnottomuutta tunteiden alueella.

Tarkasteltaessa raajojen ihon pintojen värin muutos on silmiinpistävää: selkeästä vaaleasta väristä "marmoriväriin". Iskemian myöhäisessä vaiheessa, kun laskimonsisäistä tromboosia esiintyy, ihon värjäytyminen tapahtuu syanoottisella sävyllä.

Vertailevan palpation tapauksessa on myös huomattava ero ihon lämpötilassa, erityisesti distaalisissa raajoissa. On myös jokaisen herkkyyshäiriön häiriö (tunto, tuskallinen ja syvä). Herkkyyshäiriön laajuus ei ole sama kuin valtimon tukkeutumisen taso, mutta se sijaitsee alla, joka ei ole velvollinen aiheuttamaan diagnostiikkaa virheellisesti.

Valtimon tukos.

Arteriaalinen akuutti tukkeuma, kun kyseessä on embolia, on vähemmän selvä oire aktiivisten liikkeiden heikentymiselle raajojen nivelissä, mikä voi vaihdella asteittain rajoituksista lopullisiin plegiin. Vakavan iskemian myöhäisessä vaiheessa ei voi olla passiivisia liikkeitä, jotka johtuvat nivelien ja lihasten jäykkyydestä. Liitosten kontraktio on epäsuotuisa oire, joka osoittaa, että raajat eivät ole elinkelpoisia.

Jos ilmenee voimakasta raajan turvotusta, pulssin määrittämisessä ilmenee joitakin vaikeuksia. Laskeva suonien hitaasti täyttyminen ihon alle tai, kuten sitä kutsutaan, "uran" oire, viittaa myös verenkierron pahenemiseen. On harvoin mahdollista havaita lisääntynyt pulsointi valtimoissa, jotka sijaitsevat proksimaalisesti okkluusioon, joka määritetään vertailevan palpation tapauksessa.

Edistyneissä tilanteissa voidaan havaita voimakasta lihaskipua palpation, subfascial-edeeman ja jäykkyyden aikana. Raajojen iskemian vakavuuden arvioimiseksi on ehdotettu erilaisia ​​luokituksia. V. Selielievin vuonna 1978 ehdottama luokittelu yhdessä kirjailijoidensa kanssa on eniten vastuussa käytännön syistä.

Päävaltimoiden emboliaa diagnosoidaan yleensä fyysisesti saatujen tietojen perusteella. Lisä-tutkimusmenetelminä voidaan havaita röntgenkontrastia ja radioisotooppialografioita sekä ultraäänitekniikoita. Tässä tapauksessa niiden pääasiallisena tarkoituksena on määrittää valtimoiden valtimon läpäisevyys, jotka sijaitsevat distaalisen tukkeutumisen varassa. On huomattava, että sekä vakuuksien että pääalusten spasmin vuoksi näiden menetelmien informaatiosisältö putoaa jyrkästi.

Kivunlievitystä voidaan saavuttaa antamalla kipulääkkeitä tai lääkkeitä. Tärkeä askel on antikoagulanttien lisääminen jatkuvan tromboosin estämiseksi. Jos ilmenee akuuttia tukkeutumista, määrätään kardiotonisia aineita.

Aortan embolian ja perifeeristen valtimoiden hoidon pääasiallisena menetelmänä tulisi olla kirurginen, jonka tavoitteena on palauttaa verenkierto jokaiselle potilaalle, jolla ei ole absoluuttisia vasta-aiheita operaatioon.

Näitä ovat:

  1. raajan gangreeni;
  2. potilaan agonaalinen tila.

Koska suhteelliset vasta-aiheet voidaan tunnistaa:

  1. alemman tai yläreunan päätyosien embolian tapauksessa;
  2. iäkkään potilaan jännityksen tai ensimmäisen asteen iskemia;
  3. yläreunojen embolian tapauksessa verenkierron suhteellisen kompensoinnin ja vakavan tilan kanssa.

LÄHIAJAN ULOTTUVUUDEN AKUT ARTERIAALINEN VASTUU

Alaraajojen akuuttia valtimon tukkeutumista (OAH) leimaa äkillinen valtimoveren virtauksen lopettaminen ja akuutin iskemian kehittyminen.

OSS: n iskemian vaiheet VSSavelyevin mukaan:

I - kipu raajoissa, tunnottomuus, kylmyys, parestesiat.

II A - aktiivisten liikkeiden häiriöt, paresis,

II B - ei aktiivisia liikkeitä, raajan halvaus,

II B - subfasiaalinen turvotus.

III A - osittainen lihasten supistuminen,

III B - koko lihaksen supistuminen.

Etiologia ja patogeneesi.

Tämän tilan välitön syy on embolus tai trombi tai niiden yhdistelmä. Emboli siirtyy useimmiten: 1) vasemmasta atriumista (verihyytymiä, kasvillisuutta, kasvaimia, vieraita elimiä), 2) vasemmassa kammiossa (verihyytymiä sydäninfarktissa, kasvillisuus venttiileistä), 3) aortasta (skleroottiplakit, verihyytymät aneurysmeista), 4) keuhkojen laskimosta (trombi, tuumori), 5) laskimojärjestelmästä interatrium- tai interventiakulaarisen väliseinän vikojen kautta CHD: ssä.

Kolmen tekijän (Virchowin kolmikko) yhdistelmä edistää tromboosia: 1) verisuonten seinämän vaurioituminen (ateroskleroosi, valtimotulehdus, trauma, vaskuliitti), 2) veren muutokset (veren sairaudet, sisäelimet, lääkkeet), 3) veren virtauksen heikkeneminen (hidastunut) aneurysma, kouristus, puristus jne.).

Akuutissa valtimoverenkierron rikkomisessa havaitaan kudosten hapen nälkää (iskemia), ja näin ollen tapahtuu happoosiota, solumembraanien läpäisevyys häiriintyy, solukuolema tapahtuu ja hyperkalemia kehittyy. Solun entsyymit (kiniinit jne.) Näkyvät kudoksissa, ja myoglobiini kerääntyy lihasten hajoamisen aikana. Läpäisevyyden rikkomisen takia esiintyy subfasiaalista turvotusta ja syvän iskemian aikana kehittyy tromboottinen tila, joka edistää peruuttamattomien muutosten kehittymistä raajan kudoksissa. Loppujen lopuksi on olemassa raajan gangreeni ja monen elimen vajaatoiminta, joka voi olla kohtalokas.

valitukset jos raajan valtimoiden embolinen tukos on olemassa, on tunnusomaisia ​​oireita: voimakas kipu kärsivässä raajassa, kylmä sää ja tunnottomuus, parestesia. Myöhemmin raajan siirtäminen voi olla mahdotonta.

Yleensä havaitaan sydänsairauksia sairastavien potilaiden historia (ateroskleroottinen kardioskleroosi, akuutti sydäninfarkti, reumaattinen mitraalinen sairaus). Tai voit tunnistaa verisuonten sairaudet (ateroskleroosi obliteraanit, valtimoiden aneurysmat), sydämen rytmihäiriöt, diabetes mellitus, verisuonten vammat.

Potilaan tila on yleensä lievä tai vakava. Hän on levoton johtuen kipu raajoissa. Vaurioituneen raajan ihon väri muuttuu: ensin on terävä pilari, sitten syanoosi ja marmorointi. Ihon lämpötila laskee. Herkkyyden muutoksia havaitaan myös lähes kaikilla potilailla: aluksi ilmestyy pinnallinen hyperesthesia, sitten tunto-, lämpötila- ja kipuherkkyys häviävät, ja lopuksi tapahtuu lähes täydellinen pinnallinen ja sitten syvä anestesia. Myös pinnalliset ja syvät refleksit häviävät. Raajan toiminta häiriintyy eri tavoin: sormien liikkeen rajoittamisesta koko raajan kontraktioon. Lihaskokoonpano kehittyy pääsääntöisesti sairauden ensimmäisten 8–12 tunnin aikana. Arteriaalisen embolian pysyvät oireet sisältävät pulssin katoamisen, joka on distaalinen astian tukkeutumiseen nähden. Emboluksen yläpuolella valtimon sykkäys päinvastoin tehostuu. Alaraajojen valtimoiden kunto määräytyy palpoitumisen avulla niiden ulkoneman kohdalla iholla. Ulkopuolisen hiili-valtimon pulssi määritetään pupartin sidoksen yläpuolella sen sisä- ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla. 2–3 cm Pupartan nivelsiteetin alapuolella löytyy reisiluun valtimon syke. Popliteaalisen valtimon pulssi määritetään popliteaalisessa kuopassa, jolloin sormi painaa valtimoa sääriluuosan sylinterin takaosaan. Taka-asteen valtimon pulsointi löytyy mediaalisen nilkan takana, ja etuinen sääriluun valtimo löytyy jalkan takaosasta nilkkojen ja ensimmäisen interdigitaalisen tilan välistä etäisyyttä yhdistävän linjan projektiossa.

Alusten auskultointi on pakollista vähintään kolmessa kohdassa: aortan kaksisuuntaisen yläpuolella, ulkoisen ulokehän ja reisiluun yläpuolella. Aortan auscultation-piste sijaitsee Iliumin etu-ylemmien markiisien välisen etäisyyden keskellä. Normaalisti valtimoiden yli ei ole kohinaa. Kun osia sulkeutuu osittain (stenoosi), esiintyy erillinen systolinen murmia, joskus jitterillä.

Kun vatsan aortan kaksisuuntainen embolinen tukos, lantion elinten toimintahäiriö on havaittavissa. Nouseva trombi voi estää alemman mesenterisen ja jopa munuaisvaltimon, minkä seurauksena kehittyy paksusuolen ja munuaisten vajaatoiminnan nekroosi.

Kliininen kuva raajojen valtimoiden akuutista tromboosista liittyy tyypillisen iskeemisen oireyhtymän kehittymiseen ja siksi sillä on samat oireet kuin embolialla, mutta se ei kehitty niin nopeasti, riippuen verisuonten vaurion tyypistä, vakuusverkon mahdollisuudesta.

Jos epäillään alaraajojen akuuttia valtimotukea, lääkärin toiminnan algoritmi on seuraava:

- raajan akuutin iskemian havaitseminen,

- OAN: n syyn tunnistaminen: embolia, akuutti tromboosi (KHANin taustalla),

- raajan akuutin iskemian asteen määrittäminen, t

- OAH: n hoitotaktiikan valinta.

1. Ultraääni Doppler. Sen avulla voit tehdä veren virtauksen suoran sijainnin arvioimalla sen luonteen (runko tai vakuus) ja laskemalla ns. nilkka-brachiaaliset indeksejä (ABI), jotka määritellään arteriaalisen systolisen paineen suhdetta etu- ja / tai takaosan säären valtimossa tämän indikaattorin kanssa brachial-valtimossa. Yleensä ABI on 1,0 - 1,5 millä tahansa tasolla. Alle 1,0 oleva ABI osoittaa valtimon proksimaalisen tai mittauspaikan vaurioitumisen.

2. Ultrasound duplex angioscanning. Menetelmä antaa samanaikaisesti tietoa aluksen anatomiasta ja veren virtausparametreista ja on synteesi kahdesta tekniikasta - dopplografiasta ja skannauksesta reaaliajassa.

3. Angiografia tarjoaa yhtä tärkeää tietoa patologisen prosessin luonteesta ja laajuudesta, tromboosin ja embolian varjostimien tilasta. Tämä menetelmä perustuu jodia sisältävän radioaktiivisen aineen (urostras, omnipack, jne.) Sisääntuloon valtimoihin. Kontrastiainetta injektoidaan valtimoon lävistämällä tai katetrin kautta, joka on sijoitettu valtimoon Seldingerin mukaisesti suunnilleen suunnitellun tukkeuman läheisyyteen. Kun angiogrammin embolus on kokonaan estänyt valtimon, määritetään selkeä tauko astian varjossa ja emboluksen yläraja on selvästi näkyvissä. Jos valtimon tukos on epätäydellinen, embolia voidaan jäljittää soikean tai pyöristetyn muodon muodossa, joka on kääritty kontrastiaineen ympärille. Jos valtimon seinää ei muuteta, sen ääriviivat ovat sileät ja sileät; potilailla, joilla on valtimoiden ateroskleroottisia vaurioita, ne ovat syöpyneet, epätasaiset.

Kun OAN havaitaan embolian perusteella, useimmissa tapauksissa käytetään kirurgista hoitomenetelmää. Kirurgisen toimenpiteen tilavuus ja ominaisuudet riippuvat kuitenkin raajojen iskemian vaiheesta. Tällä hetkellä hyväksyttiin seuraavat taktiikat:

I st. iskemia - hätä- tai viivästynyt embolektomia,

II s. iskemia - hätä-embolektomia,

III A Art. iskemia - hätä-embolektomia + fasciotomia + nekrotomi,

III B Art. iskemia - primaarinen amputointi (myös hätätilanteessa).

OAN: n kirurgisten toimenpiteiden tyypit:

1. Vaskulaarinen embolektomia:

a) suora, b) epäsuora käyttämällä balloonikatetria Fogarti.

2. Rekonstruktiivinen leikkaus: aorto-iliac, aorto-femoral, aorto-bifemoral, femoral-popliteal, femoral-tibial ja muut tyypit. Rekonstruktiivista leikkausta käytetään useimmiten pääasiallisten valtimoiden tromboosiin ateroskleroosin perusteella.

Konservatiivinen hoito voidaan osoittaa vaiheen I iskemialle (tromboosille ateroskleroosin perusteella).

Konservatiivinen hoito sisältää:

A) Antikoagulantit (hepariini, klexaani, fraxipariini jne.),

B) Trombolyytit (streptokinaasi, urokinaasi jne.),

B) Disagreganty (trental, reopolyglyukin, vazoprostan jne.),

D) Antispasmodics (no-shpa, halidor, novokaiini jne.).

194.48.155.252 © studopedia.ru ei ole lähetettyjen materiaalien tekijä. Mutta tarjoaa mahdollisuuden vapaaseen käyttöön. Onko tekijänoikeusrikkomusta? Kirjoita meille | Ota yhteyttä.

Poista adBlock käytöstä!
ja päivitä sivu (F5)
erittäin tarpeellinen

Alaraajojen valtimotukos

OAN on kiireellinen patologia, joka edellyttää pääsääntöisesti välitöntä kirurgista, harvinaisissa tapauksissa konservatiivista hoitoa. Alaraajojen valtimon vajaatoiminta voi johtua erilaisista syistä, ja siihen liittyy joka tapauksessa akuutti iskeeminen oireyhtymä, joka aiheuttaa uhkan ihmishenkelle.

Valtimoiden vajaatoiminnan syyt

OAN-diagnoosin tulisi jakautua kolmeen päämäärään:

Embolia on tila, jossa valtimon luumenin tukkeutuminen tapahtuu veren hyytymän fragmentilla, joka on mukana verenkierrossa (tässä tapauksessa verihyytyä kutsutaan emboloksi).
Akuutti tromboosi on tila, jolle on tunnusomaista verihyytymän kehittyminen, joka muodostuu verisuonten seinämän patologian seurauksena ja sulkee astian luumenin.
Spasmi on tila, jolle on tunnusomaista valtimon lumenin puristuminen sisäisten tai ulkoisten tekijöiden seurauksena. Yleensä tämä ehto on tyypillinen lihaksille tai sekoitetuille valtimoille.

Kuva diagnoosi alaraajojen valtimoiden tukkeutumisesta

Useimmissa kliinisissä tapauksissa embolian kehittymisen etiologinen tekijä on sydänpatologia, joka sisältää eri tyyppisiä kardiopatia, sydäninfarkti ja muutokset sydämessä reumaattisten prosessien seurauksena. Älä unohda sitä, että sydänpatologian tyypistä riippumatta sydämen rytmihäiriöt ovat erittäin tärkeitä alkion esiintymisessä. Toisin kuin embbolia, pääasiallinen syy tromboosiin on valtimon seinämän ateroskleroottinen muutos. Spasmin syy, kuten edellä on mainittu, on ulkoisen tekijän (vamma, sokki, hypotermia) vaikutus. Harvemmin - sisäinen tekijä (ympäröivien kudosten tulehdus).

Raajavaltimoiden valtimotukoksen diagnosointi

Valtimoiden akuutin tukkeutumisen tilan diagnosoinnissa on viisi tärkeintä oireita:

  1. Kipu raajoissa. Yleensä ensimmäinen oire, joka merkitsee potilasta itse.
  2. Heikentynyt herkkyys. Potilas panee merkille, että "indeksoivat goosebumpit", ikään kuin hän istuisi jalkansa. Vakavammissa tilanteissa herkkyyden rikkominen voidaan ilmaista anestesian tilaan, kun potilas ei tunne raajojaan.
  3. Muutokset ihossa. Lievästä haavasta ja voimakkaaseen syanoosiin.
  4. Ei valtimon sykettä leesiotason alapuolella. Yleensä tämä oire on olennainen OAH: n kehityksen diagnosoinnissa.
  5. Vaurioituneen raajan lämpötilan lasku.

Potilaan haastattelussa on kiinnitettävä huomiota edellä mainittujen oireiden esiintymisaikaan ja niiden kulkuun. Huolellisesti kerätty historia voi auttaa alaraajojen iskemian diagnosoinnissa ja edelleen onnistuneessa hoidossa. Embolialle on tunnusomaista taudin äkillinen puhkeaminen, kun valtimon vajaatoiminta kehittyy nopeasti. Tromboosin tapauksessa taudin kehittyminen on pääsääntöisesti vähäisempi.

Savelievin alaraajojen esto

Alaraajojen valtimoiden akuutin tromboosin diagnosoinnissa potilaan haastattelussa hän voi huomata, että aikaisemmin hän koki jalkojen nopean väsymyksen, vasikan lihasten kipua harjoituksen aikana, raajojen tunnottomuuden tunteen. Nämä oireet ovat ominaista alaraajojen astioiden krooniselle valtimon vajaatoiminnalle ja osoittavat valtimoiden ateroskleroottisia vaurioita.

Anamneesin fyysisen tarkastelun ja keräämisen lisäksi instrumentaalisilla diagnostisilla menetelmillä on merkittävä rooli diagnoosissa. Tärkein diagnostinen menetelmä on ultraääni-dopplografia. Sen avulla voit suorittaa OAH: n syyn differentiaalidiagnoosin, selventää vaurion sijaintia, arvioida valtimon seinämän vaurion luonnetta, määrittää potilaan jatkokäsittelyn taktiikka.

Eräs toinen menetelmä verisuonipohjaisten leesioiden diagnosoimiseksi on angiografia. Ero tämän menetelmän kanssa on sen "invasiivisuus", ja tarve käyttää röntgenkontrastiaineita edellyttää myös tiettyä potilaan valmistelua. Siksi ultraäänidiagnoosin käyttö akuutissa valtimon vajaatoiminnassa on edullisempaa.

Savelievin alaraajojen akuutin iskemian luokittelu

Diagnoosin jälkeen tärkeä tehtävä on määrittää alaraajojen iskemian aste. Tällä hetkellä V.S. Saveliev. Luokittelun tunteminen on välttämätöntä, kun päätetään kirurgisen toimenpiteen taktiikasta alaraajojen akuutin valtimoiden vajaatoiminnan hoidossa. Tietäen myös heikentyneen verenvirtauksen astetta, lääkärillä on käsitys itse toimenpiteen kiireellisyydestä ja mahdollisuudesta lisätä preoperatiivista valmistusta.

Rutherford-luokitus alaraajojen akuutin valtimotukoksen diagnosoinnissa

Niinpä akuuttia iskemiaa on 3 astetta:

1 rkl. - raajojen kipu, tunnottomuus, kylmyys, parestesian tunne;

2a Art. - aktiivisten liikkeiden häiriö;

2b art. - ei ole aktiivisia liikkeitä;

2c art. - subfasiaalinen raajan turvotus;

3 a Art. - osittainen lihasten supistuminen;

3b Art. - täydellinen lihassopimus;

Kahdella ensimmäisellä iskemiatasolla (1 ja 2A) lääkärillä on edelleen mahdollisuus viivästyttää leikkausta enintään 24 tunnin ajan lisätutkimuksia varten tai potilaan lisävalmistelua leikkausta varten. Vakavamman iskemian asteen myötä operatiivisen hyödyn toteutuminen tulee esiin ja toiminnan viivästyminen on mahdollista vain iskemian 2B asteella (2 tuntia).

On tärkeää muistaa, että akuutin valtimon vajaatoiminnan pääasiallinen hoito embolin tai akuutin tromboosin kehittymisessä on pääverenkierron kirurginen palauttaminen. Kirurgi määrittelee operaation laajuuden, toimenpiteen taktiikan, anestesian menetelmän erikseen kullekin potilaalle. Ehkä avoimen kirurgisen hoidon yhteydessä: embolektomia, tyypillisestä pääsyyn liittyvä trombektomia, ohitusleikkaus ja röntgensäteilyn endovaskulaarinen hoito, jos sinulla on tarvittavat välineet.

Alaraajojen akuutin valtimon vajaatoiminnan konservatiivinen hoito on mahdollista, kun antikoagulantti, verihiutaleiden ja antispasmodic-hoito aloitetaan ajoissa, ja verenkierto on hyvä. Tässä tapauksessa on mahdollista veren hyytymän "hajoaminen" (lyysi) tai vakuuksien aiheuttama verenvirtauksen kompensointi.

1 rkl. - 2c: n iskemia, verenvirtauksen palauttaminen on mahdollista. Vakavammassa muodossa ainoa operatiivinen hyöty on raajan amputointi. Huolimatta teknisestä mahdollisuudesta palauttaa verisuonten läpäisevyys, raajojen iskemian aiheuttamat hajoamistuotteet, jos ne tulevat pääverenkiertoon, voivat aiheuttaa komplikaatioita (esimerkiksi akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä), jonka seuraukset ovat paljon huonommat kuin itse raajan häviäminen. Kuoleman mahdollisuudet tässä tapauksessa kasvavat merkittävästi.

Kuva alaraajojen iskemiasta hoidon aikana

Raajojen akuutti vajaatoiminta ei ole yhtä yleinen patologia kuin aivohalvaus tai sydäninfarkti. Tieto tämän taudin hoidon oireista ja taktiikoista on kuitenkin tärkeää sekä keskivertomiehelle että lääketieteelliselle erikoislääkärille, viimeksi mainitun profiilista riippumatta. Henkilön elämä ja liikunta riippuvat suoraan jalkojen, valtimoiden ja nivelten terveydestä.

Akuutti valtimotukos (tromboosi, embolia)

Perifeerisen verenkierron akuutti rikkominen (embolia, perifeerinen valtimotromboosi). Tromboosista, emboliasta tai vaurioista aiheutuu äkillinen verenvirtauksen heikkeneminen tärkeimpien valtimoiden kautta, jotka uhkaavat niiden syöttämien kudosten elinkelpoisuutta.

1. Embolia.

Embolia johtaa usein valtimoiden akuuttiin tukkeutumiseen. Embolian alla ymmärretään joutuminen vieraan elimen valtimoihin, mikä johtaa sen tukkeutumiseen. Useimmiten emboli ovat järjestäytyneen trombin paloja, rasvan tai kaasun kertymistä ja muita vieraita kappaleita (muoviputket, metalliesineet, luodit).

Perifeerinen valtimotautia esiintyy 2 kertaa useammin naisilla kuin miehillä, mikä selittyy naisten suuremmalle herkkyydelle reumalle ja pidemmälle odotetulle elinajanodolle. Embolia voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta useammin 40–80 vuotta.

Perifeerisen valtimonembolian tärkeimpiä lähteitä pidetään tällä hetkellä sydänsairautena (95% kaikista tapauksista). Samanaikaisesti yli puolet niistä esiintyy ateroskleroottisissa kardiopatioissa: eteisvärinä, sydäninfarkti, infarktin jälkeinen kardioskleroosi, sydämen aneurysma. Hankittu sydänsairaus on 40–43% ja synnynnäiset epämuodostumat 1-2%. Ateroskleroottisissa kardiopatioissa trombi on tavallisesti lokalisoitu vasemmassa kammiossa ja sydämen vajaatoiminnoissa vasemmassa atriumissa tai sen korvalla.

Valtimoiden embolian jälkeen kehittyy raajan tai elimen akuutti iskemia, joka on tämän verisuonten altaassa. Sen vakavuus riippuu useista tekijöistä:

1. verenkierron kierron vakavuus,
2. jatkuva tromboosi,
3. valtimo spasmi
4. keskeiset hemodynaamiset olosuhteet.

Intravaskulaarisen paineen lasku pysähtyneelle tasolle johtaa verihiutaleiden aggregaatioon ja verihyytymien muodostumiseen mikropiiritysjärjestelmässä. Tämän seurauksena kudoksissa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia. Myöhemmin tromboosi kehittyy suuremmissa valtimoissa. Eri kudokset vaihtelevat toleranssissa iskemiaan. Joten raajojen kudoksissa ilmenee peruuttamattomia muutoksia täydellä iskemialla 6-8 tunnin kuluttua, suolistossa 2 tunnin kuluttua, munuaiset 40-50 minuuttia, aivoissa muutaman minuutin kuluttua.

Perifeerisen valtimoembolian kliininen kulku ja oireet.

Valtimoembolian pääasiallinen oire on kipu sairastuneessa raajassa. Se esiintyy yhtäkkiä ja on luonteeltaan vahvinta. Joskus potilaat putoavat, eivät kykene kestämään tätä voimakasta kipua. Kipujen ohella potilaat huomaavat usein, että raajoissa on tunnottomuus.

Tutkimuksessa raajan ihon värin muutos on silmiinpistävää: vakavasta ja marmorista. Iskemian myöhäisessä vaiheessa, kun laskimonsisäistä tromboosia esiintyy, ihon väri muuttuu syanoottiseksi.

Vertailevalla palpilla on huomattava ero ihon lämpötilassa, erityisesti distaalisissa raajoissa. On myös häiriö kaikentyyppisillä herkkyydillä (kipu, tunto, syvyys). Herkkyyshäiriön raja ei ole sama kuin valtimon tukkeutumisen taso, mutta se on alapuolella, mikä ei saa johtaa diagnostiikkaa harhaan.

Vähemmän ominainen oire ei ole raajojen nivelissä olevien aktiivisten liikkeiden rikkominen, jotka vaihtelevat asteittain rajoituksista täyteen plegiin. Vakavan iskemian myöhäisessä vaiheessa passiiviset liikkeet voivat puuttua lihasten ja nivelten jäykkyyden vuoksi. Liitosten kontraktio on epäsuotuisa merkki, joka osoittaa, että raajat eivät ole elinkelpoisia.

Pulssin puute valtimoissa, jotka sijaitsevat distaalisesti tukoksen tasoon nähden, on myös yksi tärkeimmistä embolian oireista. Jos raajan turvotusta on vaikea, joskus pulssin määrittämisessä on vaikeuksia. Aivoverisuonten hidas täyttäminen tai "uran" oire osoittaa myös verenkiertohäiriön. Joskus on lisääntynyt pulsaatio valtimoissa, jotka sijaitsevat proksimaalisesti okkluusioon nähden, mikä määräytyy vertailevan palpation avulla.

Kehittyneissä tapauksissa on olemassa voimakas lihasten tunne palpaatiossa, jäykkyydessä ja subfasiaalisessa turvotuksessa.

Raajojen iskemian vakavuuden arvioimiseksi on ehdotettu erilaisia ​​luokituksia. VS Savelievin ja vuonna 1978 laatimien kirjoittajien ehdottama luokitus täyttää täysin käytännön tavoitteet.

Päävaltimoiden embolian diagnoosi tehdään yleensä näiden fysikaalisten menetelmien perusteella. Muita tutkimusmenetelmiä voidaan osoittaa ultraäänellä, radioisotoopilla ja radiopaque-angiografialla. Niiden pääasiallisena tarkoituksena on määrittää sulkemiseen nähden distaalisesti sijaitsevien valtimoiden läpinäkyvyys. On huomattava, että sekä runko- että vakuusalusten spasmin vuoksi näiden menetelmien informaatiosisältö vähenee jyrkästi.

Prehospital-hoito.
Kivunlievitys saavutetaan antamalla lääkkeitä tai kipulääkkeitä. Tärkeä seikka on antikoagulanttien (10 tuhatta yksikköä hepariinia) lisääminen jatkuvan tromboosin estämiseksi, tarvittaessa kardiotonisia aineita.

Aortan embolian ja perifeeristen valtimoiden pääasiallinen hoitomenetelmä on oltava kirurginen, ja sen tarkoituksena on palauttaa verenkierto kaikille potilaille, joilla ei ole absoluuttisia vasta-aiheita leikkaukseen. Jälkimmäisiä ovat: 1. potilaan agonaalinen tila, 2. raajan gangreeni. Suhteelliset vasta-aiheet ovat: 1. jännityksen iskemia tai 1 aste iäkkäillä potilailla (70-80-vuotiaat), joilla on vakavia oireyhtymiä, 2. ylä- tai alaraajojen terminaalisten osien emboliaa, 3. yläreunan emboliaa, verenkierron suhteellista kompensointia ja vakavaa kokonaisvaikutusta tilassa.

Kirurginen hoito.
Valinta on embolektomia. Parhaat tulokset saadaan alkuvaiheessa (6-8 tuntia) embolin kehittymisen jälkeen. Tämä johtuu kudoksen sietokyvyn ajautumisesta iskemiaan, joka raajojen osalta on näiden rajojen sisällä. Myöhemmin voidaan tehdä peruuttamattomia kudosmuutoksia. Itse termit eivät kuitenkaan määritä leikkauksen merkkejä. Luotettava suuntaviiva on raajojen iskemian vakavuus, joka riippuu useista tekijöistä: 1. tukkeutumisen tasosta, 2. jatkuvan trombin koosta, 3. esimuotoiltujen vakuuksien tilasta, 4. keskeisestä hemodynamiikasta. Siten embolektomiaa voidaan menestyksekkäästi suorittaa myös muutaman päivän kuluttua, jos osa on edelleen elinkelpoinen. Taktisessa mielessä tarvitaan hätätoiminta (12 tunnin kuluessa potilaan ottamisajankohdasta), jonka iskemia on 2-3 astetta.

2. Akuutti valtimoiden tromboosi.

Akuutti valtimotukos on erittäin harvinaista terveillä valtimoilla. Yli 90%: ssa tapauksista se esiintyy potilailla, joilla on krooninen ateroskleroottisen (lähinnä) geneesin valtimoiden sairaus. Harvemmat syyt tromboosiin ovat: veren hyytymisjärjestelmän rikkominen ja hidas verenkierto. Eri asteissa ne ovat läsnä potilailla, joilla on krooninen valtimoiden leesio.

Usein miehet ovat sairaita kuin naisia. Huippunopeus on 5-6 vuosikymmenen ajan. Taudin oireet ovat samat kuin valtimoiden embolian tapauksessa ja riippuvat iskemian vakavuudesta ja sen kehittymisen nopeudesta. Yleisesti uskotaan, että iskemian kehittyminen tromboosin aikana on hitaampaa eikä yhtä kirkas kuin embolian suhteen. Näihin merkkeihin ei kuitenkaan ole mahdollista rakentaa differentiaalidiagnoosia. Vertailumerkki voi olla edeltävä krooninen verisuonitauti ja embologisten lähteiden puuttuminen (sydänsairaus, aneurysma jne.). Lisätutkintamenetelmistä on ensinnäkin tarpeen osoittaa angiografia, joka sallii thrombosed-segmentin paikannuksen ja laajuuden, ja mikä tärkeintä, verisuonista distaalisesti sijaitsevien valtimoiden tilan. Angiogrammilla näkyvät valtimoiden kroonisten häviöiden leimaavat tunnusmerkit: segmenttien stenoosi, valtimoiden ääriviivojen turvotus (epätasaisuudet), muodostuneet vakiot. Emboliassa päinvastoin, okkluusion rajalla on tyypillinen kovera pinta ja äkkiä päättyy, päällystysaluksilla on sileät seinät, ja vakuuksia ilmaistaan ​​huonosti.

Hoito.
Akuutissa trombooseissa hätätoiminta on tarkoitettu vain niissä tapauksissa, joissa on vakava iskemia, joka uhkaa raajan elinkelpoisuutta. Mutta myös näissä tapauksissa kaikki ponnistelut olisi suunnattava paikalliseen toimivuuteen (Doppler, angiografia).

Niillä potilailla, joilla tromboosin jälkeen raajojen iskemia ei ole vakava, verenkierron palauttaminen on parempi tuottaa myöhässä. Tänä aikana konservatiivinen hoito ja potilaan kattava tutkimus.

Monet kirjoittajat esittävät seuraavia väitteitä viivästyneen leikkauksen puolesta: 1) paikallisen toimintakyvyn selventäminen (valtimoiden tila), 2) vakuuskierron kehittäminen, 3) pehmytkudoksen tilan parantaminen, 4) suunniteltu leikkaus on aina mieluummin hätätilanteessa (valmistaa kirurgien ryhmä, muovimateriaali jne.) )..

Konservatiivinen hoito: 1) hepariinihoito ensimmäisistä sisäänpääsyistä 30000-40000 yksikköä kohti. päivässä 4 tunnin välein koagulogrammin hallinnassa, 2) reopoliglyukiini 400 800 ml. tiputuksessa, 3) trental 5,0 ml. x 2 kertaa / in, 4) aspiriini 100 mg. päivässä 2 päivän kuluttua, 5) nikotiinihapon valmisteita / tabletteina ja niissä (nicoshpang, ksanthinoli-nikotionaatti, halidiini jne.).

Joissakin tapauksissa käytetään fibrinolyyttistä hoitoa. Samanaikaisesti verihyytymän hajoaminen trombolyyttisten lääkeaineiden endovaskulaarisella antamisella trombosoituun segmenttiin tai trombolyyttien systeeminen anto on mahdollista alkuvaiheissa. Trombolyyttisiä lääkkeitä määrätään strepto- tai urokinaasille, fibrinolysiinille jne. Kaikilla niillä on vakavia haittavaikutuksia, joten tällaisen hoidon ohjelma on määriteltävä selkeästi, ja potilaita on seurattava tehohoitoyksikössä.

Kirurginen hoito: tromboosia ei voida rajoittaa trombektomiaan. Tarvitaan rekonstruktiivisia operaatioita, kuten vaihtoa, trombendarterektomiaa, jne. P / o-jaksossa suoritetaan konservatiivinen hoito, kuten edellä on esitetty.

Embolian ehkäisy: Jos embologinen painopiste on edelleen, embolin uusiutuminen on erittäin todennäköistä. Päätehtävänä on tunnistaa embolian lähteet ja niiden eliminointi (sydänvirheiden osalta, venttiilin vajaatoiminnan korjaaminen, aortan aneurysmat, sublavian valtimo - aneurysmin resektio).

Raajojen aortan ja valtimoiden akuutti tukkeuma

Aortan ja sen haarojen kiireellisessä leikkauksessa voidaan erottaa kaksi pääaluetta: raajojen aortan ja valtimoiden akuutin tukkeuman hoito ja aortan aneurysmin hätäkirurgia.

Akuutti valtimotukos (OAH) on kollektiivinen termi, joka sisältää embolian, tromboosin ja valtimon spasmin. Termi OAN yhtenäisenä kuvana on juurtunut käytännön lääketieteen piiriin, koska erilaisista syy-tekijöistä ja kliinisistä piirteistä huolimatta se ilmenee aina akuutin iskeemisen oireyhtymän yhteydessä, joka liittyy valtimoveren virtauksen äkilliseen lopettamiseen tai merkittävään huononemiseen ja aiheuttaa mahdollisen uhkan sen elinkelpoisuudelle.

Samalla akuutin iskemian vakavuus ja sen etenemisen nopeus voivat olla erilaisia, ja ne voivat riippua useiden tekijöiden yhdistelmästä aina sen aiheuttamasta syystä eri elinten ja järjestelmien sairauksiin.

Embolia on termi, joka on otettu käyttöön R. Virchowin käytännössä osoittamaan tilannetta, jossa hyytymä irrotetaan sen alkupäällystyspaikasta, siirtämällä se verisuonten läpi verenvirtauksella ja sen jälkeen valtimon tukkeutumisella.

Akuutti tromboosi on valtimoverenvirtauksen äkillinen lopettaminen, joka johtuu okklusiivisen trombin kehittymisestä taudin kohdalla, joka on muuttunut (tromboangiitti, ateroskleroosi) tai verisuonten seinävammoja.

Spasmi - toiminnallinen tila, joka kehittyy lihas- ja sekatyyppien valtimoissa vasteena ulkoisille tai sisäisille provosoiville hetkille (suora tai epäsuora vahinko, murtumat, flebiitti, iatrogeeniset vammat - pistokset, katetrointi).

OAH: n tärkeimmät syyt ovat embolia (jopa 57%) ja akuutti tromboosi (jopa 43%) (Haimovici H., 1966). Kotimaisten ja ulkomaisten kirurgien mukaan aortan ja raajojen valtimoiden akuutin tukkeutuminen johtaa 20–30 prosentin kuolemaan ja 15–25 prosentin vammaisuuteen (Saveliev B.C. et ai., 1987).

Akuutin valtimotukoksen ongelman tutkimus on herättänyt tutkijoiden huomion muinaisista ajoista lähtien. Tromboosin ja embolian teorian ensimmäiset tärkeimmät säännökset on muotoiltu R. Virchowin (1846-1856) teoksissa. Vuonna 1895, I.F. Sabaneev yritti ensimmäistä kertaa maailmassa poistaa emboluksen reisiluun valtimosta, mutta valitettavasti yritys oli epäonnistunut, ja minun piti amputoida raajan.

2 vuoden kuluttua Venäjän kirurgi P.P. Vreden suoritti aortan bifurkaa- tiosta reiän valtimon läpi retrogradeen embolektomia, ja operaatiossa oli osittainen menestys. Vasta vuonna 1911 Georges Labey tuotti maailman ensimmäisen menestyksekkään embolektomian reisiluun valtimosta (asiasta kertoi M. Mosny ja M.J. Dumont Pariisin lääketieteellisen akatemian kokouksessa). Ruotsalainen kirurgi E. Key teki paljon tämän toiminnan popularisoimiseksi.

Neuvostoliitossa ensimmäiset suuret kotimaiset tutkimukset klinikalla. SI. Spassokukotskogo. Ensimmäinen monografia tästä aiheesta julkaistiin vuonna 1955 ja sen kirjoitti Z.V. Ogloblina. Tätä ongelmaa kehitettiin edelleen B.C. Saveliev ja B.V. Petrovskin.

Verestä.

90–96 prosentissa tapauksista sydänsairaudet, kuten ateroskleroottiset kardiopatiat, akuutti sydäninfarkti ja reumaattiset sydänviat ovat syynä valtimoiden embolioihin. Viimeaikaiset tilastot 60-70%: sta embolista liittyvät sepelvaltimotautiin ja sen komplikaatioihin. Noin b - 10% tapauksista embolian syy on sydämen vasemman kammion akuutti tai krooninen aneurysma.

Reumaattisissa defekteissä tromboottiset massat paikallistuvat useammin vasemman atriumin onteloon, kun taas ateroskleroottisessa kardiopatiassa vasemman kammion toiminta on embolian lähde. Reumaattisen sydänsairauden (pääasiassa mitraaliventtiilin stenoosin) osuus valtimoiden embolian syynä vähenee tasaisesti. 60–80%: lla sydänsairauspotilaista eteisvärinä on syy sydämen trombin muodostumiseen ja mobilisoitumiseen (Abbott W. M. et ai., 1982).

Keinotekoiset venttiilit voivat olla myös embolian lähteitä trombin muodostuminen on mahdollista sen kiinnittämisen ympärillä. Toisinaan embolian lähteitä voidaan jättää eteis Myxoma ja kasvillisuus venttiileissä potilailla, joilla on endokardiitti. Bakteerien endokardiitin esiintyvyys lisääntyy viime vuosina nuorten huumeriippuvuuden leviämisen vuoksi.

Aortan ja sen haarojen aneurysmat toimivat embolian lähteenä 3-4 prosentissa tapauksista. Useimmiten esiintyy parietaalisen trombin embolisaatiota aorto-iliakin alueen aneurysmeista, femoraalisista ja popliteaalisista valtimoista. Haavoittuneet proksimaalisesti sijaitsevat ateroskleroottiset plakit voivat olla myös verihyytymän muodostumispaikka, jota seuraa embolointi.

Harvinaisia ​​valtimonembolian syitä ovat keuhkokuume, keuhkosyöpä, keuhkoverenkierron laskimotromboosi synnynnäisten sydänvikojen (eteis-tai interventricularissien väliseinävirheiden), ovoidin ikkunan tai avoimen valtimokanavan, jossa ns.

5–10 prosentissa tapauksista embolian lähde on tuntematon eikä sitä voida havaita kliinisesti tai ruumiinavauksessa.

Yleisin syy akuuttiin tromboosiin on ateroskleroosi, jossa tromboosi voi kehittyä primaarisena asymptomaattisen ulomman plakin taustalla tai toissijaisena pitkäkestoisen okklusiivisen stenoottisen prosessin taustaa vasten. Ensisijainen akuutti tromboosi (42%) eroaa kliinisesti vain valtimon embolista - äkillinen puhkeaminen on ominaista.

Toissijaiseen akuuttiin tromboosiin (62%) on ominaista vähemmän äkillinen ja dramaattinen alkaminen. Akuutin valtimotromboosin ja valtimoembolian differentiaalidiagnoosin havaitseminen on usein vaikeaa ja joskus mahdotonta, etenkin iäkkäillä potilailla, joilla on kardiomyopatia ja perifeerinen ateroskleroosi, joten kaikki akuutin valtimotukoksen jaksot luokitellaan syystä riippumatta akuutin valtimon tukkeutumisena.

Sulkeuman paikannuksella voi olla tietty arvo akuutin valtimotukoksen syyn tunnistamisessa. Embolia esiintyy useimmiten bifuraatiovyöhykkeellä, kun taas jos embol on päällekkäin normaalista valtimosta, voi vakava distaalinen iskemia kehittyä vakuuskierron alikehittymisen vuoksi.

Toisaalta tapaukset ovat hyvin tunnettuja, kun alun perin stenoottisen astian äkillinen tukkeutuminen hyvin kehittyneeseen vakuusverkkoon aiheutti vain vähäisiä kliinisiä ilmenemismuotoja. Tämä koskee enemmän akuuttia valtimotromboosia. Embolisen okkluusion tyypillisimpiä tasoja ovat aortan, hiili-, reisiluun-, popliteaalisen, sublavian ja brachiaalisen valtimoiden bifuraatiot.

Embolian lokalisoinnissa vallitsee reisiluun valtimo (34–40%), aortan kaksisuuntaisen ja hiiren valtimoiden osuus on 22–28%, yläreunien valtimot vaikuttavat 14–18%: iin ja popliteaalinen valtimo 9,5–15%. 25%: ssa tapauksista saman emäksen astioissa havaitaan useita embolioita.

Määritä "yhdistetty" embolia - kahden tai neljän raajan verisuonten häviämisellä; "Lattia", kun eri tasoilla vaikuttaa saman raajan valtimoihin; "Yhdistetty", jolle on tunnusomaista yhden raajan valtimoiden, kuten myös sisäelinten tai aivojen valtimot, tappio.

Patogeneesi.

Akuutin iskemian oireyhtymän muutosten sekvenssi on seuraava: ensinnäkin on kohtalaisia ​​makrohemodynamiikan loukkauksia ilman muutoksia mikropiirissä. Tulevaisuudessa mikrokierron häiriöt lisääntyvät jyrkästi. Tämän jälkeen on olemassa kvalitatiivisia muutoksia raajan neuromuskulaarisen laitteen funktionaaliseen tilaan ja selkeisiin rakenteellisiin ja aineenvaihduntahäiriöihin kudoksissa.

Solun läpäisevyyden rikkomisen seurauksena lihasten turpoaminen kehittyy merkittävällä kudospaineella, joka sijaitsee fasiaalivaipassa, mikä puolestaan ​​vaikuttaa kudosverenkiertoon.

Akuutissa raajojen iskemiassa kehittyy kudosten akuutti hapen nälkä ja siksi kaikki aineenvaihdunnan muodot ovat häiriintyneitä. Ensinnäkin on otettava huomioon hapettuneiden metaboliittien (maitohappo- ja pyruvihappojen) ylimäärän muodostumiseen liittyvä acidoosin esiintyminen.

Solumembraanien läpäisevyyden rikkominen, johon liittyy solukuolema, johtaa siihen, että solunsisäiset kaliumionit tulevat solunulkoiseen nesteeseen ja sitten veriin, mikä johtaa hyperkalemiaan. Iskeemisten raajojen kudoksissa esiintyy aktiivisia entsyymejä (kiniinit, creatinfos-fokinaasi) ja vaikeassa iskemiassa myoglobiini kerääntyy interstitiaaliseen nesteeseen lihassolujen tuhoutumisen seurauksena. On erittäin tärkeää, että pienissä ja 5,8 prosentissa tapauksista ja suurissa suonissa muodostuu myös verihyytymiä.

Elimistössä esiintyviä tyypillisiä muutoksia, jotka tapahtuvat verenkierron palauttamisen jälkeen raajassa (embolus tai trombektomia), kutsutaan yleisesti post-iskeemiseksi oireyhtymäksi, jolla on monia samankaltaisuuksia niin sanotun "törmäysoireyhtymän" tai "valjaiden oireyhtymän" kanssa.
Post-iskeemisen oireyhtymän intensiteetti on yleensä suoraan verrannollinen raajojen iskemian asteeseen, mutta riippuu myös verenkierron täydellisestä palautumisesta ja organismin kompensoivista ominaisuuksista. Ehdollisesti iskeemiset häiriöt voidaan jakaa yleisiin ja paikallisiin.

Paikallisissa häiriöissä tarkoitetaan distaalisten raajojen turvotuksen kehittymistä, kun taas edeema voi olla täydellinen, jännittävä sekä lihakset että ihonalainen kudos tai subfascial - jotka vaikuttavat vain lihaksiin. Vakavasta iskemiasta johtuvat hermosäiliöiden vauriot ovat oikeassa suhteessa sen kestoon. Herkkyyden menetys sormilla ja jalka osoittaa, että neurotrofisten vaurioiden kehittyminen on erittäin todennäköistä.

Oksidoituneen veren äkillinen saanti iskeemisiin lihaksiin aiheuttaa vapaiden happiradikaalien ulkonäköä ja vapautumisen ja solujen vaurioitumisen. Suuren määrän hapettuneiden tuotteiden nauttiminen iskemian lähteestä johtaa systeemiseen acidoosiin. Hävittyjen lihaskudosten myoglobiini erittyy munuaisten kautta.

Myoglobinuria happoosiolosuhteissa edistää myoglobinurisen tubulaarisen nefroosin kehittymistä. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä edistävät hypotensiot, jotka voivat liittyä revaskularisaation jaksoon. Kapillaarikerroksen ja laskimoiden peseminen ulos verisuonten makroaggregaattien iskeemiseen vyöhykkeeseen ja mikrotrombeihin (ja vielä enemmän makrotrofeihin) johtaa keuhkovaltimon embolisaation kehittymiseen ja siten hengityselinten vajaatoimintaan.

Acidoosi, suuren määrän myrkyllisten tuotteiden saanti vahingoittuneista kudoksista johtaa kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan kehittymiseen, joka ilmenee hypotensiolla ja infarktin kaltaisten muutosten ilmetessä elektrokardiogrammissa. On todettu kliinisesti luotettavasti, että verenkierron palautuminen raajassa kokonaissopimuksessa ei ole yhteensopiva elämän kanssa kuoleman jälkeisen iskeemisen oireyhtymän kehittymisen vuoksi.

Siksi näissä tapauksissa näytetään ensisijainen amputointi. Pienemmällä määrällä ja iskeemisen vaurion asteella näiden vyöhykkeiden sisällyttäminen revaskularisaation jälkeen ei tapahdu välittömästi, vaan vähitellen, mosaiikkisesti, saavuttaen maksimaalisen, yleensä 3. päivänä. Tässä suhteessa, kun verenkierto on palautettu ja distaalinen pulssi on hyvä, ei ensimmäisten tuntien ja päivien mahdollisen kuvitteellisen hyvinvoinnin vuoksi pitäisi pettää sitä.

Diagnoosi.

Akuutin valtimotukoksen kliininen kuva on erittäin monipuolinen ja riippuu tukkeutumisen tasosta ja raajojen iskemian asteesta. Suurimmassa osassa tapauksia sairaus alkaa akuutisti, kun "täydellisen hyvinvoinnin" taustalla äkillisen alkamisen jälkeen vakava raajojen iskemia, joka usein johtaa gangreeniin, kehittyy nopeasti.

Joskus verenkiertohäiriöitä esiintyy vähitellen, kliiniset oireet ovat vähäisiä, kurssi on regressiivinen ja päättyy kroonisen valtimon vajaatoiminnan muodostumiseen.

Taudin kliininen semiotiikka riippuu monista eri tekijöistä, jotka voidaan ryhmitellä seuraavasti:

• Tausta, jossa päävaltimon akuutti tukkeutuminen kehittyy:
1) embolinen tai trombogeeninen tauti;
2) sydämen dekompensoinnin aste;
3) samanaikaiset sairaudet;
4) potilaan ikä.

• Akuutin valtimotukoksen luonne:
1) embolia;
2) akuutti tromboosi.

• Okkluusion taso, vakuuskanavan tila, samanaikaisen valtimon spasmin läsnäolo ja jatkuva tromboosi.

• Raajojen iskemian aste.

• iskemian virtauksen luonne.

Tausta, johon akuutti valtimon tukkeuma kehittyy, määritetään täysin potilaan iän ja terapeuttisen tilan perusteella. Suurimmalla osalla tapauksista nämä ovat yli 60-vuotiaita henkilöitä, joilla on yksi tai toinen tromboembolinen tauti. Monilla potilailla, kun heidät otetaan kirurgiseen sairaalaan, sydämen aktiivisuus on merkittävästi dekompensoitu pulmonaariseen turvotukseen asti.

Akuutti valtimotukos ilmenee "akuutin raajojen iskemian oireyhtymänä", jolle on tunnusomaista seuraavat oireet:

1. Kipu kärsivässä raajassa on useimmissa tapauksissa ensimmäinen merkki akuutista valtimon tukkeutumisesta. Erityisen voimakas kipu emboliassa. Tunne tunnottomuudesta, jäähdytyksestä, parasthesiasta - akuutin valtimotukoksen patognomoniset oireet.

2. Ihon värin muutos. Melkein kaikissa tapauksissa havaitaan ihon ihoa. Myöhemmin liittyy syanoottinen sävy, joka voi vallita. Vaikeassa iskemiassa todetaan ”marmorikuvio”.

3. Valtimoiden pulsoitumisen puute kaikilla distaalisen tukkeuman tasoilla. Palpationin ohella on tarpeen suorittaa aortan ja suurten valtimoiden auscultation. Systolisen melun tunnistaminen mahdollistaa samanaikaisesti proksimaalisten alusten stenoottisen vaurion epäilyn, joka puolestaan ​​voi muuttaa perusteellisesti tutkinnan ja hoidon taktiikkaa.

4. Ihon lämpötilan heikkeneminen, joka ilmenee eniten syrjäisillä alueilla.

5. Pinnallisen ja syvän herkkyyden häiriöt pienestä laskusta täydelliseen anestesiaan. Herkkyyshäiriö on aina "sileää" tyyppiä.

6. Raajan motorisen toiminnan häiriöt ovat ominaista vakavalle iskemialle ja ilmentyvät lihasvoiman vähenemisenä (pareseena) tai aktiivisten liikkeiden puuttumisena (halvaus), ensin distaalisessa ja sitten proksimaalisesti sijaitsevissa nivelissä, kunnes raaja on täysin immobilisoitu. Lihasten palpoitumisen arkuus esiintyy vaikean iskemian kanssa ja on epäsuotuisa ennustava merkki. Subfasiaalinen jalkaede löytyy myös vain vakavasta iskemiasta.

7. Iskeeminen lihasten supistuminen on kaikkein valtavin akuutin oire
valtimotukos ja todisteet alkuvaiheessa olevista nekrobioottisista ilmiöistä.

a) distaalinen (osittainen) kontraktio, jossa passiiviset liikkeet ovat mahdottomia vain raajan distaalisissa nivelissä;

b) kokonaissulku, jossa liikkuminen on mahdotonta kaikissa raajojen nivelissä, jotka ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin rigor mortis.

Akuutin valtimotukoksen diagnosointiohjelmassa on otettava huomioon, että tutkimusaika on äärimmäisen rajallinen, minkä vuoksi on välttämätöntä käyttää kaikkein informatiivisimpia menetelmiä, joiden avulla voit määrittää okkluusion tason, luonteen ja laajuuden, jotta voidaan määrittää sekä proksimaalisesti että distaalisesti sijaitsevien valtimoiden tila verihyytymän suhteen. embolia.

Valtimo- ja laskimoveren virtauksen ultraäänitutkimus, mukaan lukien duplex-ultraäänitutkimukset ja angiografia, täyttävät nämä vaatimukset.

Akuutin valtimotukoksen saaneiden potilaiden ultraäänitutkimuksen tulisi sisältää verenvirtauksen analyysi ja alueellisen systolisen paineen mittaaminen eri tasoilla paineen gradientilla, joka osoittaa okkluusion lokalisoinnin. Iskemian ensimmäisellä asteella Doppler-ultraäänitutkimus mahdollistaa sekä valtimon että laskimoveren virtauksen määrittämisen nilkan tasolla.

Toisen asteen veressä valtimoveren virtaus puuttuu, mutta laskimo on kuultu. Sekä laskimon että valtimon verenkierron täydellinen puuttuminen on luonteenomaista luokan 3 iskemialle. Täten ultraäänitutkimus antaa merkittävää apua paitsi okkluusion paikallistamisen määrittämisessä, myös myös iskemian asteen määrittämisessä ja siten raajan elinkelpoisuuden ennustamisessa.

Angiografian suorittaminen on suositeltavaa selvittää diagnoosi ja hoitomenetelmän valinta potilailla, joilla on krooninen valtimon vajaatoiminta, jos epäillään yhdistetyn tai ”kerrostuneen” embolian esiintymistä, ero pulssin ja iskemian rajojen puutteen välillä; joilla on vaikeuksia erodismin, tromboosin ja valtimon kouristuksen välisessä erotusdiagnoosissa.

Hoito.

Akuutin iskemian ja hoitotaktiikan kliininen luokittelu on kaksi erottamattomasti yhdistettyä asemaa, ja siksi niitä käsitellään yhdessä osassa. Lääkärin toiminnan algoritmi potilaan sängyssä koostuu johdonmukaisesti useiden ongelmien ratkaisusta: 1) akuutin valtimotukoksen diagnoosin määrittäminen; 2) määrittää okkluusion luonne - embolia, akuutti tromboosi, embolia kroonisen valtimon tukkeutumisen taustalla; 3) selvittää raajojen kudosten iskeemisen vaurion aste.

Akuutin iskemian luokittelu emboliassa, jonka B.C. Saveliev et ai. Monien vuosien kokemuksemme tästä luokittelusta on osoittanut, että se vastaa täysin embolian iskeemisten häiriöiden astetta, mutta ei aina heijasta iskemian vakavuutta akuutissa valtimotromboosissa.

Tässä suhteessa olemme kehittäneet uuden luokituksen akuutista raajan iskemiasta, jota voidaan soveltaa sekä emboliaan, akuuttiin tromboosiin että tilanteisiin, joissa akuutti tukkeuma tapahtuu kroonisen valtimon tukkeutumisen taustalla. Luokittelu perustuu vain kliinisiin oireisiin, jotka eivät rajoita sen käyttöä. Jokaisella iskemian asteella on pääluokitus. Kun iskemian aste nousee, uusia oireita ilmenee, kun iskemia on luontaisesti alhaisempi.

Luokkaan 1 kuuluvaa iskemiaa leimaa kipu ja / tai parasthesia levossa tai vähiten fyysisesti. Tällainen stabiili kurssin omaava iskemia ei vaaranna raajan elinkelpoisuutta, joten hätätoimenpiteitä ei tarvita.

Tällaisessa tilanteessa on mahdollisuus tutkia potilasta, suorittaa konservatiivisen hoidon kokeiluversio ja valita lopullinen hoitomenetelmä, olipa kyseessä sitten yksinkertainen embolektomia, monimutkainen valtimoiden rekonstruktio, trombolyysi tai endovasaalinen interventio.

Luokan 2 iskemia yhdistää iskeemisen vaurion, joka uhkaa raajan elinkelpoisuutta, so. iskemian eteneminen johtaa väistämättä raajan gangreeniin. Tämä määrää tarpeen palauttaa verenkierto raajassa, mikä johtaa iskemian regressioon ja sen toiminnan palauttamiseen.

Tältä osin iskemian toinen aste on tarkoituksenmukaista puhtaasti taktisista näkökohdista, jotka on jaettu kolmeen alaryhmään iskeemisen vaurion vakavuuden, tutkintanopeuden, "kokeellisen" konservatiivisen hoidon mahdollisuuden tai välittömän leikkauksen mukaan.

Yleensä luokka 2: n iskemiaa on ominaista liikehäiriöiden esiintymiselle: 2A - raajojen pareseesi, 2B - halvaus ja 2B - paralyysi subfasiaalisen turvotuksen kanssa.

2A-asteella (pareseesi, joka ilmenee lihasvoiman ja aktiivisten liikkeiden voimakkuuden vähenemisenä pääasiassa distaalisissa nivelissä) on edelleen mahdollisuus kokeilla antikoagulanttia tai trombolyyttistä hoitoa. On myös aika suorittaa täydellinen tutkimus, mukaan lukien USDG, ultraäänikuvantaminen ja angiografia.

Tämän seurauksena kullekin potilaalle voidaan tehdä optimaalinen päätös. Tämä voi olla yleinen embolektomia tai paikallinen trombolyysi (mukaan lukien trombolyysi aspiraatiotrombektomian kanssa), erilaiset endovasaaliset interventiot tai avoin leikkaus, jolla on tarvittavan määrän revaskularisaatiota tarjoavia astioita.

Iskemia 2B on raajan halvaus. Aktiiviset liikkeet puuttuvat, nivelten liikkuvuus säilyy. Tämä tila edellyttää välitöntä revaskularisaatiota. Vain tämän raajan kanssa ja joskus potilaan elämä voidaan pelastaa. Tutkimus ja leikkauksen valmistelu ei saa ylittää 2 - 2,5 tuntia.

Luottamuksella diagnoosiin - "emboliaan" - ajan menetys ei yleensä ole hyväksyttävää. Vaiheen 2B zombiektomia olisi pidettävä tehohoitoyksikkönä. Akuutissa tromboosissa tai epävarmoissa tilanteissa (tromboosi, embolia kroonisen valtimon vajaatoiminnan taustalla) hätätilanteessa ei myöskään ole muuta vaihtoehtoa, koska seuraavassa vaiheessa (viiveen aikana) ei tarvitse valita revaskularisaatiomenetelmää, vaan amputointitasoa. Mutta tämä on toimenpide, jonka toteuttaminen jopa suunnitellulla tavalla johtaa 30 prosentin kuolleisuuteen.

Iskemia 2B: lle on tunnusomaista iskemiaprosessin jatkuva eteneminen, joka ilmenee lihaksen turvotuksen (subfasiaalinen ödeema) esiintymisenä. Fascia tässä tapauksessa alkaa pelata "kurjuutta". Tässä vaiheessa ei riitä valtimon vapauttaminen, on myös tarpeen vapauttaa lihakset. Siksi iskemian 2B-asteessa revaskularisaatioon tulisi liittyä fasciotomia.

Iskemia 3. aste - viimeinen vaihe raajojen ja erityisesti lihasten kudosten iskeemiseen vaurioitumiseen. Iskemia on peruuttamaton. Tämän vaiheen kliininen ilmentymä on lihassopimusten kehittyminen. Pääverenkierron palauttaminen on aina täynnä post-iskeemisen oireyhtymän kehittymistä. Samalla, kuten useat kliiniset havainnot osoittavat, raajan revaskularisaatio kokonaissopimuksilla on kohtalokas.

Rajoitetuilla kontraktuureilla - nilkan nivelellä, jalan varpaat voivat olla peruuttamattomia vaurioita vain jalan lihaksille (osittainen tai täysi). Pääasiallisen verenkierron palauttaminen näissä tapauksissa on tietysti suositeltavaa, koska myöhempi amputointi alemmalla tasolla tai nekrotomia lisää huomattavasti tällaisten potilaiden eloonjäämismahdollisuuksia.

Taktisesta asemasta on suositeltavaa jakaa kolmas iskemiataso kahteen ryhmään: aste - rajoitettu, distaalinen kontraktius ja ST-aste - raajan kokonaissopimus. 3A-asteikolla näytetään hätätoiminta, jota seuraa viivästynyt amputointi tai nekrotomi. BZ: n tapauksessa aste on raajan ensisijainen korkea amputointi.

Edellä mainittuja taktisia suosituksia olisi täydennettävä seuraavilla säännöksillä, jotka on otettava huomioon päätettäessä kussakin erityistilanteessa:

1. Paras ratkaisu akuutin tukkeutumisen ongelmaan on mahdollisesti sen nopea poistuminen.

2. Vain sulkemisen täydellinen eliminointi varmistaa sekä raajan säilymisen että sen toiminnan palauttamisen.

3. Potilailla, joilla on embolia ja alusten "hyvä" tila, valintamenetelmä on embolektomia, jossa on ilmapatetri valtimoiden välityksellä, jotka sijaitsevat pinnallisesti ja jotka ovat helposti saatavilla paikallispuudutuksessa.

4. Akuutti okkluusio (embolia tai tromboosi), joka esiintyy kroonisen valtimon vajaatoiminnan taustalla alkuperäisen valtimotaudin seurauksena, voidaan luotettavasti ja radikaalisti eliminoida rekonstruktiivisella kirurgialla.

5. Vakava somaattinen tila, operatiivisten hyötyjen siirtämisen ongelma, oikeuttaa päätöksen palliatiivisesta hoidosta, joka perustuu raajan säilymiseen, jolloin mahdollinen toiminnan menetys voi olla tavalla tai toisella.

6. Absoluuttiset kirurgisen hoidon vasta-aiheet ovat potilaan atonaalinen tila tai potilaan erittäin vakava yleinen kunto potilailla, joilla on luokan 1 iskemia.

7. Kirurgisen hoidon suhteellisia vasta-aiheita pidetään vakavina samanaikaisina sairauksina (akuutti sydäninfarkti, aivohalvaus, käyttämättömät kasvaimet jne.) - lievällä iskemialla (1. aste) ilman etenemistä.

8. Jos raajan kokonaista iskeemistä kontraktiota (BZ-asteen iskemia), rekonstruktiivinen leikkaus on vasta-aiheinen korjaamattoman "inkluusiodyndrooman" kehittymisen vuoksi. Hätätilan primaarisen raajan amputointi voi olla ainoa tapahtuma potilaan elämän taistelussa.

9. Potilaiden, joilla on akuuttia valtimotukea, hoito tulisi aloittaa välittömästi hepariinin käyttöönotolla hätätilanteessa heti OAH: n diagnoosin jälkeen.

Konservatiivista hoitoa käytetään OAU-potilailla itsenäisenä hoitomenetelmänä ja yhdistelmänä kirurgisen toimenpiteen kanssa ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeistä hoitoa.

Potilaita hoidetaan antitromboottisella terapialla, jonka perusperiaatteena on tarve poistaa hemostaattisen järjestelmän tromboottinen tila korjaamalla samanaikaisesti patologiset muutokset tämän järjestelmän kaikissa kolmessa yhteydessä (hemokoagulointi, fibrinolyysi ja verihiutaleiden aggregaatio).

On suositeltavaa suorittaa monimutkainen antitromboottinen hoito, johon sisältyy jatkuvaa laskimonsisäistä annostelua 5 vuorokautta hepariinia (450–500 U / kg), reopolygluciinia (0,8–1,1 ml / kg), nikotiinihappoa (5 mg / kg), trentalia ( 2 mg / kg) päivässä. Lisäksi ensimmäisestä hoitopäivästä alkaen potilaille määrätään asetyylisalisyylihappoa annoksella 100 mg päivässä.

Trombolyyttinen hoito itsenäisenä menetelmänä on hyvin rajallinen ja sitä voidaan käyttää yhdessä intraluminaalisen ballooniangioplastian ja katetrin aspiraation trombektomian kanssa vain potilailla, joilla on akuutti tromboosi.

Akuutin valtimohäiriön saaneiden potilaiden kirurginen hoito tulisi suorittaa vain verisuonikirurgian erikoisosastoilla, ja useimmissa tapauksissa toiminta tapahtuu hätätilanteessa. Yleensä embolektomia suoritetaan paikallispuudutuksessa, mutta joissakin tapauksissa käytetään epiduraalista anestesiaa tai endotraheaalista anestesiaa.

Emboliektomia voi olla suora ja epäsuora. Suoralla embolektomialla tarkoitetaan embolin poistamista pääsyn kautta suoraan akuuttiin tukkeutumisvyöhykkeeseen. Epäsuora embolektomia sisältää embolien ja tromboottisten massojen poistamisen valtimon segmenteistä, jotka sijaitsevat proksimaalisesti ja distaalisesti valtimon reiälle (verisuonirengas tai balloonikateetri).

Epäsuoran trombektomian leviämistä edistettiin ottamalla käyttöön Fogarty-balloonikatetreja käytännössä, jolloin tehokkaasti poistetaan emboli ja jatkuvat verihyytymät pinnallisten, helposti saatavilla olevien valtimoiden kautta, mikä johti alemman ja yläreunan embolektomian operatiivisten lähestymistapojen standardointiin.

Femoraalinen ja reisiluun valtimoiden embolektomia suoritetaan tyypillisestä reisiluun lähestymisestä, jolloin reiän valtimon bifurkaatio on altistunut. Aortan kaksisuuntaisen embolian tapauksessa käytetään kahdenvälistä femoraalista lähestymistapaa, joka mahdollistaa toistuvan taaksepäin tapahtuvan kuulostamisen pirstoutumisen ja osissa proksimaalisesti sijaitsevan embolin poistamiseksi.

Suoraa pääsyä aortaan ja iliaalisiin valtimoihin käytetään tarvittaessa poistamaan samanaikaisesti embolian syyt, esimerkiksi aortan tai iliaarterin aneurysma, samoin kuin embolektomian ja aortoiliac-segmentin rekonstruktion yhdistelmällä. Optimaalinen pääsy poplitealle valtimon embolektomialle on tibiomediaalinen pääsy.

Sama pääsy käytetään embolin ja verihyytymien palauttamiseksi takaisin sääriluun valtimoista. Takimaisen sääriluun valtimon altistuu median nilkan takana. Jalkaosan selkävaltimon kautta tuotetun etupään säären valtimon tarkistaminen.

Ylemmän raajan mistä tahansa valtimosta peräisin olevan emboliektomian osalta käytetään ulnar-fossaan yhtä pääsyä, jossa on valtimon valtimon bifurkaatio. Tämä mahdollistaa visuaalisen kontrollin avulla tromboottisten massojen poistamisen sekä proksimaalisesti sijaitsevista sublaviaalisista että aksillaarisista valtimoista sekä kyynärvarren molemmista päävaltimoista. Suoraa pääsyä käytetään äärimmäisen harvoin, esimerkiksi silloin, kun ylimääräinen kohdunkaulan kylkiluu on muutettava.

Joissakin tapauksissa on mahdotonta käyttää riittävää embolektomiaa tai jatkuvaa tromboosia, joten on tarpeen käyttää ranteen valtimoihin pääsyä. Pääsy brachiaaliseen valtimoon olkapään keskimmäisessä kolmanneksessa on erittäin harvinaista, yleensä silloin, kun tarvitaan olkapään syvän valtimon tarkistusta.

Katetrin trombektomian vivahteista on välttämätöntä korostaa, kuinka tärkeää on, että ilmapallo kiinnittyy verisuonten seinään tromboottisten massojen poistamisen aikana. Lääkärin tulee tuntea valtimon seinämä eikä anna liian voimakasta ilmapallon inflaatiota. Uuttamisen aikana sylinterin on oltava täysin romahtanut. Ennen kuin aluksen ompelu on välttämätöntä sen tarkkuuden palauttamiseksi.

Proksimaalinen läpäisevyys varmistetaan hyvällä pulsoivalla verivirralla. Distaalisen tilan arvioiminen on vaikeampaa. On syytä muistaa, että hyvän retrogradeen verenkierron esiintyminen ei aina heijasta distaalisen verisuonten täyttä läpäisevyyttä.

Ennen operaation päättymistä varmista, että ranne on jalkojen tai valtimoiden syke. Kun pulssointi tapahtuu popliteaalisessa valtimossa ja pulssia ei ole jalkassa, joissakin tapauksissa on suositeltavaa suorittaa popliteaalisen valtimon tarkistaminen tibiomediaalisen pääsyn avulla, jotta estetään kerrostunut embolus, koska tässä tapauksessa on mahdollista jättää embolia tai jatkuva trombi sääriluun valtimoissa.

Pulssin puuttuminen jalkaan edellyttää säären valtimoiden suoraa tarkistamista. Verenkierron täydellinen palauttaminen on mahdollista vasta valtimoiden riittävän katetrin tarkistamisen jälkeen.

Iskemiassa 2B operaation pitäisi päättyä fasciotomialla heti verenvirtauksen palauttamisen jälkeen. Lisäksi fasciotomian suorittaminen subfasiaalisen turvotuksen kanssa on suositeltavaa postoperatiivisessa vaiheessa jopa potilailla, jotka ovat revaskularisaation jälkeen alhaisemmilla iskemiatasoilla.

Toimenpiteen aikana on toteutettava toimenpiteitä iskeemisen jälkeisen iskeemisen oireyhtymän torjumiseksi. Akuutin acidoosin tai hyperkalemian mahdollisuus vaatii suonensisäisen soodan ja glukoosin antamisen, diureesin stimuloinnin, joka voi estää myoglobiinin laskeutumisen munuaisten tubuloihin ja vähentää mahdollisuuksia kehittää akuuttia munuaisten vajaatoimintaa.

Hepariinin käyttöönotto varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa on myös osoittanut vähentävän siihen liittyvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian riskiä. Hepariinin käyttöä pidetään standardina läpäisevyyden ylläpitämiseksi ja varhaisen toistuvan embolin riskin vähentämiseksi.

Akuutin tromboosin kirurgia eroaa pohjimmiltaan emboliaa koskevista toimenpiteistä, koska tarve suorittaa tiettyjä valtimoiden rekonstruktioita samanaikaisesti trombin ektomian kanssa. Tietojemme mukaan Moskovan kaupungin angiosurgisissa sairaaloissa vuosittain 9,8–12,2%: lla potilaista OAN-leikkauksen aikana tarvitaan valtimoiden jälleenrakennusta.

Akuuttia valtimotukea sairastavien potilaiden rekonstruktiivisia leikkauksia koskevat vaatimukset perustuvat "riittävän tehokkuuden minimiin interventioon" periaatteella, koska ei ole aikaa täydelliseen tutkimukseen ja valmisteluun. Kirurgisten toimenpiteiden valikoima sisältää erilaisia ​​endarterektomia (avoin, puoliksi avoin, suljettu), ohitusleikkaus ja proteesit.

Akuutissa aortan tai iliaarteroiden trombooseissa suoritetaan eri tyyppisiä vaihtotoimintoja. Potilaan tilan vakavuudesta ja okklusiivisen stenoottisen vaurion tilavuudesta riippuen ne voivat olla ortotooppisen aseman toimia - aortan-reisiluun tai ileo-femoraalista tai ylimääräistä anatomista (risti-ileo-femoraalinen, femoraali-femoral tai aksillary-femoraalinen).

Femoral-popliteaalisen segmentin akuutissa trombooseissa mahdolliset toiminnot ovat femoraalisen valonläpäisykulutus popliteaalisen valtimon proksimaaliseen tai distaaliseen osaan, reisiluun-sääriläpimittaukseen, eri tyyppisiin profundoplastisiin. Ohjausmateriaalina on suositeltavaa käyttää autovuokrausta, mutta kuten kokemuksesta käy ilmi, kun proksimaalista poplitealista valtimoa ohjataan, modernien synteettisten proteesien käytön tulokset ovat verrattavissa autoveneiden käytön tuloksiin.

Tärkeä akuutin valtimotukoksen rekonstruktiivisessa leikkauksessa on aika-tekijä ja operatiivisen trauman minimointi.

Suoraa proteesia käytetään harvoin, sen käyttöönotto on suositeltavaa pienille sulkuille, jotka sijaitsevat helposti saatavilla olevilla alueilla.

Analysoimalla nykyaikaisen kirjallisuuden tietoja ja omaa kokemustamme akuutin valtimoiden tukkeutumisen hoidossa, on huomattava, että kuolleisuus potilaiden välillä riippuen syystä (embolia tai tromboosi), okkluusion paikallistumisesta, iskemiasta, potilaan iästä ja samanaikaisen patologian vakavuudesta voi vaihdella 15: sta, 7 - 38,5%. Raajan gangreeni kehittyy 5–24%: lla potilaista, joilla on emboli, ja 28,3–41,9%: lla akuuttia tromboosia.

II Zatevakhin, M.Sh. Tsitsiashvili, V.N. Zolkin, V.N. Shipoesky, A.V. Matyushkin

Lue Lisää Kouristukset

Efektivn_ preparati sudin-aivoille

Leikkaa rozshirennya mozkovih sudin Valmistelut alusten viljelyyn Valmistelut aivojen arterioskleroosin torjumiseksi Venotons for mozku Valmisteet, jotka ovat normaalia normalisoitua veren voimaa


SOSU-jalkahoidon sukat

Viime aikoina naiset esittivät hämmästyttävän uuden tuotteen - innovatiiviset Sosu-sukat. Tämä japanilainen keksintö oli läpimurto kosmetologian alalla, pedikyyrikengät mahdollistavat jalkojen sileyden ja hoidon kotona, mikä vähentää merkittävästi aikaa ja säästää taloutta.