Alaraajojen Innervointi

Termi "innervointi" ymmärretään hermojen aggregaatiksi, joka yhdistää raajat tai tietyt elimet keskushermostoon. Alaraajojen innervointi suoritetaan lannerangan ja sakraalisen plexuksen avulla.

Tietyillä alaraajojen hermojen toiminnan häiriöillä voi kehittyä vakavia sairauksia. Katsotaanpa yleisimpiä.

Femoraalinen hermo

Sijaitsee lannerangassa ja on vastuussa reiden lihasten tarttumisesta ja ihon herkkyydestä reidellä, alaraajalla ja jalka.

Kipu alaraajoissa

Tämän hermon tappio tapahtuu retroperitoneaalisessa tilassa (risteys nivelten kanssa). Fysiologian ominaisuuksien vuoksi naisilla on 40 vuoden jälkeen diagnosoitu sairaus. Joissakin tapauksissa reiteen lihakset kuluvat, mikä johtaa hermovaurioihin.

neuropatia

Neuropatia muodostaa lannerangan tasolla. Sairaus johtuu lihaksen kouristuksesta tai hematomasta johtuvasta nipistetystä reisiluun. Syyt:

  • Kuituvahinko.
  • Liialliset kuormat.
  • Verenvuotoa.
  • Hyvän- tai pahanlaatuiset kasvaimet.
  • Verenkiertoelimistön sairaudet.
  • Myrkytys.

Prosessi etenee salaa, mutta komplikaatiossa on kipua, ihon leesion kohdalla saadaan violetti sävy, havaitaan turvotusta. Neuropatiaa diagnosoidaan palpation ja visuaalinen tarkastus.

Hoito sisältää seuraavat vaiheet:

tulehdus

Perifeerisen hermoston tulehdus. Lonkkanivelen hermokuitujen vaurioitumista voi aiheuttaa useat tekijät:

  • Kuitujen turvajärjestelmä.
  • Veren kertyminen loukkaantumisen jälkeen.
  • Komplikaatio leikkauksen jälkeen.

Femoraalinen hermo-tulehdus

Taudilla on seuraavat oireet:

  • Tuumorin tummanpunainen väri.
  • Raajan siirtäminen on ongelmallista.
  • Kivun syntyminen liikkumisen aikana.

Femoraalisen hermoston neuriitti kehittyy usein krooniseksi sairaudeksi. Diagnoosin kannalta on välttämätöntä läpäistä funktionaalinen testi sairauden laajuuden ja hermokuituvahingon luonteen määrittämiseksi. Neurologi kehittää monimutkaisen hoidon, jolla pyritään poistamaan taudin syy eikä lievittämään kipua.

hermosärky

Perifeerisen reisiluun hermoston patologinen sairaus, kun henkilö valittaa voimakkaasta ja voimakkaasta kipusta. Tämä ehto johtuu hermopäätteiden ärsytyksestä tietyllä alueella. Intervertebraalinen tyrä aiheuttaa neuralgiaa, joka laajenee ja puristuu hermopäätteisiin, jolloin kuitu puristuu.

  • Epämukavuus reisissä.
  • Kipua.
  • Palava tunne.
  • Lisääntynyt kehon lämpötila.
  • Kipu nivusiin ja muihin kehon osiin.

Ensisijainen tutkimus suoritetaan diagnoosin ja CT: n kohdalla. Hoitona käytetään anti-inflammatorisia lääkkeitä, vitamiineja ja erikoisharjoituksia.

Obturator-hermo

Tämä hermo antaa herkkyyden reiden sisäpinnalle. Patologisiin tiloihin kuuluvat neuropatia.

  • Lantion ja lonkan murtumien aikana, kun vaurioitunut obturator-hermo.
  • Hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet.
  • Elpyminen leikkauksen jälkeen.
  • Heikkous jaloissa.
  • Ongelmallinen liike.
  • Heikentynyt herkkyys.

Diagnoosin varalta tutkitaan perusteellisesti lantion elimet ja suolet. Myös tutkimus, jossa käytettiin CT: tä ja MRI: tä. Hoito suoritetaan tutkimuksen tulosten perusteella.

Iskiashermo

Pisin ja suurin sekoitettu hermo, joka koostuu moottori-, aistin- ja kasvullisista kuiduista.

Iskiashermin patologia voidaan jakaa seuraaviin:

  • Iskias - tulehdus (neuriitti).
  • Iskias - kipu koko hermossa.

Diagnoosi edellyttää traumatologin, neurologin, joissakin tapauksissa neurokirurgin, tutkimista. Hoito valitaan tutkimuksen tulosten mukaan ja sen tarkoituksena on poistaa taudin syy.

iskias

Neuriitti voi aiheuttaa tällaisia ​​syitä:

  • Tartuntataudit.
  • Hypotermia.
  • Liialliset kuormat.
  • Intervertebral hernia.
  • Spondyloosi.
  • Selkärangan osteokondroosi.
  • Diabetes.
  • Niveltulehdus.
  • Selkärangan epämuodostuma tai vauriot.
  • Myrkylliset sairaudet.
  • Raynaudin tauti tai Lymen tauti.

Sairaus ilmenee palavan kipun muodossa reiteen takana, ja tämän aktiivisen liikkeen yhteydessä on mahdotonta tehdä. Isiatan etenemisen myötä se voi johtaa täydelliseen immobilisaatioon, koska jokainen liike aiheuttaa vakavaa kipua henkilölle.

ischialgia

Se on jaettu useisiin eri tyyppeihin:

  • Lihas- ja liikuntaelinten leesiot selkärangan ja jalkojen kohdalla.
  • Neuropatia - muodostuu hermoplexuksen puristumisen taustalla.
  • Angiopaattiset - verenkiertoon liittyvät ongelmat hermokuituissa.
  • Sekoitettu - vaikuttaa välittömästi useisiin tekijöihin.

Tulehduksen ja iskemian kliiniset oireet ovat samanlaisia.

ennaltaehkäisy

Sairauksien ehkäisemiseksi on noudatettava seuraavia asiantuntijoiden suosituksia:

Jos sinulla on alaraajojen ongelmia, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Jalkan hermot

Nervan jalka. Jalkan tärkein hermo on kehon hermo, suurin hermo. Hermohermän haarat innervoi lantion lihakset, monet reiden lihakset ja kaikki kaulan ja niskojen lihakset.

Lonkan ja runko-osan välissä kulkeva laivue hermostuu useimpiin jalan lihaksiin. Kruunussa se on jaettu kahteen nevaan (useimmat Berbertsista ja tavallisista pikkuista berbereistä).

Midway-hermo koostuu kahdesta hermosta: suuresta berliinin hermosta ja yleisestä (vähäisestä) hermosta. Ne liitetään yhteen nivelkudoksen avulla ja muodostavat leveän kaistan, joka käsittää lonkan takaosan koko pituuden.

Istuimen polku

Lasten hermo on poissa vaipan pohjassa olevista hermoista, jota kutsutaan ristisilloitukseksi. Otsyuda OH vyxodit cherez Bolshoe sedalischnoe otverstie, eli Zatem povorachivaet alas ja idet cherez yagodichnuyu alue pod Bolshoy yagodichnoy myshtsey (posredine mezhdu kostnymi orientirami bolshogo vertela bedra ja sedalischnym bugrom taza).

Pokidaya yagodichnuyu alue, sedalischny nerv proxodit pod dlinnoy golovkoy dvuglavoy bedrennoy lihaksia vxodit vuonna Bedro idet ja alas tsentru zadney poverxnosti bedra, razvetvlyayas jotta podkolennym myshtsam (obschee nazvanie dvuglavoy bedrennoy lihaksia polusuxozhilnoy polupereponchatoy ja lihas).

Sitten hermosäiliö jakautuu, muodostaen kaksi susia, suuren berliinin hermon ja yhteisen pienen Bernin hermon, jopa kiväärin yli.

Joissakin tapauksissa osaston hermo on jaettu kahteen ja enemmän kuin korkein. Tässä tilanteessa yleinen materiaalihermos voi kulkea päärynälihaksen läpi tai jopa sen läpi.

Nervi- ja intramuskulaariset injektiot

Marjat valitaan usein lihaksensisäisiksi injektioiksi niiden suuren lihaksen vuoksi. Kun teet lihaksensisäisiä injektioita tälle alueelle, sinun pitäisi tietää venttiilin sijainti ja polku. Jos injektiokohta aiheuttaa hermojen siirtymisen, on suurempi vaara, että se vahingoittuu, mikä voi tulevaisuudessa aiheuttaa vakavia seurauksia jalan toiminnalle.

Jos marjat sijoitetaan neljään neljännekseen, voidaan nähdä, että hermot kulkevat alemmille neljänneksille. Siksi ainoa turvallinen paikka lihaksensisäisille injektioille emariaan on ylempi ulompi neliö.

Ruiskutuspaikka

Monissa tapauksissa ihmiset mieluummin tekevät injektioita reiden ulkosivulle eikä kurkkuun, koska tässä tapauksessa on olemassa vähemmän riskiä vahingoittaa tärkeitä rakenteita.

Intramuskulaariset injektiot tehdään usein marjaksi. On mahdollista välttää laskeutuminen hermoihin tekemällä injektio ylempään ulkokvadranttiin.

Alaraajan hermot;

Alaraajan syvä laskimot

Nämä suonet on varustettu useilla venttiileillä, pareittain saman nimisen valtimon vieressä. Poikkeuksena on reiden syvä laskimo. Syvien suonien kulku ja alueet, joista ne sietävät, vastaavat samojen valtimoiden vaikutuksia: etupuolisen sääriluun, posteriorisen sääriluun suonet, fibulaariset laskimot, popliteaalinen laskimot, reisiluun jne. [12] [5] [3]

Alaraajojen alukset ovat myös verivarasto, koska niiden kapasiteetti on erittäin korkea. Tämä ominaisuus otetaan huomioon hoidettaessa tiettyjä patologioita ja korjaamalla hemodialyysi.

1.4.1 Lannerangan plexus
Nivelplexus, joka johtuu sen vakuushaaroista, tarjoaa moottorin inervaation(katso sanastoa termeistä) proksimaalisen alaraajan lihakset. Kolmen juurensa lanne- nikamaiden L2, L3 ja L4 tasolla aiheuttaa kaksi päähermoa - reisiluun ja obturatoria.

1. reisiluun hermo
Se innervoi melkein kaikki lantion lihakset ja erityisesti reiden etupinnan lihakset: nelipyörät, räätälöity, yksi adduktoreista, pitkä adduktori. Tämä on hermo, joka ulottuu polvinivelelle. Se sisältää myös aistinvaraisia ​​kuituja - hyvin pitkää sapenoaarea, joka antaa alaraajan sisäpinnan herkkyyden jalkaan asti.

2. Obturator-hermo
Se innervoi yhden lantion lihaksen - ulkoisen obturator-lihan. Antaa herkkyyttä reiden sisäpinnalle.

1.4.2 Sakraali Plexus
Sakraalinen plexus koostuu kolmesta ensimmäisestä juuresta ja sillä on laaja anastomoosi lannerangan kanssa, joka muodostaa lumbosakraalisen hermosolun, joka muodostuu neljännen ja viidennen lannerangan nivelten L4, L5 haaroista. Se muodostaa kaksi suurta hermosäiliötä reiden takapinnalle - reiden takaosan hermolle ja istumahäiriölle.

1. Reiteen takapuolinen hermo
Se täydentää lantion motorista innervaatiota, vaikuttaa gluteus maximusiin. Näin ollen se on lonkkanivelen hermo.

Ja antaa myös herkkyyden reiteen ja vasikan takaosaan.

2. Iskiashermo
Vakuuden ansiosta(katso sanastoa termeistä) oksat innervoi reiden takapuolen lihaksia, ts. on hermo, joka taipuu polvinivelen. Hän innervoi myös reiden sisäisen anatomisen osaston lihaksia, mikä tekee hänestä osallistujan. Se päättyy kahteen suureen hermoon - sääriluun ja tavalliseen peroneaaliin.

· Sääriluu (tai sisäinen popliteaalinen hermo) tarjoaa takajalkaisten lihasten motorisen inervaation. Niinpä se on nilkanivelen ja jalkojen varpaiden taivutin. Päättyy kahdella haaralla:

o mediaalinen plantar-hermo;

o sivusuuntainen istukan hermo;

jotka jakavat keskenään kasvien lihasten tarttumisen varpaiden taipumiseen ja sivuttaissiirtymiseen.
Alaraajan hermo, joka siitä erottuu, antaa alaraajan ja jalkan pohjan herkkyyden.

· Tavallinen fibulaarinen hermo (ulkoinen popliteaalinen ihottuma) tarjoaa sääriluu- ja peronealihasten etu- ja etuosan ulkopinnan lihaksia. Niinpä hänen vaikutuksensa aikana esiintyy nilkan nivelen taipumista ja sivuttaissiirtymää sekä jalkojen varpaiden laajenemista. Se päättyy jalkahermoon (lihaksen hermo, joka ulottuu jalkojen varpaat). Yleinen peroneaalinen hermo antaa alaraajan etu- ja ulkopintojen herkkyyden sekä jalkojen takaosan [12] [14] [6] (ks. Lisäys nro 4, kuva 7).

Johtopäätös: Tämän luvun aiheen kirjallisuuden analysoinnin jälkeen voimme päätellä, että alaraajat ovat tuki- ja liikkeen elimet, niiden rakenne soveltuu parhaiten näiden tärkeiden toimintojen suorittamiseen. Amputoinnin aikana, kuten minkä tahansa muun leikkauksen yhteydessä, on välttämätöntä tietää erittäin hyvin raajan anatominen rakenne, erityisesti astioiden ja hermojen sijainti.

II luku Amputoinnin määrittäminen.

2.1 Amputointi (lat. Amputatio) - kehon distaalisen osan katkaiseminen vamman tai leikkauksen seurauksena. Useimmiten termiä käytetään "raajojen amputoinnin" merkityksessä - sen katkaisemiseen koko luun (tai useiden luut) kohdalla toisin kuin exarticulation(katso sanastoa termeistä) [15].
Raajan amputaatio on yksi vanhimmista toiminnoista. Tietoja siitä ilmestyi IV vuosisadalla eKr.
Hippokratit suosittelivat raajan leikkaamista nekroottisessa kudoksessa sitä ei seurannut verenvuoto. Hippokrates voidaan ymmärtää, koska näinä päivinä keinot verenvuodon lopettamiseksi eivät olleet täydellisiä (voit jopa kutsua sitä barbaariseksi). Verenvuoto pysäytettiin upottamalla raajan kanto kiehuvaan öljyyn, tervaan, hunajaan tai polttamalla astiat ja ympäröivät kudokset kuumalla rautalla, mikä johti väistämättä kantojen kudosten nekroosiin ja traumaattisen sokin kehittymiseen. Näin ollen Hippokrates-suosituksia voidaan pitää kohtuullisina ja järkevinä. Hippokratesin auktoriteetin ja Galenin (”The Canons of Medicine”) tuen ansiosta nämä suositukset olivat olemassa jo yli 15 vuotta.
Kun otetaan huomioon korkea kuolleisuus tällaisten amputointien jälkeen, joiden syyt olivat traumaattinen sokki, infektioiden kehittyminen, myrkytys autolyysituotteilla, sekundäärinen verenvuoto, yritettiin parantaa toiminnan tekniikkaa.
Ensimmäisellä vuosisadalla n. e. Celsus tarjosi raajojen amputointia terveissä kudoksissa, jättää luun pehmytkudosten yläpuolelle ja ligoi alukset verenvuodon lopettamiseksi ligataa- tiolla. Hänen aikalaiset eivät kuitenkaan huomanneet Celsuksen teoksia. Näitä ehdotuksia Celsus alkoi käyttää vasta 1500-luvulla. Erityisesti säiliöiden ligaatiota iloitsivat Ambroise Pare.
Siitä lähtien raajojen katkeamisen amputointi alkoi voimakkaasti kehittyä ja parantaa.
Vuoden 1812 isänmaallisen sodan aikana Napoleon Larrey'n henkilökohtainen lääkäri teki 200 amputaatiota Borodinon taistelun aikana vain yhdessä yössä. Kaiken kaikkiaan Larrey oli suorittanut niin monta amputointia, joka aiheutti Larrey'n ilmaisun "moninkertaistuneen Ranskan".
Merkittävä panos amputaatioelämän teorian kehittämiseen tehtiin kotimaan kirurgien toimesta: N.I. Pirogov, Shimanovsky, Albrecht, Vreden jne. [18] [8]

2.2 Amputointia koskevat merkinnät:

1. Vaskulaaristen sairauksien komplikaatiot, kun rekonstruktiivinen hoito on mahdotonta (raajan kuiva gangreeni, krooninen kriittinen raajojen iskemia - vaiheet III - IV - jos on mahdotonta pysäyttää, akuutin raajan peruuttamattoman iskemian, sinisen flegman - kaikkien laskimoputkien kokonaismyrkytyksen, valkosolujen - valtimon täydellisen tromboosin ja valtimoiden täydellisen tromboosin. raajojen laskimot) (Katso liite nro 5. Kuva nro 8, kuva nro 9, kuva 10).

Amputointia koskeva päätös tehdään vain yhdessä verisuonikirurgin kanssa. Rekonstruktiivinen verisuonikirurgia on potilaalle vähemmän traumaattinen kuin amputointi. Kuitenkin irreversiibelin raajojen iskemian tapauksessa amputoinnin suorittaminen on ainoa mahdollinen menetelmä potilaan säästämiseksi, koska verenvirtauksen palautuminen raajassa voi johtaa kuolemaan vaikeimman reperfuusio-oireyhtymän taustalla.(katso sanastoa termeistä) [8].

2. Vaikea punaista patologiaa, hengenvaarallinen (anaerobinen infektio, mukaan lukien kaasun gangreeni, märkä gangreeni). Useimmin kuin muissa raajojen kirurgisen infektion muodoissa käytetään amputointeja potilailla, joilla on diabeettinen jalkaoireyhtymä, koska niillä on vastoin paikallista verisuonitulehdusta (rajoittava) ja immuniteettia. Kuitenkin yli puolet diabeettisen jalka amputoinnin potilaista voidaan välttää täydellä hoidolla. Nykyaikaisissa olosuhteissa leikkauksen aikana esiintyviä amputointiaineita tulisi vähentää merkittävästi käyttämällä aktiivista kirurgista taktiikkaa, nykyaikaisia ​​antibiootteja ja paikallista hoitoa [11] [16] (Katso liite nro 5. Kuva 11).

3. Vaikea trauma (pitkä murskaussyndrooma, pehmytkudoksen läppää ripustava raaja jne.) Tällä hetkellä trauman primääristä amputointia koskevat merkinnät ovat voimakkaasti rajalliset, koska on olemassa mahdollisuuksia raajan uudelleenistutukseen, on nykyaikaisia ​​tapoja hoitaa haavoja ja haavainfektioita [ 15].

4. Pahanlaatuiset kasvaimet:

3. ihosyövän myöhäiset vaiheet;

5. Ortopediset sairaudet, jotka rikkovat raajan toimintaa eivätkä ole ortopedisen korjauksen kohteena. Näihin kuuluvat erilaiset vaarnan kannan variantit, jotka edellyttävät reamputointia.

2.3 Luokittelu Amputointi:

2.3.1. Viitteiden mukaan:

I Absoluuttinen (- sellaiset merkinnät, joihin liittyy peruuttamattomia prosesseja ja konservatiivisia hoitomenetelmiä, eivät kykene tallentamaan raajoja):
1. Raajan traumaattinen erottelu [17] (Liite nro 6, taulukko 1)

Se ilmenee, kun raajat on katkaistu tai leikattu vamman seurauksena. Määritä raajojen ja niiden osien täydellinen ja epätäydellinen amputointi.

a. Täydellä amputoinnilla erotetulla raajan segmentillä ei ole yhteyttä kantaan.

b. Epätäydellisen traumaattisen amputoinnin sattuessa aluksille, hermorakenteille, jänteille, ihon ja pehmytkudosten osittaiselle säilymiselle aiheutuu vahinkoa.

2. Kehitetty gangreeni.
Gangreenin alkuperä voi olla erilainen - palamisen, sähkövamman, endarteriitin, pakkasen, embolian, anaerobisen infektion, diabeettisen angiopatian seurauksena.
3. Kolmas absoluuttinen indikaatio amputoinnille on tunnusomaista raajojen vaurion kolmikko.
A - kaksi kolmasosaa pehmeästä kudoksesta;
B - suurten neurovaskulaaristen nippujen vaurioituminen ja murskaus;
C - luiden vaurioituminen.
II Suhteellinen (- nämä ovat viitteitä, kun kysymys raajan amputaatiosta tai exarticulaatiosta päätetään potilaan tilan perusteella kussakin tapauksessa erikseen. Sinun tarvitsee vain toimia, jos raajan vamma tai sairaus uhkaa potilaan elämää):
1. Akuutin infektion haavan kehittyminen (esimerkiksi kaasun flegmoni, johon liittyy tavanomaiset myrkytysilmiöt, jotka uhkaavat uhrin elämää).

On huomattava, että kirurgin taktiikka antibioottijakson aikana vaati kirurgin veitsen määrittelemään infektion (eli haavassa ja myrkytyksessä esiintyvien uusien infektiomerkkien ilmaantumisen jälkeen raajan lyheneminen). Tällä hetkellä antibiootteja, sulfa-lääkkeitä, spesifisiä seerumeita, happiterapiavalmisteita käytettäessä tämän indikaation amputaatiot ovat vähentyneet merkittävästi.
2. Raajan krooniset infektioprosessit (krooninen osteomyeliitti, raajan tai nivelten tuberkuloosi, uhkaavan munuaisten ja muiden sisäelinten amyloidoosi, raajan kroonisen sairauden vuoksi)
3. Pahanlaatuiset kasvaimet.
4. Laajat troofiset haavaumat, jos ne eivät ole konservatiivisen hoidon alaisia ​​eivätkä paranna pitkään ja edistyvät (kehittyvät).
5. Käänteiset raajan epämuodostumat (post-traumaattinen, paralyyttinen, synnynnäinen).
6. Raajan vaurioituminen, kun 2/3 pehmeistä kudoksista murskataan, luu vaurioituu huomattavalla etäisyydellä säilyttäen neurovaskulaaristen nippujen eheyden [18].

2.3.2 N.A. Kupriyanov (toteutusaikana):

Ensimmäinen ryhmä koostuu:
Ensisijaiset amputaatiot
Toinen ryhmä:
Toissijaiset amputaatiot
Kolmas ryhmä:
Toistuva tai pikemminkin uudelleen amputointi.
Ensisijaisten indikaatioiden primaariset amputaatiot tehdään alkuvaiheessa ennen infektion kehittymistä, so. ensimmäisten päivien aikana.
Vahingon luonne määrää välittömän amputaation. Esimerkiksi raajan traumaattisen repeytymisen tapauksessa raajan murtuessa. Tällainen amputointi koostuu siitä, että poistetaan ilmeisesti elinkyvytön osa raajassa, so. käytännössä on haavojen ensisijainen kirurginen hoito.

Toissijaiset amputaatiot suoritetaan haavan infektion kehittymisen aikana. Tai, amputoinnin tason määrittämiseksi, odotetaan tulehdusprosessin ja nekroosin kehittymistä laajasta palovammasta, jäätymisestä, sähkövahingosta jne. Johtuen. Tällaisia ​​amputointeja kutsutaan viivästyneiksi ja ne suoritetaan 7-8 päivässä.

Toistuvat amputaatiot tai uudelleenlaskut
Reagputoitumisen indikaatioiden syyt ovat epämiellyttävät tulokset, jotka ovat seurausta raajan aiemmasta katkaisemisesta. Esimerkiksi noidankannan kehittyessä tai raajan proteesien reamputoitumiseen.
Alustavat amputaatiot edellyttävät toistuvaa amputointia myös giljotiini- tai kartio-amputointina Pirogovin mukaan [18].

2.3.3 Luun sahanpurun sulkeminen:

· Osteoplastinen amputointi Pirogovin menetelmän mukaisesti (1867)

Osteoplastia (käytetään yleensä alaraajojen amputaatioon - esimerkiksi alaraajan amputaatio Pirogovin mukaan Birun mukaan, reiteen amputointi Gritti-Szymanowski-Albrechtin mukaan). Tässä menetelmässä sahanpuru on päällystetty luunsiirroksella (esimerkiksi kun alempi jalka poistetaan Pirogovin mukaan - lasikalvo), jonka avulla voit luoda täyden tukikannan pehmytkudosvammojen puuttuessa(katso kuva 12).

· Myoplastinen (sahanpurun yli, lihasten luut ommellaan lähes aina, lukuun ottamatta vakavia ampuma-haavoja, anaerobisia infektioita, verisuonten patologiaa)

· Muovit, joissa on ihonalaista ja ihonalaista läppää

· Ilman kantojen sulkemista

Kuva №12. Osteoplastinen leikkaus Pirogov-menetelmän mukaisesti.

2.4. Vasta-aiheet amputointiin ja exarkulointiin:
1. Traumaattinen sokki. On välttämätöntä ensin poistaa haavoittunut häiriötilasta ja vasta sen jälkeen operaation suorittamiseksi. Iskun aikana tapahtuva taistelu ei kuitenkaan saa kestää yli 4 tuntia.
2. Lapsilla suhteellisten merkintöjen tulisi olla hyvin rajalliset, kun otetaan huomioon lapsen elimistön suuri potentiaali elvyttää ja mukauttaa tuki- ja liikuntaelinjärjestelmää. Samalla on otettava huomioon, että amputointi voi vaikuttaa haitallisesti lapsen luurankojen kehitykseen (raajan kaarevuuteen tai lyhenemiseen, selkärangan, rintakehän, lantion jne. Muodonmuutokseen), mikä voi puolestaan ​​johtaa sisäelinten toimintahäiriöön.

Hermoston jalkahäiriöt: alaraajojen innervointi

Innervointi on kokoelma hermoja, jotka yhdistävät tietyn elimen keskushermostoon. Anatomian mukaan jalkojen inervaatio (mukaan lukien alaraajan ihon inervaatio) esiintyy ihmisillä istukka- ja reisiluun hermojen kautta. Ne tulevat sakraalisista ja lannerangoista. Anatomia osoittaa myös, että jalan iho on innostunut sakraalisista ja lannerangoista sekä hermojen hermoista.

Ihmisen anatomia todistaa ja osoittaa, jos tarkastelemme yksityiskohtaisemmin alaraajojen hermoston viestintäjärjestelmää, että lumbosakraalista plexusta edustavat sellaiset hermot kuin:

  • hip;
  • obturator;
  • reiteen lateraalinen ihohermo;
  • iskiashermo.

Alemien raajojen Innervointi eri syistä epäonnistuu. Tämä selittää, että viime vuosikymmenellä näihin prosesseihin liittyvien alaraajojen sairauksien määrä on kasvanut huomattavasti.

Närästys hermostunut

Yleisin alaraajojen patologia, joka esiintyy "maaperän hermoissa" - istumahäiriön tulehdus. Kun istumahäiriö on tulehtunut (kuristettu), henkilö tuntee erittäin voimakkaan kipu lonkkanivelessä lumbosakraalialueella, reiden takana ja jopa alemmissa jaloissa. Potilas menettää kykynsä liikkua.

Iskiashermo koostuu selkärangan ulottuvista selkärangan hermoista, joten patologian syy on selkärangan ongelmista. Tämä voi olla verisuonten välisten levyjen, osteokondroosin, vakavien lihaskouristusten hernia. On myös mahdollista, että alaraajojen ja tarttuvan neuritiksen vammat voivat myös aiheuttaa istukkahermoston tulehduksen.

Istukkahermo on usein tulehtunut johtuen hahmon juurista, jotka muodostavat päärungon.

Henkilöllä, jolla on iskiashermoja, tarvitaan kiireellistä hoitoa. Hoito koostuu pääasiassa anestesiasta (anestesia-aineet injektoidaan lihaksensisäisesti - diklofenaakki, nise, ibuprofeeni - ehkä novocainic-salpaus) ja kärsivän raajan liikkuvuuden palauttaminen. Moderni hoito sisältää joukon manuaalisia tekniikoita, fysioterapiaa, fysioterapiaa (erityisesti lämpenemistä). Hoito on tehokasta vain, jos rikkomisen syy on poistettu. Muussa tapauksessa kuva saattaa toistua.

Reiteen ulkoisen hermon rikkominen

Myös reiteen ulkoisen hermoston (reiteen ulkoisen hermoston neuropatia) rikkominen on yleistä. Reiteen hermoston neuropatia on sairaus, joka johtaa reiteen ulkoisen ihohermoston tulehdukseen. Useimmiten reiden hermot vaikuttavat vanhusten nivusalueella tai lihas- ja liikuntaelimistön sairauksiin.

Reiden ulkoisen hermoston neuropatian tärkein oire on vakava kipu ja tunneen heikkeneminen reiteen sivuttaisosassa, heikentynyt motorinen aktiivisuus. Ei ole harvinaista, että uhrilla on kipua paitsi ulko-, vaan myös reiden sisäpuolella ja myös alemmilla jaloilla. Tämän lisäksi on hyvin vaikeaa itsenäisesti määrittää, että ulkoinen ihon hermo, eikä mikään muu ihoherma, on kiinnitetty. Täsmällisesti diagnosoidaan vain lääkäri röntgen-, CT- ja neurologisten tutkimusten mukaan.

Taudin hoidon tulisi olla kattava. Hoitoon on kuuluttava sekä lääkitys (pillerit, lihaksensisäiset ja laskimonsisäiset injektiot) että fysioterapia ja hieronta. Kuitenkin vain hyvin kokenut hierontaterapeutti voi parantaa hermon puristusta hieronnalla (on toivottavaa, että hänellä on lääketieteellinen koulutus).

Kuten käytäntö osoittaa, reiteen ulkoisen hermo-neuraalian hoito tapahtuu nopeammin järjestelmällisen hieronnan avulla.

Lonkkanivelen sairaudet

Monet ihmiset valittavat, että heidän jalkansa loukkaantuvat (tai yksi jalka sattuu) lonkkanivelen patologioiden vuoksi. Ymmärtääksemme, mitkä ovat lonkkanivelen sairaudet, tulisi jälleen kääntyä tällaiseen tieteen anatomiaan. Niinpä anatomia sanoo, että lonkkanivelen tärkeimmät toiminnot - henkilön ruumiin ja jalkojen liimaus, fyysisen aktiivisuuden varmistaminen. Jälkimmäinen johtuu nivelen liikkuvuudesta ja kyvystä kääntyä useisiin suuntiin.

Ihmisen anatomia väittää, että reisiluun ja lantion luut kiinnittyvät täsmälleen lonkkanivelen kautta, tarkemmin sanottuna kahden tärkeimmän luun yhteys tapahtuu nivelsiteiden ja nivelruston avulla. Niinpä reiteen luun pää peittää lähes kokonaan hyaliinirustoa (paitsi paikka, jossa nivelsiteet sijaitsevat). Lantion luun pinta liitoksessa on täytetty pehmeällä nivelkudoksella. Se kiinnittää nivelen pään anatomian, ruston huuli- ja kollageenikuitujen määrittelemänä. Lonkkanivelen hermot ja verisuonet kulkevat nivelkudoksen rustoisen asetabulaarisen huulen alla. Anatomia sanoo, että lonkkanivelen innervointi tapahtuu pääasiassa reisiluun, iskias, obturator ja gluteaaliset hermot.

Usein lonkkanivelen sairaudet kehittyvät (alaraajat loukkaantuvat huonosti) mekaanisten vammojen vuoksi. Koska lantion ja reisiluun nivelen alueella on voimakasta vaikutusta, veri voi kerääntyä (hematooma). Tässä tapauksessa henkilö sanoo, että hänen alaraajansa reiteen alueella sattuu häntä ja liike on rajallinen, mutta vain osittain. Jos puhumme syrjäytymisestä tai murtumasta, kivun oireyhtymä on hyvin vahva ja henkilö ei voi siirtää jalkaa.

Lonkkanivelen sairaudet, jotka eivät liity vammoihin, ovat myös mahdollisia. Tämä on ensisijaisesti osteokondroosi. Taudille on tunnusomaista se, että luukudoksen ja ruston rakenne on häiriintynyt, ja luut deformoituvat. Tämän vuoksi henkilö kokee voimakasta kipua nivusissa ja lonkassa, varsinkin rasituksen jälkeen. Myös kipu lonkkanivelissä esiintyy usein ympäröivien lihasten kouristuksissa.

Tärkein rooli lonkkanivelen hoidossa on harjoitushoito, fysioterapia, manuaalinen hoito.

Mitä tulee lääkkeisiin, intramuskulaariset injektiot ja suun kautta otettavat lääkkeet ovat edullisempia kuin voiteet ja voiteet. Jälkimmäistä voidaan käyttää vain adjuvanttina. Joka tapauksessa asianmukaiseen nimittämiseen tulee tehdä lääkäri.

Hermojen aiheuttamat jalkataudit

Vastaus kysymykseen siitä, voivatko jalat vahingoittaa pahoin hermoja, yksiselitteiset - ne voivat. Lisäksi alaraajat usein vahingoittavat. Tosiasia on, että kun ihminen on huolissaan, kaikki hänen elimet tuntevat sen. Ensinnäkin alukset reagoivat (laajenevat tai kaventuvat), mukaan lukien aivojen alukset. Jos henkilö kokee usein emotionaalista myllerrystä, hän voi kehittyä niveltulehduksen perusteella. Loppujen lopuksi aivot välittävät välittömästi ongelman hermojen kautta kaikille elimille ja kudoksille, mikä tarkoittaa lihaksia ja niveliä. Samasta syystä alukset kaventuvat ja elimet (tässä tapauksessa alaraajat) saavat jo vähemmän kuin vaaditut ravintoaineet, happi.

Joten kehittää sellaisia ​​sairauksia kuten tromboflebiitti, suonikohjut ja ateroskleroosi. Kaikille niille on tunnusomaista se, että alaraajat vahingoittavat paljon (varsinkin jalkojen loukkaantumisen fyysisen rasituksen jälkeen), turvotusta, astiat muutetaan ja deformoituvat. Jalkojen käsittely tässä tilanteessa on aloitettava mahdollisimman pian. Jos jalkasi sattuu, ota yhteys asiantuntijaan nopeasti. Tämä lääkäri asettaa oikean diagnoosin ja määrittelee hoidon. Ihmisen anatomia osoittaa, että lonkkanivelen hermoviestintä tapahtuu periosteumhermojen, reisiluun, iskias, obturatorin hermojen, ylemmän gluteaalisen gluteaalin, alemman gluteaalin, superkraniaalisten hermojen kautta. Se sisältää myös periartikulaarisia aluksia ja hermoja.

Sairaudet, kuten niveltulehdus ja niveltulehdus, joissa nivelet loukkaantuvat, kehittyvät myös emotionaalisesti. Näiden sairauksien alkuvaiheessa potilaat huomauttavat, että nivelet loukkaantuvat pääasiassa fyysisen rasituksen jälkeen, mutta kun tauti etenee, kärsimät nivelet kärsivät ja levossa, reagoi sääolosuhteisiin. Kipeän nivelen hoito on yleensä pitkä ja edellyttää myös integroitua lähestymistapaa, ammattitaitoista apua.

Tämän lisäksi on mahdollista huolehtia alaraajojen sairauksien ennaltaehkäisystä itsenäisesti.

Alaraajan hermot

Kuten jo todettiin, lannerangan muodostavat neljän ylemmän lannerangan ja 12-rintakehän selkärangan etuosat. Plexus sijaitsee lannerangan alueella ilio-lannerangan alla, osittain kulkee sen läpi ja menee pintaan pitkin sen ulkoreunaa. Plexuksesta ulos 2 suurta hermoa (reisiluu ja obturator).

Femoraalinen hermo ulottuu lantion ja reiteen etupuolelle nivelreunan alle iliopsoas-lihaksen mukana. Hän innervoi tätä lihasten ja reiteen nelinkerroslihaksia.

Iliopsoas-lihas koostuu kahdesta osasta (lannerangasta ja ihottumasta). Lannerangan osa alkaa viiden lannerangan ja rintakehän XII rungon kehoista ja poikittaisprosesseista. Se sijaitsee suoraan näiden nikamien rungon puolella. Menossa alaspäin lannerangan lihakset sulautuvat iliakseen ja suorittavat iliaallon.

Inguinal-sidoksen alla lihas kulkee reiteen ja kiinnittyy sen pieneen sylkeeseen, joka sijaitsee reiden takapinnalla.

Lepäämällä reidellä lihas on voimakas rungon taivutin yhdessä vatsalihasten kanssa. Selkärangan ja lantion luun varassa se on voimakas lonkkajyrsintä ja sen istukka.

Iliopsoas-lihas on tärkeä lannerangan muodostumisen kannalta. Rentoutumisen myötä lordoosi vähenee ja jännitys lisääntyy.

Reiteen nelikulmainen lihas (yksi ihmiskehon massiivisimmista lihaksista) on ainoa jalka-anturi. Se sijaitsee reiteen etupuolella, ja siihen kuuluu peräsuoli, leveät ulkoiset, leveät sisä- ja leveät välilihakset. Reiteen leveät lihakset alkavat reisiluun ja kiinnittyvät patellaan.

Peräsuolen femoris-lihas on kaksisuuntainen: se alkaa iliumista ja kiinnittyy jäljellä olevien pään kanssa patellaan. Hän osallistuu reiden taipumiseen iliopsoas-lihaksen kanssa.

Obturator-hermo siirtyy lantion onteloon sen ulkoseinää pitkin, menee ulos sulku- kanavan läpi reiteen sisäpintaan. Se innervoi lonkan ja lonkkanivelen adduktoreita. Niinpä, jos lannerangan hermot vahingoittuvat, lonkkanivel voi kärsiä; lonkka flexor-lihakset; reiteen johtavat lihakset ja jalan lihaskudokset.

Sakraalinen plexus muodostuu 4.-5. Lannerangan ja 1-2: n ja kolmannen sakraalisen selkärangan hermojen etuosasta. Plexus sijaitsee lantiossa ristikon etupinnalla päärynän muotoisen lihaksen alla. Sieltä tulee ihmiskehon suurin hermo - iskias.

Lantion hermo lantion ontelosta poistuu päällisen iskun aukosta päärynän muotoisen lihaksen alla. Sitten se kulkee gluteus maximuksen alla ja menee reiteen takaosaan gluteaalikerroksen keskelle. Reiteen takapinnalla hermo sijaitsee reiteen (ulkona), semimembranosuksen ja semitendinosuksen (sisäpuolella) bicepsin välissä. Popliteal fossan ylemmässä nurkassa istukkahermo on jaettu kahteen suureen haaraan (sääriluun ja tavalliset peroneaaliset hermot). Istukkahermo hermostuu gluteus maximus -lihaksen ja reiden takaosan lihakset (reiteen biceps, semitendinosus ja puolimembraaninen). Nämä lihakset, gluteus maximusia lukuun ottamatta, ovat kaksijakoisia. Ne alkavat istumakohdasta ja kiinnittyvät alaraajan luihin polvinivelen alapuolella.

Kaikki nämä lihakset osallistuvat reiden laajentumiseen, ja lisäksi ne, gluteus maximusta lukuun ottamatta, suorittavat polvinivelen taivutusta ja osallistuvat alemman jalanjäljitykseen ja supinaatioon.

Sääriluun takapinnalla sijaitseva sääriluun hermo on kuin istukkahermoston rungon jatke. Se sijaitsee syvällä jalkojen triceps-lihaksen alapuolella, sitten kulkee sisäisen nilkan takana jalkapohjan pinnalle, jossa se on jaettu 2 haaraan (sisäiset ja ulkoiset istukkahermot).

Sääriluun hermo innervoi jalka-, posteriorisen sääriluun lihaksen, ensimmäisen sormen pitkän taivutuksen ja varpaiden pitkän taivutuksen triceps-lihaksen. Jalan hermot hermostavat hänen lihaksiaan ja ihoa.

Vasikan triceps-lihas koostuu gastrocnemius ja soleus-lihaksista. Vasikanlihas koostuu kahdesta päähän, jotka alkavat reisiluun tyypistä, alareunassa lihas kulkee kantapäähän (Achilles) jänteeseen, joka on kiinnitetty kantapään luun kantapäähän. Tämä lihas on kaksijakoinen; se tarjoaa sääriluun ja jalkojen taipumisen. Lisäksi gastrocnemius-lihaksen sisempi pää tunkeutuu taivutettuun alareunaan ja ulompaan.

Pohjalihakset alkavat sääriluun luista sen ylimmässä kolmanneksessa ja liittyvät kalkkunan jänteeseen, eli siinä on yhteinen kiinnitys gastrocnemius-lihaksen kanssa. Lihas on voimakas jalkajohto.

Syvyyskerroksen lihakset ovat pohja-lihaksen alla. He taipuvat myös jalka- ja varpaat, osallistumalla jalkojen pituussuuntaisen kaaren vahvistamiseen.

Yleinen kuituhermo. Tämä hermo kulkee popliteaalisen ulomman ulkoreunaa pitkin ja fibulan pään alueella se on jaettu kahteen kuituhermoon (pinnallinen ja syvä).

Pintapuolinen peroneaalinen hermo kulkee sääriluun ulkopintaa pitkin ja innervoi peroneaaliset lihakset (pitkät ja lyhyet). Nämä lihakset kuuluvat jalkojen joustimiin. Lisäksi he vetävät jalka ylös ja nostavat sen ulkoreunaa. Pitkä kuituinen lihas vahvistaa jalkan poikittaista kaarta.

Syvä peroneaalinen hermo kulkee sääriluun etupinnalla, joka sijaitsee tämän ryhmän lihasten välisessä syvyydessä. Alaraajassa hermo innervoi etupuolen ylivärähtelylihaksen ja sormien pitkän ulottuvuuden. Sitten se kulkee jalkojen taakse ja innervoi takana olevia lihaksia.

Jalan etupinnan lihaksilla on suuri rooli. Ne ovat jalkojen extensoreita ja yhdessä jalkojen joustavien lihasten kanssa vahvistavat sen pitkittäistä kaaria.

Jalan nostaminen ja sen sisäreunan nostaminen aikaansaadaan vähentämällä samanaikaisesti etu- ja takaosan säären lihaksia.

Alaraajan hermot ja muut neurologiset materiaalit.

Alaraajan hermot

Tämä taulukko kuvaa alaraajan hermojen haarautumista lannerangasta ja sakraalisesta plexuksesta. Jokaisella hermolla on oma nimensä kansainvälisessä nimikkeistössä. On olemassa erilaisia ​​vaihtoehtoja lähteille ja anastomooseille, mutta yleensä voit selvittää kunkin hermopunkin toiminnot ja sijainnit.

Lannerangan plexus

Nivelplexus takaa haarautuneiden haarojensa vuoksi proksimaalisen alaraajan lihakset. Kolmen juurensa lanne- nikamaiden L2, L3 ja L4 tasolla aiheuttaa kaksi päähermoa - reisiluun ja obturatoria.

  1. Femoraalinen hermo
    Se innervoi melkein kaikki lantion lihakset ja erityisesti reiden etupinnan lihakset: nelipyörät, räätälöity, yksi adduktoreista, pitkä adduktori. Tämä on hermo, joka ulottuu polvinivelelle. Se sisältää myös herkkiä kuituja - hyvin pitkää sapenousuhermoa (nervus saphenus), joka antaa herkkyyden alaraajan sisäpinnalle jalkaan asti.
  2. Obturator-hermo
    Se innervoi yhden lantion lihaksen - ulkoisen obturator-lihan. Kuitenkin hänen osallistumisensa vuori-lihasten innervaatioon on hyvin merkittävä, ts. se on johtava hermo. Se antaa sisemmän reiteen herkkyyden.

Sacral Plexus

Sakraalinen plexus koostuu kolmesta ensimmäisestä juuresta ja sillä on laaja anastomoosi lannerangan kanssa, joka muodostaa lumbosakraalisen hermosolun, joka muodostuu neljännen ja viidennen lannerangan nivelten L4, L5 haaroista. Sen sivukonttorit ovat mukana lantion liikkeessä, erityisesti lihaslihaslihasissa. Se muodostaa kaksi suurta hermosäiliötä reiden takapinnalle - reiden takaosan hermolle ja istumahäiriölle.

  1. Reiteen takapuolinen ihohermo
    Se täydentää lantion motorista innervaatiota, erityisesti vaikuttamalla gluteus maximusiin. Siten se on lonkkanivelen hermo. Ja antaa myös herkkyyden reiteen ja vasikan takaosaan.
  2. Iskiashermo
    Se takaa haarautumisensa takia reiden takapuolen lihakset, ts. on hermo, joka taipuu polvinivelen. Hän innervoi myös reiden sisäisen anatomisen osaston lihaksia, mikä tekee hänestä osallistujan. Se päättyy kahteen suureen hermoon - sääriluun ja tavalliseen peroneaaliin.
  • Tiibiaalinen hermo (tai sisäinen popliteaalinen hermo, SPI)
    sen vakuushaarat takaavat takalautalihasten motorisen inervaation. Niinpä se on nilkanivelen ja jalkojen varpaiden taivutin. Päättyy kahdella haaralla:
    • mediaalinen plantar-hermo;
    • sivusuuntainen istukan hermo;
    jotka jakavat keskenään kasvien lihasten tarttumisen varpaiden taipumiseen ja sivuttaissiirtymiseen.
    Alaraajan hermo, joka siitä erottuu, antaa alaraajan ja jalkan pohjan herkkyyden.
  • Yleinen peroneaalinen hermo (ulkoinen popliteaalinen hermosolu, SPE) tarjoaa vasikan ja peroneaalisen lihaksen etu- ja etuosan ulkopinnan lihaksia. Niinpä hänen vaikutuksensa aikana esiintyy nilkan nivelen taipumista ja sivuttaissiirtymää sekä jalkojen varpaiden laajenemista. Se päättyy jalkahermoon (lihaksen hermo, joka ulottuu jalkojen varpaat). Tämä on ainoa jalkaosan takaosa. Tavallinen peroneaalinen hermo antaa herkkyyden sääriluun etu- ja ulkopinnoille. Samoin kuin jalka.

"Alaraa. Toiminnallinen anatomia"
AI Kapandzhi

Alaraajojen hermot - yleiset tiedot toiminnallisten lihaskokeiden osalta

Kaksi hermoplexusta osallistuu alaraajan innervointiin:

1) lannerangan plexus;
2) sakraali plexus.

Lannerangan juusto vastaanottaa pääkuidut L1: n, L2: n ja L3: n juurista ja sillä on liitos, jonka juuret ovat Th12 ja L4. Hermot lähtevät lannerangasta: lihasten oksat, ileal-hypogastrinen hermo, ileal-inguinal-hermo, reisiluun-sukuelinten hermo, reiden nisan lateraalinen hermo, reisiluun hermo ja obturator-hermo.

Lihas oksat - lyhyt haara neliön lihaksille ja suuret ja pienet lannerangat.

Ileo-hypogastrinen hermo (Th12, L1) on sekoitettu hermo. Se innervoi vatsan seinämän (vino-, poikitta- ja peräsuolen lihakset) ja ihon haarojen (sivu- ja etunahkahaarojen) lihakset ja reidet.

Ileo-inguinal-hermo (Th12, L1) tarjoaa poikittaiset ja sisäiset viistot vatsalihakset ja herkän lonkka-alueen, jossa on motorisia haaroja, uros-, pensaikko- ja penis-naiset, naiset ja osa naisen huulista.

Femoraalinen sukupuolielinten hermo (L1, L2) innervoi lihaksia, joka nostaa kiveksen, lisää kivespussia ja myös pienen ontto ihon alapuolella.

Sivusuuntainen reisiluun hermo (L2, L3) on lähes täysin aistin hermo, joka antaa iholle reiteen ulkopinnan. Moottorisesti hän on mukana lihaksen innervaatiossa, reiteen leveän sidoksen tensorissa.

Taulukko 1.42. Femoraalinen hermo (L1-L4-juurien juuret). Haaroittavien haarojen korkeus yksittäisille lihaksille.

Vatsassa lähellä etummaista ylivoimaa

Femoraalinen hermo (L1 - L4) on koko plexuksen suurin hermo. Se on varustettu sekoitetuilla hermoilla, joilla on moottorikonttoreita, jotka johtavat iliopsoas-lihakseen, sartorius-lihakselle, sekä kaikille neljän niskan reiden ja kampa-lihaksen päähän.

Herkät kuidut kulkevat, kuten etunahan haara, reiden etu- ja sisäpuolelle ja, kuten jalan ihonalaiselle hermolle, polven nivelen etu- ja sisäpuolelle, edelleen jalkojen ja jalkojen sisäpuolelle.

Femoraalisen hermoston paralyysi johtaa aina merkittävään liikkeen rajoittamiseen alaraajassa. Näin ollen lonkka lonkassa ja polviliitosten pidennys eivät ole mahdollisia. On erittäin tärkeää, missä korkeudessa on halvaus. Tämän mukaisesti haavoittuvia muutoksia tapahtuu sen sivukonttoreiden innervaatiovyöhykkeellä.


Kuva 2-3. Alaraajojen hermot

Obturator-hermo (L2 - L4) innervoi seuraavia lihaksia: kampauslihaksen, pitkän adduktorilihaksen, lyhyen adduktorilihaksen, hoikka lihas, suuren adduktorilihaksen, pienen adduktorilihaksen ja ulkoisen obturator-lihan. Herkästi se toimittaa reiteen sisäpuolelle.


Kuva 4. Reiteen obturatorin hermo ja lateraalinen ihohermo (lihasten inervaatio)


Kuva 5-6. Ihottuma ihon kautta reiteen sivuttaishermolla (vasen) / ihon suojaaminen obturatorin hermolla (oikea)

Sakraalinen plexus koostuu kolmesta osasta:

a) iskias plexus;
b) seksuaalinen plexus;
c) coccyx plexus.

Istuva plexus on varustettu L4-S2-juurilla, ja se jakautuu seuraaviin hermoihin: lihasten oksat, ylivoimainen gluteaalinen hermo, alempi gluteaalinen hermo, reiden takapuolinen hermo ja hermosolu.


Kuva 7. Iskiashermoston erottaminen


Kuva 8. Istukka- ja sääriluun hermojen lopulliset oksat (lihasten innervaatio)

Taulukko 1.43. Iskias plexus (juurien L4 - S3 inervaatio)

Kuva 9-10. Syvä peroneaalinen hermo (lihaksensisäisyys) / syvä peroneaalinen n (ihon innervointi)

Lihan oksat ovat seuraavat lihakset: päärynän muotoinen lihas, sisäinen obturator-lihas, ylivoimainen kaksoislihas, alempi kaksoislihas ja reiden neliölihas.

Ylempi gluteaalinen hermo (L4 - S1) innervoi keskimmäistä lihaslihaksia, pientä gluteus-lihaksia ja reiteen leveän sidekudoksen tensoria.

Alempi gluteaalinen hermo (L5 - S2) on gluteus maximus -lihaksen motorinen hermo.

Reiteen takana oleva ihohermo (S1 - S3) on varustettu aistien hermoilla ja kulkee vatsan alareunaan (alareunojen alarakoihin), perineumiin (perineal oksat) ja reiteen takaosaan popliteal-fossaan asti.

Istukkahermo (L4 - S3) on ihmiskehon suurin hermo. Reidessä se on jaettu haaroihin, jotka ovat biceps femoris, puolikalvoisia, puolikalvoisia ja osa suurta adduktorilihasta. Sitten reiden keskelle se on jaettu kahteen osaan - tavalliseen peroneaaliseen hermoon ja sääriluun.


Kuva 11-12. Pintapuolinen peroneaalinen hermo (lihasten hermostuminen) / pinnallinen peroneaalinen hermo (ihon innervointi)

Yleinen peroneaalinen hermo jakautuu polvinivelen sivukonttoreihin, vasikan etupuolelle suuntautuvaan lateraaliseen hermoon ja yhteisen peroneaalisen hermon haaraan, joka nivelreunan (tibiaalisen hermon) välisen niveltymisen jälkeen menee vasikan hermoon ja jakaa sitten syvään ja pinnalliseen peroneaaliset hermot.

Syvä peroneaalinen hermo innervoi etupään sääriluun lihaksia, sormien pitkiä ja lyhyitä extensoreita, ison varpaan pitkiä ja lyhyitä extensoreita ja syöttää suuren varvasosan herkän kuituosan ja toisen varvasosan sääriluun osan.

Pintapuolinen peroneaalinen hermo innervoi sekä peroneaaliset lihakset, sitten jakaa kahteen päätehaaraan, jotka takaavat selkäjalan ja varpaiden ihon, lukuun ottamatta osaa syvästä peronaalisesta hermosta.

Kun tavallinen peroneaalinen hermo on halvaantunut, jalkojen ja varpaiden taittuminen on mahdotonta. Potilas ei voi seistä kantapäähän, kun hän kävelee, hän ei taivuta alaraajoja lonkka- ja polvinivelissä, samalla kun hän vetää jalkaa. Pysäytä ram-maaperä ja joustamaton (vaihe).

Askel maan päällä, jalkan pohja on valhe, eikä kantapää (peräkkäisen askeleen asennuksen liike). Koko jalka on heikko, passiivinen, sen liikkuvuus on merkittävästi rajoitettu. Tunnehäiriöitä havaitaan sääriluun etupinnalla tapahtuvan innervaation alueella.

Sääriluu on jaettu useisiin haaroihin, joista tärkein ennen erottamista:

1) vasikan, poplitealihaksen, istukan lihaksen, posteriorisen sääriluun lihaskudoksen, varpaiden pitkät taivutukset, ison varpaan pitkät taivutuskärjet;
2) vasikan mediaalinen hermosolu. Se on aistinhermo, joka yhdistää yhteisen peroneaalisen hermon haaran sural nerviin. Tarjoaa herkän sisustuksen säären takaosasta, kantapään peroneaalisesta sivusta, pohjan peroneaalisesta puolesta ja viidennestä varvasta;
3) haarat polven ja nilkan niveliin;
4) kuituja kantapään sisäpuolen iholle.

Sitten se jaetaan lehtisivuihin:

1) mediaalinen istukan hermo. Se toimittaa lihaksen, joka poistaa ison varvas, sormien lyhyen joustimen lihaksen, ison varpaan lyhyen joustimen lihas ja vermiformiset lihakset 1 ja 2. Herkät oksat innervoivat jalkaosan säären puolen ja varpaiden istukan pinnan neljännen varren ensimmäisestä puoleen asti. jalat;

2) sivusuuntainen istukan hermo. Se innervoi seuraavia lihaksia: ainoan neliön lihaksen, lihaksen, joka poistaa jalkaisen sormen, pienen sormen vastakkaiset lihakset, jalkaisen pikkusormen lyhyt taivutin, sisäiset lihakset, matoiset lihakset 3 ja 4 sekä lihas, joka aiheuttaa ison varren. Hienosti toimitetaan lähes koko kantapää ja ainoa alue.

Koska sääriluuhermon halvaantumisessa on vakavia vaurioita, on mahdotonta seisoa varpaiden kärjissä ja liikkuminen jalalla on vaikeaa. Jalka- ja varpaiden taivutus on mahdotonta. Herkät häiriöt havaitaan kantapäähän ja jalkaan, lukuun ottamatta sääriluun osaa.

Kaikkien iskiashermoisten runkojen halvaantumisen jälkeen oireet on tiivistetty. Seksuaalinen plexus (S2 - S4) ja kokkiglanttiplexus (S5 - C0) syöttävät lantion pohjan ja sukupuolielinten ihon.

Alaraajan hermot

Alaraajan lumbosakraalisen plexuksen ja hermojen anatomia

Hyvä tuntemus lumbosakraalisen plexuksen anatomiasta ja plexuksen anatominen suhde ihmiskehon erilaisiin rakenteisiin on tärkeää, jotta alueellinen anestesiologi voisi suorittaa onnistuneita estoja.

Alaraajan hermot ovat peräisin lannerangoista ja sakraalisista plexuista [1-7].

Lannerangan muodostaa ensimmäisten neljän lannerangan etuosat
hermot (kuva 1).

Ensimmäinen lannerangat saavat haaran viimeisestä rintakehästä (DXII) ja jakautuu ylempiin ja alempiin haaroihin. Ylempi haara on jaettu iliaksi-hypogastrisiin ja iliaktoisiin hermoihin. Toinen lanneranga vastaanottaa alemman haaran ensimmäisestä lannerangasta ja aiheuttaa kaksi hermoa: reisiluun-seksuaalista hermoa ja reiteen ihon hermoa. Jäljelle jäävä toinen, kolmas ja neljäs hermo on jaettu vatsaalisiin ja selkäosiin. Toisen, kolmannen ja neljännen hermoston vatsan oksat yhdistyvät muodostamaan obturator-hermo; ja saman lannerangan selkähaarat ovat yhteydessä, muodostaen reisiluun.

Muodostuminen ja lokalisointi

Plexuksella on muodoltaan kolmio, jonka kärki sijaitsee selkärankaisten kappaleiden varrella, pohja on etummaisen ylivoimaisen selkärangan selkärangan, inguinal ligamentin ja pubic tubercle -kohdan linjaa pitkin. Plexus kulkee kahden suuren psoas-lihaskudoksen välillä.

Edellä kuvattujen hermojen lisäksi lannerangat on liitetty sympaattiseen runkoon harmaiden ja valkoisten sidekudosten (rami communicantes) kautta.

Lannerangan oksat (kuva 2)

Lannerangan aiheuttama vakuus ja päätehaara. Vakuushaarat innoittavat selkärangan neliön lihaksia sekä suuria ja pieniä lanne-lihaksia. Terminaalin haarat ovat ileaalisen hypogastrisen, ileo-inguinalin, femoraalisen sukupuolielinten hermot, reiteen ihon hermo, obturator-hermo ja reisiluun hermo.

Iliac-hermo (T12-L1)

Ileaalinen hypogastrinen hermo nousee suuren lannerangan sivureunan yläosasta ja kulkee viistosti kaulahiivassa pitkin selkänojan nelikulmaisen lihaksen etupintaa. Sitten se lävistää poikittaisten vatsalihasten selkänojaa ja jakautuu ihon sivusuunnassa. Sivusuuntainen haara (ileal) lävistää sisäiset ja ulkoiset vinot lihakset ja jakautuu gluteaalisen alueen ihoon. Edestä ihon haara (hypogastrinen) kulkee etupuolella sisäisten vinojen ja poikittaisten lihasten välillä. Sitten se kulkee sisäisen vinon läpi ja muuttuu ihon ulkopuolelle, kun se kulkee ulkoisen vinon lihaksen kammion läpi. Ihon haara innervoi hypogastrisen alueen ihoa.

Ilio-inguinal-hermo (T12-L1)

Ileal-inguinalisen hermon alku, kulku ja sijainti on sama kuin ileal-hypogastrisessa hermossa, vain iliaalis-inguinal-hermo sijaitsee ileal-hypogastrisen hermon alapuolella.

Femoraalinen ihohermo (L2)

Femoraalinen iho-hermo ulottuu psoas-päälihaksen sivureunasta ja ylittää alaselän lihaksen ja lihaskudoksen alemman neljänneksen, kääntymällä sen sidekalvoon etummaista ylivoimaisen selkärankaa kohti. Sitten se kulkee reiän sisäpuolisen nivelsiteetin alapuolella sarticularis-lihaksen etupintaa pitkin, jossa hermo on jaettu etu- ja takaosiin. Etuhaara on jaettu haaroihin, jotka antavat reiteen etu- ja sivun ihon. Takaosa (gluteus) innervoi gluteaalisen alueen ihoa ja reiden takapintaa.

Femoral-genitaalinen hermo (L2)

Femoraalinen sukupuolielinten hermo kulkee suuren lannerangan lihaksen etupinnan läpi; sitten se jatkuu yhteisen ulokkeen valtimon ja ulkoisten uliac-verisuonten ulkoreunassa (ohjaa niihin vasomotoriset filamentit). Sitten se jaetaan kahteen haaraan, jotka ovat eri tasoilla nivelten reunan yläpuolella: sukuelin, joka kulkee niveltenrenkaan läpi ja joka antaa siivoksen kivespussiin tai labiaan, ja reisiluun haara, joka ohjaa haarat epigastrisiin ja ulkoisiin valilaskelmiin, sisäisiin vinoihin ja poikittaisiin lihaksiin. Sitten hermo kulkee nivelsidoksen alapuolella, joka sijaitsee sivusuunnassa reisiluun valtimoon nähden, ja kulkee etmoidin sidoksen läpi, jolloin Scarpa-kolmio antaa iholle.

Obturator-hermo (L2-L3- L4-etu)

Obturator-hermo laskeutuu psoas-päälihaksen keskipisteeseen; ylittää sakroiliacisen nivelen etupinnan, menee pitkin lantion sivuseinää sulkulaivojen edessä. Sitten se tulee sulkeutumiskanavaan, jossa hermo on jaettu päätelaitteisiin ja vakuuksiin. Vakuushaarat ovat kaksi nivelten hermoa, jotka innervoivat lonkkanivelen, ja lihashaara toimittaa ulkoisen obturator-lihan.

Anteriorinen haara laskeutuu ulkoisen obturator-lihan ja lyhyen adduktorilihaksen eteen; sitten se on jaettu kolmeen lihashaaraan, jotka innervoivat hoikka lihas, lyhyt adduktorilihas ja pitkä adduktorilihas; ennen hermon haarautumista viimeiseen lihaan, etuosan haara antaa suuren ihon haaran, joka laskeutuu polviin pitkiä adduktoreita pitkin, sitten kulkee sen sidekerroksen läpi ja yhdistyy ihonalaisen hermon kanssa, joka jakautuu ihoon raajan sääriluun pinnan ja polvinivelen pitkin.

Takaosan haara kulkee ulkoisen obturator-lihan läpi ja laskeutuu tämän lihaksen ja lyhyen adduktorilihaksen väliin; se innervoi obturatorin ulkoista lihaskudosta, lyhyttä adduktorilihasta ja polven nivelestä.

Muita obturator-hermo (L3-L4)

Lisäksi 10%: ssa tapauksista esiintyy ylimääräistä obturator-hermoa. Se kulkee obturatorin hermon kanssa obturator-kanavaan ja erottaa sen jälkeen ja kulkee pitkin ulokehän korkeuden sisäpuolta. Lopullinen hermo vaihtelee: se voi muodostaa yhteyden reiden hermoihin ja antaa iholle reiteen keskipinnan; ja joskus päättyy polvinivelen kapseliin.

Femoraalinen hermo (L2- L3- L4: n takaosa)

Femoraalinen hermo muodostuu Lso: n, L3: n, L4: n selkäosista psoas-ison lihaksen kehossa. Tämä on lannerangan suurin haara. Hermo ulottuu lihaksesta sivusuunnassaan, laskeutuu syvennykseen, jonka rajoittavat suuret lannerangat ja hiili-lihakset, jotka on peitetty iliakkasilla. Tämä masennus häviää lähellä nivelsidettä. Sitten reisiluun hermo laskee psoas-ison lihaksen pinnan; se muuttuu ohuemmaksi ja kulkee nivelsidoksen alle sivusuunnassa reisiluun valtimoon ja jättää reisiluun. Ristikkäisen nivelsiteetin ylittäminen hermo tekee neljästä päätehaarasta; joskus nämä sivukonttorit eivät ole selvästi erottuneet, mutta oksat voivat vaihdella innervoidulla alueella.

Femoraalisen hermon päähaarat sijaitsevat kahdessa eri tasossa:

  • Pintapuolinen haara: ulkoinen ja sisäinen lihas-ihon hermo.
  • Syvä haara: hermostunut nelikulmion femoris ja ihon hermo.

Ulkoinen lihaksen iho

Ulkoinen lihas-ihon hermo on jaettu lihaksen haaroihin räätälöidyn lihaksen yläosaan ja kolmeen ihon oksaan: ylempi ihon lävistyshaara, keskimmäinen ihon lävistyshaara ja ihonalaisen ihon sisäinen haara.

Ylä- ja keskiosan lävistävät oksat: nämä oksat ovat sartorius-lihaksen alla; sitten ne kulkevat hänen fasciansa läpi, joka on ensimmäinen ylemmässä kolmannessa, viimeinen lihaksen keskimmäisessä kolmanneksessa. Ne innervoi reiteen etuosan ihoa.

Subkutaanisen hermon sisäinen haara: tämä haara jaetaan edelleen kahteen haaraan: a) sisäisen sapenisen laskimon pinnallinen haara tai lisäosa. Tämä haara kulkee reiän keskiosassa olevan leveän sidoksen läpi ja kulkee pitkin sappenääriä polven keskipuolella. b) reisiluun valtimon syvä haara tai haara. Haara siirtyy reisiluun emättimeen ja kulkee reisiluun kanssa Hunter-kanavaan, jossa se tulee ihon alle ja jakautuu polven keskipuolelle.

Nämä kaksi haaraa (pinnallinen ja syvä) on yhdistetty obturatorin ja ihonalaisen hermon ihon haaraan, jolloin muodostuu plexus, joka innervoi jalkojen ihoa ja polven sivupintaa.

Sisäinen lihaksen ja ihon hermo

Sisäinen lihaksen hermo jaetaan ihon ja lihaksen haaroihin. Lihasten oksat kulkevat reiden valtimon takana, innervoivat kampauslihaksen ja pitkän adduktorilihaksen. Ihon oksat jaetaan edelleen kahteen haaraan, jotka kulkevat reiden valtimon edessä; kulkee ristikkorakenteen läpi, joka suojaa proksimaalisen reisiluun keskipinnan. Ne antavat myös haarat polvinivelelle.

Quadriceps-hermo toimittaa reiden neljän niskan lihaksen neljä päätä. nimittäin:

  • Nerva peräsuolen femoriin.
  • Nerva reiteen sivuttaiseen leveään lihakseen.
  • Nerve reiteen (reisiluun) laajalle leveälle lihakselle.
  • Nervi reiteen keskipitkälle leveälle lihakselle, joka laskee yhdessä ihonalaisen hermon kanssa Scarpa-kolmion kärjelle, jossa hermo lähtee ihonalaisesta hermosta ja menee lihakseen; antaa sivukonttoreita reiden välissä olevalle laajalle lihakselle ja haarautuu polviniveleen.

Ihonalainen hermo johtaa reisiluun valtimon Scarpa-kolmiosta Hunter-kanavaan. Sitten se kulkee kanavan alemmassa aponeuroottisessa vuorauksessa ja laskeutuu polven mediaalipintaa pitkin räätälöidyn lihaksen taakse polven nivelreunaan. Sitten hermo kulkee leveän sidoksen läpi, joka on jaettu vakuuksiin ja terminaalin haaroihin.

  1. Reisiluun ihon haara (reiteen ja polven keskipuoli).
  2. Tibiaalisen ihon haara (jalkojen keskipinta).
  3. Nivelten haara (polvinivelen keskipinta).
  1. Popliteaalinen haara (polven etupinta).
  2. Sääriluun haara - kulkee saphenisen laskimon mukana, innervoi jalkan etupinnan mediaalipuolen, mediaalisen nilkan ja tibiotarsaalisen nivelen.

Femoraalisen hermon vakuushaarat

  1. Haarautuvat ilealle ja lannerangoille.
  2. Haarautuneiden valtimoiden haarat, jotka ovat peräisin juuri nivelsidoksen yläpuolella ja kulkevat yhdessä valtimon kanssa reiteen keskelle.
  3. Reisiluun ylempi uloin hermo - ei-pysyvä; liitetään yleensä reiteen sivuttaiseen hermoon.

Femoraalisen hermon anastomoosit: Femoraalisen hermon haarojen oksat yhdistyvät:

  • Reiteen ihon hermo.
  • Obturator-hermo (ihon haara).
  • Pinnallinen peroneaalinen hermo (yhteisen peroneaalisen hermon haara).

Sakraalinen plexus muodostuu lumbosakraalisesta rungosta ja ensimmäisestä, toisesta ja kolmannesta sakraalisesta hermosta (kuva 3). Lumbosakraalinen runko laskee pitkin ristikon siivekettä ja sukroiliaalisesta liitoksesta suurelle iskiasaukolle, jossa se yhdistyy ensimmäiseen sakraaliseen hermoon. Sakraaliset hermot pienenevät koosta ylhäältä alas; ne tulevat lantion läpi anteriorisen sakraalisen aukon kautta (ensimmäinen sakraarinen hermo kulkee piriformis-lihaksen yläreunan läpi, toinen sakraalinen hermo kulkee lihaksen edessä ja kolmas menee sen alarajan suuntaan) kohti litteää nivelsideä. Plexus on muotoiltu kolmion muotoiseksi, jonka pohja on sakraalisissa aukkoissa ja kärki istuinosassa.

Lokalisointi ja suhteet

Sakraali on selvästi yhteydessä seksuaaliseen plexukseen. Se sijaitsee päärynän muotoisen lihaksen etupinnalla ja on peitetty lantion kotelolla. Lantion kotelo erottaa plexuksen hypogastrisista aluksista ja lantion elimistä.

  • Lannerangan kanssa.
  • Seksuaalinen plexus.
  • Sympaattinen runko.
  • Hypogastrinen plexus.

Sacral plexus-oksat

Sakraliplexissa on 6 vakuushaaraa ja yksi terminaalinen haara.

  • Sisäisen obturaattorin lihaksen hermo: se on peräisin neljännen ja viidennen lannerangan vatsan alueista, ensimmäisestä sakraalisesta hermosta. Se lähtee lantion läpi suuren pihkan aukon läpi ja palaa takaisin pienten istukka-aukon läpi. sitten se menee sisäisen obturator-lihan lantionpintaan, jossa se päättyy.
  • Ylempi gluteaalinen hermo: on peräisin neljännen ja viidennen lannerangan dorsaalisesta osasta ja ensimmäisestä sakraalisesta hermosta. Se jättää lantion suurten istukka-aukkojen läpi piriformien yläpuolella yhdessä ylivoimaisen gluteaalisen aluksen kanssa, jakautuu ylivoimaan (innervoi mediaanista ja pienistä lihaslihaksista) ja alempi haara (innervoi samat lihakset, päättyy lihakseen, joka ajaa reiteen leveän sidoksen).
  • Hoito päärynän muotoiselle lihakselle: se tulee toisen sakraalisen hermon selkäosista ja menee pitkin lihaksen etupintaa.
  • Ylivoimaisen kaksoislihaksen hermo: on peräisin ventral plexuksesta, jättää lantion suuren iskias-aukon läpi, laskeutuu ja menee lihakseen.
  • Hoito quadratus-lihakselle ja huonompi kaksoislihas: johdettu neljännen ja viidennen lannerangan ja ensimmäisen sakraarisen hermon vatsakohdista; se lähtee lantion läpi suuren istutusaukon läpi, kulkee lihasten etupintojen läpi ja antaa haaran lonkkanivelelle.
  • Reiteen takaosa, joka tunnetaan myös "pienenä istukkahermona", on peräisin L4-S2: n selkäosista ja lähtee lantion kautta päähänpään aukon alla päärynän muotoisen lihaksen alapuolelle. Gluteal-alueella se on jaettu kahteen osaan:

A. Alempi gluteus-hermo (LS-S1-S2): kävely gluteus maximus -lihaksen syvälle pinnalle.

B. Haara reiteen ja jalkan takaosaan (S2): Haara laskee gluteus maximus -alueen alle alemman glutealiarterin kanssa, menee alas reiteen taakse leveän fascian alapuolelle ja reiteen bitseps-pään yläpuolelle popliteal-fossaan. Tässä hermohaara tunkeutuu syvään fasciaan ja menee alas jalkan takapinnan keskelle. Hermon aikana hermo antaa iholle gluteaalisen haaran, joka kulkee gluteus maximus -alueen alareunan ympäri ja nousee ylöspäin, lievittää alemman gluteaalisen alueen ihoa ja antaa perineaalisen oksan, joka innervoi perineumin ihoa, miesten kivespussin ihoa ja narttujen ihon ihoa. päättyy päätehaaraan, joka yhdistyy gastrocnemius-hermoon.

Sakraalisen plexuksen päähaara

Suuri iskiashermo on jatkoa sakraalisen plexuksen kärjelle. Se on ihmiskehon suurin hermo, jonka leveys on 1 - 2 cm.

Hermon kulku: hermo jättää pienen lantion suurten istukka-aukkojen läpi piriformis-lihaksen alapuolelle; Se laskeutuu reiden takaosaan popliteal-fossaan, jossa se on jaettu kahteen päätehaaraan: yleiseen peroneaaliseen hermoon ja sääriluun.

Suhde: suuressa iskias foramenissa hermo sijaitsee sivusuunnassa huonompaan gluteaalivaltimoon, sisäisiin lisääntymisastioihin ja sisä- ja pienten istukkahermoston tukemiin hermoihin. Glutaalialueella hermo laskeutuu ischiumin tuberositeetin ja suuremman trochanterin väliin yhdessä huonomman gluteaalivaltimon ja pienen istukkahermoston ihon haaran kanssa. Hermo sijaitsee kaksoislihaksissa, sisäisessä lukitus- ja neliölihassa, jotka on peitetty suurella gluteus-lihaksella. Lonkassa on mukana huonompi gluteaalinen valtimo, joka sijaitsee suurella adduktorilla, ja ylittää viistosti reiden bicepsin pitkän pään. Sitten se sijaitsee fascian etuosassa, joka yhdistää tämän lihaksen puolimembraanisen lihaksen kanssa. Popliteal fossan yläreunassa se on jaettu kahteen päätehaaraan.

Hermo antaa seitsemän vakuushaaraa reiden takaosassa olevien lihasten innervaatioon.

  • Ylempi hermo ja puolimembraaninen lihas.
  • Henkeä pitkälle hauis-femorikselle.
  • Alempi hermo puolisendinosuslihakselle.
  • Nerve puolisilmäiselle lihakselle.
  • Nerve suurille adduktorilihaksille.
  • Henkeä hauislihaksen lyhyelle päälle (se jättää suuren istukkahermon reiteen keskelle).
  • Polvinivelen hermo (se on peräisin myös ison istukkahermon etupuolelta tai hermostosta reiteen biceps-pään päähän, pääty polvinivelen sivusuunnassa).

Istukkahermo jakautuu kahteen terminaaliseen haaraan: sääriluun hermoon ja tavalliseen peroneaaliseen hermoon. Tämä erotus tapahtuu useimmissa tapauksissa popliteaalisen huipun kärjessä, mutta se voi tapahtua missä tahansa kohdassa sakraalisen plexuksen ja reiteen alemman kolmanneksen välillä.

Yleinen fibulaarinen hermo (ulkoinen popliteaalinen hermo)

Yleinen kuituherma on suuren istukkahermoston sivuttain sijoitettu päätehaara; se innervoi jalkojen anterolateraalisen pinnan lihaksia ja ihoa ja jalkojen dorsumia.

Hermon kulku ja suhde: hermo laskeutuu vinosti popliteal-fossan sivupuolelle pitkin lähinnä biceps femoriksen mediaalista reunaa; kaulan kaulan ympärillä pitkiä fibulaarisia lihaksia ja luua, on jaettu pinnallisiin ja syviin fibulaarisiin hermoihin.

  • Nivelten haarautuminen polviniveleen: alkaa paisuntasäteestä ja leviää polvinivelen sivupintaan.
  • Lateraalinen hermosyöpä: innervoi jalan selän ja sivun ihoa.
  • Fibiaalinen anastomoottihermo (lisävaruste gastrocnemius-hermo): se kulkee gastrocnemius-lihaksen sivupäästä raajan keskiosiin ja liittyy gastrocnemius-hermoon.
  • Tibialis-anteriorisen lihaksen ylivoimainen hermo: syöttää tibialis-etulihaksen ylivoimaa.

A. Pintakalvohermo (lihas-iho)

Hermon kulku ja suhde: hermo laskeutuu fibulan sivupinnalle pit- kän peroneaalilihaksen kiinnittymispaikkojen välillä. Jalan alemmassa kolmanneksessa se kulkee syvän sidoksen läpi ja jaetaan sitten kahteen päätehaaraan: sisä- ja ulkosivuun. Hermon aikana hermo antaa pois myös vakuushaaroja.

  • Haara pitkään kuitulihakselle.
  • Haara lyhyelle fibulan lihakselle.
  • Ihon haara: sivuttaiseen nilkkaan, joka on liitetty lisävarusteluuraan.
  • Sisäinen haara: jaettu nilkanivelen alaosaan kolmeen haaraan (mediaalinen, keski- ja lateraalinen), muodostaen kolmannen sormen ison varvas-, toisen sormen- ja mediaalisen vakuushaaran dorsaaliset vakuushermot; yhdistyy syvän kuituhermoston kanssa.
  • Ulkoinen haara: jaettu dorsaalisiin digitaalisiin haaroihin, jotka innervoivat jalkan kolmannen varren sivuttaisvarren hermoa, neljännen sormen vakuushermoja ja viidennen sormen mediaalista vakuushaaraa. Hermo kytkeytyy gastrocnemius-hermoon, lähettää ihon oksat jalkojen dorsumin iholle.

B. Syvä peroneaalinen hermo (etupuolinen sääriluu)

Hermon ja sen suhde: hermo alkaa hermon yhteisen peroneaalisen bifurkaation paikasta pitkien peroneaalisten lihasten kuitujen ja yläosan välillä; kulkee viistottain etupuolella sormien pitkän ulottuvuuden alapuolella vuorovaikutteiseen kalvoon, jossa hermo kulkee yhdessä etu-sääriluun valtimon kanssa. Sitten hermo laskeutuu valtimon kanssa etupuolisen säärilihaksen muodostamaan rajuun ja sormien pitkään extensoriin, sen jälkeen kun se kulkee rengasmaisen nivelsiteetin alapuolella, hermo jakautuu kahteen päätehaaraan: ulompaan ja sisempään haaraan.

  • Lihasten oksat raajan etummaiseen lihasryhmään (etupuolisen säärilihaksen, sormien pitkän ulottuvuuden, kolmannen kuitulihaksen ja oman peukalon extensorin).
  • Nivelten haara: nilkan etupintaan.

Ulkoinen haara ulottuu jalkojen alemman selän valtimon ulkopuolelle. Sitten se ylittää nielun selkävaltimon sormien lyhyen ulostulon alapuolella, jossa se päättyy. Hermo antaa nivelten oksat ja ohut oksat, jotka tulevat jokaiselle väliseen avaruuteen. Päättyy vaihtelevasti: se voi muodostaa yhteyden pinnallisen peroneaalisen hermon kanssa, voi muodostaa yhteyden ensimmäisen interosseous-haaran kanssa tai päätyä ihoon, joka on proksimaalinen ensimmäiseen interdigitaaliseen tilaan.

Tiibiaalinen hermo (sisäinen popliteaalinen hermo)

Sääriluun hermo on isäntähermoston kahden terminaalin haaran suurin haara; se toimittaa jalkojen selän lihakset ja jalkapohjan pinnan. Hermo laskeutuu reiden takapuolelle, joka on päällekkäinen hamstring-lihaksen kanssa; kulkee popliteal fossan keskustan läpi. Popliteal fossa -alueella se sijaitsee syvän fascian alapuolella ja sivuttaisissa aluksissa. Hermo ylittää ulkoisen sapenisen laskimon holvin. Sitten se kulkee popleaalisten alusten kanssa, jotka ovat alhaalla olevan lihaskaaren alapuolella, ja takaosan sääriluun alusten välissä välin välisen nilkan ja kalkkikiven välillä, jossa hermo jaetaan hajotetun nivelsiteetin alapuolelle mediaaliseen ja lateraaliseen istukan hermoon. Yläosassa hermon kulkua pitkin on peitetty vasikan lihaksia; alemmassa osassa - peitetty iholla, pinnallinen ja syvä kotelo.

Hermo antaa useita lihasten oksoja:

  • Mediaaliset ja lateraaliset oksat gastrocnemius-lihakselle.
  • Nerve to soleus lihaksen e.
  • Närviä istukan lihakselle (näkyy popliteal fossan päällä).
  • Nervi popliteaaliselle lihaskudokselle ja vuorovaikutteiselle kalvolle (jättää sääriluun hermon välisen linjan tasolle; kulkee popliteaalisen lihaksen alapuolella ja antaa sitten haaran proksimaaliselle fibula-sääriluun nivelle ja useille pienille verisuonten haaroille. Hermo päättyy hermona välikalvolle, joka on lähempänä distaalista päätä tietenkin.)
  • Nervi takaosan sääriluun lihaskudokseen.
  • Nervoi sormien pitkää taivutusta.
  • Nerve pitkään peukalon taivutukseen.
  • Polven ja nilkan niveliin.
  • Sural-hermo (sääriluun ihonalainen hermo) laskeutuu gastrocnemius-lihaksen kahden pään väliin ja lävistää syvän sidekudoksen noin jalkan takapinnan keskelle yhdessä ulkoisen sapenisen laskimon kanssa. Se lähettää peroneaalisen anastomootin haaran tavallisesta peroneaalisesta hermosta.

Sitten hermo laskee lähellä kantapään jänteen sivuttaista reunaa sivuttaisen nilkan ja kantapään luun välillä. Se kulkee etupuolella sivuttaisen nilkan alapuolella ja päättyy jalkan sivupuolelle.

Hermo innervoi ihoa sivuttaisen nilkan, sivupohjan pinnan, jalkojen ihon ja viidennen varpaan.

  • Mediaalinen kantapää haara

Tämä on suuri haara, joka jättää sääriluun hermon lähelle mediaalista nilkaa; se kulkee leikatun nivelsiteetin läpi, innervating kantapään mediaalisen ja takaosan ihoa.

Terminaalin haarat: Sääriluun hermon erottaminen keskipohjan tasolla tai hieman kauempana kantapään kanavan alapuolella.

Sisäinen istukkahermo

Alusta lähtien hajotetun nivelsiteetin alla hermo kulkee lihaskotelon alle, joka poistaa iso varvas yhdessä istukan valtimon kanssa. Navikulaarisen luun tasolla se jaetaan kahteen päätehaaraan.

Sisäinen haara: seuraa sisäistä istukan valtimoa (valtimo sijaitsee hermoon nähden sivusuunnassa) pitkin peukalon pitkän taipumakohdan jänteen keskiosaa. Haara päättyy sisäisenä vakuuskasvina.

Ulkoinen haara: kulkee peukalon ja päiden pitkän taivutuksen jänteen alapuolella, jolloin sormen istukkahermot siirtyvät ensimmäiseen, toiseen ja kolmanteen interosseous-tilaan (ensimmäinen ja toinen sormen hermot antavat oksaa ensimmäiselle ja toiselle madonmuotoiselle lihakselle). Ensimmäinen sormen hermo innervoi suurten ja toisten varpaiden vierekkäisiä pintoja, toisen ja kolmannen sormen toisen sormenhermon ja kolmannen ja neljännen varpaiden hermon. Kolmas sormenhermo saa haaran sivusuuntaisesta istukan hermosta.

Sisäisen istutushermoston vakuushaarat

  • Ihohaaraudet: kantapään alueelle ja mediaalisen istukka-alueen iholle.
  • Nivelten oksat: ne innervoivat nielun ja metatarsuksen nivelet.
  • Lihashaarat: ne innostavat lihaksia, jotka poistavat jalkojen ison varren, sormien lyhyen joustimen ja peukalon lyhyen joustimen.

Ulkoinen istukkahermo

Ulkoinen istukkahermo menee viistosti etukäteen, jota seuraa sivusuunnallinen valtimo, jalkan sivupuolelle, joka sijaitsee sormien lyhyen taivutuksen ja pohjan neliön lihaksen välissä. Viidennen metatarsaalisen luun tasolla hermo jakautuu pinnallisiin ja syviin haaroihin. Ennen sen jakautumista hermo innervoi pohjan ja lihaksen neliölihaksen, joka siirtää jalkansa pienen varpaat.

Ulkoisen istukan hermon päähaarat

Pintapuolinen haara: se jakautuu sisäisiin ja ulkoisiin oksiin.

a) Sisäinen haara: innervoi jalkaosan neljännen varren sivupinnan ja viidennen varpaan keskipinnan.

b) Ulkoinen haara: innervoi viidennen varpaiden sivuttaispintaa, lyhyen jalkaterän varren taivutinta, lievää, joka siirtää jalkansa pienen varpaat, ja lihaksia, jotka vastustavat pikkupäätä.

Syvä haara: se kulkee mediaalisesti joustavien jänteiden syvälle pinnalle. Innervoi kolmannen ja neljännen madon kaltaiset lihakset, kaikki väliset ja lihakset, jotka johtavat peukalon (vino ja poikittainen pää).

Sisäinen istukkahermo on samanlainen kuin käsivarren mediaanihermo ja sivusuuntaisen istukkahermoston kulku muistuttaa ulnar-hermoa.

Lue Lisää Kouristukset

Artikulaarinen oireyhtymä lasten differentiaalidiagnoosissa

Lihas-tonic-oireyhtymä: mikä se on?Mikä on tämä lihas-toninen oireyhtymä (MTS)? Tila on lihaskouristus, joka liittyy selkärangan erilaisiin degeneratiivisiin-dystrofisiin sairauksiin ja johtaa hermojen juurien ärsytykseen.


Kääntyneet varpaat

Mikä tahansa patologia aiheuttaa tiettyjä haittaa. Kukaan ei tuo iloa varpaiden kaarevuudesta, jota kutsutaan lääketieteen bursiitiksi. Loppujen lopuksi tämä ei ole vain kosmeettinen vika, vaan merkki nivelten ongelmista.