Diabeettinen niveltulehdus

Diabeettinen artropatia on luiden ja nivelten patologia niiden degeneratiivis-dystrofisiin vaurioihin, mikä on vakava diabeteksen komplikaatio. Tällä taudilla esiintyy usein tulehdusprosesseja, nivelet muuttuvat ja tuhoutuvat. Vanhukset ja nuoret voivat sairastua.

Niveltulehdus kehittyy noin 6 vuotta diabeteksen diagnosoinnin jälkeen. Erityisesti, jos järjestelmällistä kompleksista hoitoa ei suoritettu tai hoito oli riittämätön. Ja diabeteksen pitkäaikaiset vaikutukset ovat hyvin erilaisia ​​ja ne eivät ole yhtä monimutkaisia ​​kuin itse diabetes. Esimerkiksi artropatian lisäksi polyneuropatiaa, angiopatiaa, enkefalopatiaa, diabeettista retinopatiaa, diabeettista nefropatiaa, diabeettista koomaa esiintyy usein.

Diabeettisen artropatian patologiset prosessit ovat enimmäkseen yksipuolisia, mutta joskus molemmat nivelet vaikuttavat.

Oireet ja syyt

Symptomatologiaa ilmaisee kipu ja epämukavuus nivelissä, erityisesti polvessa ja nilkassa. Potilaan on vaikea liikkua, nivelten jäykkyys.

Sairaus etenee usein kovasti. Aiheuttaa tyypin 2 diabeteksen oireita. Jopa nuorena, vakavan diabeteksen läsnä ollessa, henkilö voi tulla vammaiseksi ja menettänyt kaiken työkyvyn.

Diabeettisen artropatian pääasialliset syyt ovat diabeettinen asidoosi ja kalsiumsuolojen väheneminen kehossa, polyneuropatia.

Ensinnäkin seuraavat liitokset vaikuttavat:

  • metatarsophalangeal;
  • polvi;
  • nilkka;
  • ajan mittaan - lonkka.

Tämä vaihe ilmaisee myös vakavat hormonaaliset muutokset kehossa, joten ortopedinen kirurgi, mutta myös endokrinologi, hoitaa tärkeän roolin hoidossa.

Se, että kyseessä ovat polven, nilkkojen ja metatarsofalangeaalisten nivelten vaikutukset, johtuvat pääasiassa niiden suurimmasta kuormituksesta, esimerkiksi kävelyn aikana.

Taudin oireet voivat olla seuraavat:

  • jäykkyys;
  • liikkeiden amplitudin rajoittaminen;
  • turvotus, turvotus, erityisesti illalla;
  • kipu palpaatiossa;
  • paikallisen lämpötilan lievä nousu.

Radiografian aikana potilailla voidaan havaita marginaalisia osteofyyttejä ja subkondraalista osteoskleroosia.

Diabeettisen artropatian vaiheita on 4, joista jokaiselle on tunnusomaista vastaavat oireet.

  • Vaihe 1 - akuutti. Jalat ovat hieman turvotusta tai turvotusta, joskus ihon punoitusta. Kipu palpation aikana ja liikkumisen puuttuessa. Tutkimuksessa radiografiset menetelmät voivat havaita ensimmäiset osteoporoosin merkit.
  • Vaihe 2 - Subakuutti. Pehmeys ja turvotus lisääntyvät, ja pitkien kävelyn aikana kiput ovat jo läsnä. Joissakin liitoksissa kuullaan joskus rikki. Tutkimuksessa havaittiin muutoksia jalkojen kokoonpanossa ja luun rakenteiden alkuvaiheessa.
  • Vaihe 3 - Krooninen. Luustossa esiintyy patologisia muutoksia. Vaurioituneen nivelen liikkuvuus häviää. Kipu voi olla vakio, ei vain kävelyn aikana vaan myös levossa.
  • Vaihe 4 - monimutkainen. Itseliike ei ole mahdollista. On voimakkaita jyrkkiä kipuja pienimmän yrittäessään nousta tai istua alas. Diabeettisen jalan usein esiintyminen. Tutkimuksessa havaittiin merkittävää luukudoksen tuhoutumista.

Tärkeimpien oireiden ohella esiintyvät myös taudin virtsarakon oireet: vatsaontelon kipu, kohdunkaulanpoisto, naisten välisessä sukupuolessa mahdollinen verenvuoto ja miesten sukupuoli, akuutti prostatiitin muoto, virtsan toimintahäiriö.

komplikaatioita

Voi olla erilainen. Joten johtuen siitä, että liikkeen ja herkkyyden vähentynyt alue, eri vammat ovat mahdollisia. Nämä ovat usein subluxaatioita ja dislokaatioita, nivelsiteiden mikronia, lihaskuitujen vaurioituminen.

Muodostunut osteoporoosi johtaa siihen, että esiintyy usein murtumia eikä luun fuusio. Pakotettu istuminen istuma- tai makuuasennossa heikentää verenkiertoa sydän- ja verisuonijärjestelmässä, mikä johtaa lisää komplikaatioita: verenpainehyppyihin, sydämen kipuun, päänsärkyyn, verensokerin lisääntymiseen, hengityselinten toiminnan heikkenemiseen ja polyneuropatian kehittymiseen.

diagnostiikka

Diagnoosi perustuu yleisen kliinisen kuvan kattavaan arviointiin. Lääkäri kerää koko potilaan historian, suorittaa kliinisen tutkimuksen, määrää kuulemisen useiden kapeasti kohdennettujen asiantuntijoiden kanssa kehon sydän-, verisuoni-, hormonitoiminta-, hermo- ja luusysteemien toimintakyvyn määrittämiseksi.

Laboratorio- ja instrumentaaliset diagnostiset menetelmät toteutetaan, joihin kuuluvat:

  1. Vaurioituneiden liitosten röntgensäteily useissa ulokkeissa (havaitaan myös luukudoksen poistumisen aste ja mineralisaation taso).
  2. CT ja MRI sairastuneista nivelistä (määräytyy luukudoksen tuhoutumisasteen mukaan, erilaiset muutokset pehmytkudoksissa).
  3. Erityinen tekniikka, jonka avulla voit määrittää tarkemmin luukudoksen rakenteen - Scintigraphy.
  4. Täydellinen verenkuva (leukosyyttien ja ESR: n tason määrittämiseksi).
  5. Biokemiallinen verikoe (tulehdusmerkkien määrittämiseksi).
  6. USDG-valtimot (valinnainen).
  7. Kaksipuolinen skannaus.
  8. Verikoe sokeria varten.

Vaikeissa tilanteissa tehdään joskus luun biopsiaa. Tämä diagnostinen menetelmä on tärkeä diagnoosin vahvistamiseksi.

Diabeettisen artropatian hoito

Koska diabeettinen artropatia ilmenee tyypin 2 diabeteksen komplikaationa, pääasiallinen hoito on suunnattava taustalla olevan sairauden korjaamiseen. Tätä varten lääkäri määritti erityisiä lääkkeitä verensokerin normalisoimiseksi. Joskus vakavassa tilassa insuliinihoito on tarpeen.

Suositellaan myös hoitoon:

  1. Vitamiinien ja kivennäisaineiden kompleksi (erityisen tärkeitä ovat B-vitamiinit, jotka osallistuvat hermokuitujen palauttamiseen ja normalisointiin).
  2. Neurotrofiset lääkkeet.
  3. Kolinesteraasin estäjät.
  4. Otetaan lipohappoa.
  5. Lääkkeiden ja kondroprotektorien käyttö (sisällä kapselien muodossa ja ulospäin voiteiden / geelien muodossa).
  6. Bisfosfonaatteja.
  7. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (tablettien tai injektioiden muodossa vakavissa tapauksissa).
  8. Anaboliset steroidit (palauttaa luukudoksen).
  9. Fysioterapia (esim. Magneettiterapia tai elektroforeesi erityisellä lääkkeellä).
  10. Fysioterapia (taudin alkuvaiheessa).

Infektioprosessien kehittyessä määrätään antibakteerisia aineita.

Diabeettisen artropatian myöhäisissä vaiheissa kirurginen hoito on osoitettu.

Folk-korjaustoimenpiteet

Niitä käytetään pääasiallisen hoidon lisäksi ja hoitavan lääkärin kanssa.

Hyödyllisiä lämpimiä teetä, joissa on lila-, mustikka-, herukka-, kynttilä- ja kamomilla-lehtiä; infuusiot juuri poimittuun voikukkaan.

Voit tehdä seuraavan pakkauksen: ota samassa suhteessa lehtien, nokkosen ja ympyränlehtien lehdet. Hio tai hienonnetaan hienoksi, sekoitetaan, lisätään 1 tl. oliiviöljyä ja niin paljon astelapähkinäöljyä. Levitä seosta puoli tuntia, 2 kertaa päivässä. Täten tulehdus helpottuu, kipu lievittyy, halkeamia ja haavoja iholla paranee.

näkymät

Oikeasti pätevä hoito tuo nopeasti myönteisen lopputuloksen ja poistaa komplikaatioita. Diabeettisen artropatian käynnistetyt muodot johtavat vammaisuuteen.

Oliko sivu hyödyllinen? Jaa se suosikkiverkostossasi!

Diabeettinen käden artropatia

Ehkä joku kohtasi tällaisen ongelman: käsivarrella ei taivutettu, älä suorista sormia, eikä loukkaantumisia tai aivohalvauksia ollut. Auta sinua.

Valentina kirjoitti 4. maaliskuuta 2011: 15

Diabeettinen osteoartropatia ja nivelten liikkuvuuden oireyhtymä ja nivelvauriot erottuvat diabeettisiksi komplikaatioiksi, joihin kuuluvat Dupuytrenin kontraktio, osteoparoosi, scapulah periartriitti, karpaalikanavan oireyhtymä, hyperostaattinen kirjeenvaihto, pyrofosfaatin artropatia.
Diabeettisen artropatian hoidon periaate perustuu ei-steroidisten lääkkeiden ja kondroprotektorien (glukosamiini) käyttöön.
Ei-steroidiset lääkkeet: diklofenaakki, dicloberl, diclovit, diklobryu.
Kokemukseni diabeteksesta on hyvin suuri ja minulla on kaikki luetellut komplikaatiot.
3-4 kertaa vuodessa käsittelen näitä lääkkeitä + osteoparoosihoitoa, karpaalikanavan oireyhtymä poistetaan kirurgisesti, kun se oli nuorempi, käteni olivat hyvin kipeitä, olin huolissani yön kipuista ja jäykkyydestä (tänä aamuna). ) Parafiinihaudat pelastivat minut.

Catherine Olefirenko kirjoitti 31. maaliskuuta 2011: 38

Hei, minulla oli kaksi onnettomuutta kaksi vuotta sitten, sormeni eivät taipuneet, mutta osoittautui, että tämä on reumaattinen niveltulehdus, joka ei ole diabeteksen komplikaatio, mutta elämä, ja vielä enemmän diabetes, vaikeuttaa reumatologia. erittäin hyviä asiantuntijoita, aseta minut jaloilleni, koska kotona, sairaalassa, hieman valoa ei lähettänyt terveyttä sinulle.

Elena Kuptsova kirjoitti 26. elokuuta 2017: 312

Diabeettinen käden artropatia

Kaikki alkoi vuonna 2000 olkavarren periartriitilla, taudin mukana liittyi voimakas kipu, nivelten liikkuvuuden heikkeneminen, jatkui seitsemän vuotta. Vuonna 2005 "tunnelin" oireyhtymä ohitettiin, vuoteen 2009 mennessä kaikki sujui virrattomasti ligamentiittiin, ja kaikki sormet alkoivat "napsahtaa" lukuun ottamatta pieniä sormia. Rinnakkain ligamentiitin kanssa kehittyi Dupuytrenin kontraktio. Tähän liittyi jokapäiväistä villiä kipua, kyvyttömyyttä selviytyä työstä. Kädet reagoivat hyvin voimakkaasti ympäristön lämpötilaan, aina kun se kestää lämpöä. Yöllä hän yksinkertaisesti haavasi ranteestaan ​​sormenpäillään villasiteillä. Fysioterapia ei ollut mahdollista erittäin korkean ESR: n vuoksi. Reumatologi nimitti delagilin, kesti hyvin kauan. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet eivät lievittäneet kipua, en kestä kipulääkkeitä. Ostin kaksi osokeriittia ja valmistin sen lämpenemään kotona. Varmista, että käytät harjoituksia sormille useita kertoja päivässä (vähintään kolme) 20 minuuttia, sitä pidempään sitä parempi. Kipua kautta koko ajan kipua. Ligamentiittia voidaan käyttää, on parempi olla koskematta Dupuytrenin supistumiseen, elpymisaika kestää jopa kaksi vuotta terveillä ihmisillä, ja diabeetikoilla ennuste on yleensä huono. Ollakseni rehellisesti sanottuna en tiedä, minkä ansiosta tauti on taantunut, tällä hetkellä vain oikea sormi oikealla kädellä napsahtaa, etusormella ei taivuta loppuun asti, molempien kämmenten "säikeet" pysyvät, mutta eivät kivulias, viime vuodesta hän pystyi jopa neulomaan ja virkkaamaan. En voi ommella neulalla - en purista peukaloni ja etusormeni vetääksesi neulaa kankaan läpi, ei ole tarpeeksi vaivaa. En pysty kuorimaan perunoita veitsellä - keskisormella napsautetaan heti paikalleen suurella kipulla, minun täytyy suoristaa se toisella kädelläni. voimakas fyysinen rasitus ja altistuminen kylmälle / kuumalle vedelle ovat vasta-aiheisia. Aamulla lihakset ja nivelet ovat voimakkaasti rajoitettuja, kipu nykiminen yöllä, kuten kiehuu. Lääkäri selitti seuraavasti: teissä, diabeetikoilla, kaikenlaiset kehon nesteet muistuttavat paksua sokerisiirappia, joka kovettuu karamellina, kun taas nivelet menettävät liikkuvuutensa. et kehittyisi, kädet muuttuvat linnun jaloiksi. Nyt en ota pillereitä, mutta voin harjoitella koko ajan.
Ehkä hyödytte niin pitkää kokemusta. Onnea!

Niveltulehdus endokriinisilla sairauksilla


Endokriinisen patologian potilaiden osuus on merkittävä reumatologien avohoidossa. Potilaat, joilla on diabetes, hypo ja hyperthyroidismi, hypo ja hyperparatyreoosi, akromegalia, Cushingin oireyhtymä, valittavat useimmiten nivelkivusta.

Diabeteksen komplikaatioita ovat:

  • diabeettisen harjan oireyhtymä (diabeettinen harja artropatia);
  • neuropaattinen artropatia (Charcotin nivel) ja diabeettinen osteolyysi.
  • diabeettinen amyotrofia.
Diabetes mellituksen tapauksessa lisääntyy humeroskapulaarisen peritriitin, olkapään oireyhtymän, flexos tenosynoviitin, tunnelin oireyhtymien, septisen niveltulehduksen, Forestierin taudin ja osteoporoosin riski.

Hypothyroidism kehittyy usein:

  • Myxedema-niveltulehdus (esiintyy vaikeassa hypotyroidismissa).
  • Karpkalon tunnelin oireyhtymä.
  • Raynaudin oireyhtymä.
  • Myalgia, fibromyalgia.
  • Osteoporoosi.
  • Proksimaalisten lihasryhmien heikkous ja jäykkyys.

Hypertyreoosissa on:

  • Kilpirauhasen akropatia.
  • Proksimaalinen lihasheikkous on kivuton.
  • Osteoporoosi.
  • Kapselin olkapää.

Ensisijaisessa hyperparatyreoosissa todetaan:

  • Proksimaalisten lihasten kivuton heikkous.
  • Kondrocalcinosis, jossa esiintyy pseudogoutin hyökkäyksiä ja kalsiumpyrofosfaattikiteiden kerrostumista.
  • Osteogeeninen synoviitti.
  • osteoporoosi
  • Pehmeiden kudosten kalsifikaatiot (kiteytymisen ektooppiset fokukset).

Cushingin oireyhtymässä:

  • Myopatia, proksimaalisten lihasten kivuton heikkous.
  • Osteonekroosia.
  • Osteoporoosi.

Diabeettisen harjan oireyhtymä, jolla on rajoitettu liikkuvuus. (diabeettinen heyrartropia)

Sille on ominaista käsissä olevien pienten nivelten laajenemisen rajoittaminen asteittain. Patologinen prosessi alkaa etäisistä (nauloista) ja proksimaalisista (keskimmäisistä) interkalaalisista nivelistä, jotka leviävät vähitellen proksimaalisessa (kynsien reunoista käsin) suuntaan.

Kehitysriski riippuu taudin kestosta, veren seerumin glukoosipitoisuudesta ja munuais- ja verkkokalvon pienille aluksille aiheuttamien vaurioiden asteesta. Toisinaan esiintyy puolet potilaista, joilla on pitkäaikainen nykyinen diabetes. Vakavaa liikkuvuuden rajoittamista havaitaan harvoin. Joskus nämä muutokset voidaan tehdä nivelreuman, systeemisen skleroderman, ilmentymiseen.

Kuitenkin käsien nivelten radiografian aikana ei havaita näille vakaville sairauksille ominaisia ​​muutoksia. Myöskään immunologisissa tutkimuksissa ei ole erityisiä muutoksia.

Sille on ominaista osteoporoosin kehittyminen ja vaihtelevat resorptiotasot jalkojen metatarsofalangeaaliliitosten alueella. Se voi kehittyä missä tahansa diabeteksen vaiheessa. Kivun ja vaurion aste voi olla erilainen. Kun röntgensäteily määritetään simt "licked candy".

Diabeettinen amyotrofia
Diabeettiselle amyotrofialle on ominaista voimakkaan kivun oireyhtymän ja parasthesian kehittyminen lantionvyöhykkeen lihaksissa. Tavallisempi kahdenvälinen vaurio. Usein se liittyy ruokahaluttomuuden vähenemiseen, laihtumiseen, kävelyn epävakauteen johtuen lihasten atrofiasta ja heikkoudesta. Sitä esiintyy iäkkäillä potilailla, joilla on diabeteksen kompensoitu kulku useita vuosia alkamisen jälkeen, mutta voi joskus olla ensimmäinen diabeteksen merkki. Sähköromografia ja impulssin nopeuden tutkiminen hermosäikeillä paljastavat neuropatiaan liittyviä muutoksia.

Olkapään periartriitti.
Sitä esiintyy noin kolmannes diabeetikoista. Se ilmenee levinneen arkuus ja liikkuvuuden jyrkkä rajoittaminen olkapään nivelessä. Usein leesio on kahdenvälinen.

Myxedema-artropatia.
Suurten nivelten vaurio on ominaista. Liitoksen turvotusta, jäykkyyttä. Tutkimuksessa havaitaan nivelsiteiden epävakaus ja nivelreunaan tapahtuva effuusio, jolloin laboratoriomerkit tulehduksesta puuttuvat tai ne ilmenevät minimaalisesti. Liitosten roentgenogrammeissa ei havaita erityisiä muutoksia.

Diabeettinen käden artropatia

Reumatologia on reumaattisten sairauksien diagnosointiin ja hoitoon liittyvän sisäisen lääketieteen erikoistuminen.

  • Päivämäärä: 19. heinäkuuta 2017
  • Kirjoittaja: Miroslav Kulik
  • Luokka: Tärkeää tietää
  • Kommentit: 0

Viime vuosina moderni endokrinologia on saavuttanut merkittävää menestystä ymmärtäen hormonien vaikutuksen kehon elintärkeitä prosesseja. Endokriiniseen järjestelmään liittyy erityinen rooli lisääntymis-, tiedonvaihto- ja immunologisen valvonnan mekanismeissa. Endokriinisella järjestelmällä on monimutkainen vaikutus tuki- ja liikuntaelimistön rakenteeseen ja toimintaan. Yksittäisten endokriinisten rauhasien toimintahäiriöt voivat ennemmin tai myöhemmin johtaa luiden ja nivelten, lihasten ja sisäelinten patologian kehittymiseen. Usein kliinisessä kuvassa endokriinisten tautien oireita
tuki- ja liikuntaelimistön tai sydän- ja verisuonijärjestelmän vauriot tulevat esiin. Tällaisia ​​potilaita yleislääkäriltä kutsutaan reumatologiksi, jolla on alustavia diagnooseja - osteoartriitin, reumaattisen polyartriitin, Bechterewin taudin, reuman jne. endokriinisen artropatian ilmentymiä. On tarpeen kiinnittää huomiota yleisiin oireisiin - heikkouteen, väsymykseen, potilaan ulkonäön muutokseen, painon muutokseen, polyurian, polydepsian, lihasheikkouden, kouristavan oireyhtymän esiintymiseen. Jos epäilet endokriinisen patologian olemassaolon, diagnoosin ja hoidon lisäkysymykset ratkaistaan ​​yhdessä endokrinologin kanssa. On syytä muistaa, että riittävällä ja pitkäkestoisella endokriinisten häiriöiden kompensoinnilla muutokset tuki- ja liikuntaelimistössä ja sydän- ja verisuonijärjestelmässä voivat palautua osittain tai kokonaan.

Seuraavassa osassa käsitellään niveltulehduksen, osteopatian ja erilaisten endokriinisten sairauksien kuvausta ja tällaisten potilaiden hoitotaktiikkaa.

Diabeteksen komplikaatioita ovat:

  • diabeettisen harjan oireyhtymä (diabeettinen harja artropatia);
  • neuropaattinen artropatia (Charcotin nivel) ja diabeettinen osteolyysi.
  • diabeettinen amyotrofia.

Diabetes mellituksen tapauksessa lisääntyy humeroskapulaarisen peritriitin, olkapään oireyhtymän, flexos tenosynoviitin, tunnelin oireyhtymien, septisen niveltulehduksen, Forestierin taudin ja osteoporoosin riski.

Hypothyroidism kehittyy usein:

  • Myxedema-niveltulehdus (esiintyy vaikeassa hypotyroidismissa).
  • Karpkalon tunnelin oireyhtymä.
  • Raynaudin oireyhtymä.
  • Myalgia, fibromyalgia.
  • Osteoporoosi.
  • Proksimaalisten lihasryhmien heikkous ja jäykkyys.

Hypertyreoosissa on:

  • Kilpirauhasen akropatia.
  • Proksimaalinen lihasheikkous on kivuton.
  • Osteoporoosi.
  • Kapselin olkapää.

Ensisijaisessa hyperparatyreoosissa todetaan:

  • Proksimaalisten lihasten kivuton heikkous.
  • Kondrocalcinosis, jossa esiintyy pseudogoutin hyökkäyksiä ja kalsiumpyrofosfaattikiteiden kerrostumista.
  • Osteogeeninen synoviitti.
  • osteoporoosi
  • Pehmeiden kudosten kalsifikaatiot (kiteytymisen ektooppiset fokukset).

Cushingin oireyhtymässä:

  • Myopatia, proksimaalisten lihasten kivuton heikkous.
  • Osteonekroosia.
  • Osteoporoosi.

Diabeettisen harjan oireyhtymä, jolla on rajoitettu liikkuvuus. (diabeettinen heyrartropia)

Sille on ominaista käsissä olevien pienten nivelten laajenemisen rajoittaminen asteittain. Patologinen prosessi alkaa etäisistä (nauloista) ja proksimaalisista (keskimmäisistä) interkalaalisista nivelistä, jotka leviävät vähitellen proksimaalisessa (kynsien reunoista käsin) suuntaan.

Kehitysriski riippuu taudin kestosta, veren seerumin glukoosipitoisuudesta ja munuais- ja verkkokalvon pienille aluksille aiheuttamien vaurioiden asteesta. Toisinaan esiintyy puolet potilaista, joilla on pitkäaikainen nykyinen diabetes. Vakavaa liikkuvuuden rajoittamista havaitaan harvoin. Joskus nämä muutokset voidaan tehdä nivelreuman, systeemisen skleroderman, ilmentymiseen.

Kuitenkin käsien nivelten radiografian aikana ei havaita näille vakaville sairauksille ominaisia ​​muutoksia. Myöskään immunologisissa tutkimuksissa ei ole erityisiä muutoksia.

Sille on ominaista osteoporoosin kehittyminen ja vaihtelevat resorptiotasot jalkojen metatarsofalangeaaliliitosten alueella. Se voi kehittyä missä tahansa diabeteksen vaiheessa. Kivun ja vaurion aste voi olla erilainen. Kun röntgensäteily määritetään, "licked candy."

Diabeettinen amyotrofia
Diabeettiselle amyotrofialle on ominaista voimakkaan kivun oireyhtymän ja parasthesian kehittyminen lantionvyöhykkeen lihaksissa. Tavallisempi kahdenvälinen vaurio. Usein se liittyy ruokahaluttomuuden vähenemiseen, laihtumiseen, kävelyn epävakauteen johtuen lihasten atrofiasta ja heikkoudesta. Sitä esiintyy iäkkäillä potilailla, joilla on diabeteksen kompensoitu kulku useita vuosia alkamisen jälkeen, mutta voi joskus olla ensimmäinen diabeteksen merkki. Sähköromografia ja impulssin nopeuden tutkiminen hermosäikeillä paljastavat neuropatiaan liittyviä muutoksia.

Olkapään periartriitti.
Sitä esiintyy noin kolmannes diabeetikoista. Se ilmenee levinneen arkuus ja liikkuvuuden jyrkkä rajoittaminen olkapään nivelessä. Usein leesio on kahdenvälinen.

Myxedema-artropatia.
Suurten nivelten vaurio on ominaista. Liitoksen turvotusta, jäykkyyttä. Tutkimuksessa havaitaan nivelsiteiden epävakaus ja nivelreunaan tapahtuva effuusio, jolloin laboratoriomerkit tulehduksesta puuttuvat tai ne ilmenevät minimaalisesti. Liitosten roentgenogrammeissa ei havaita erityisiä muutoksia.

Muutokset tuki- ja liikuntaelinjärjestelmässä diabeteksessa:

Tämän sairauden metabolian katabolinen suuntautuminen johtaa luuston proteiinimatriisin hajoamiseen, kalsiumin uuttumiseen ja osteoporoosin kehittymiseen. Hajotettu osteoporoosi saavuttaa kuitenkin harvoin kliinisesti merkittävän vakavuuden, joka ilmenee vain hidastettaessa murtumien paranemista.

Näkyvämpi oireyhtymä on diabeettinen osteoartropatia, joka esiintyy diabeteksen vakavissa muodoissa, usein nuorilla (25-30 vuotta). Monet tekijät uskovat, että diabeettinen niveltulehdus voi kehittyä 5-8 vuotta taudin alkamisen jälkeen, jos diabeteksen järjestelmällistä hoitoa ei ole tehty ennen. Useimmiten vaikuttaa alaraajojen niveliin, yleensä - nilkkaan (10% potilaista), tarsus - metatarsal (60%), metatarsus - phalangeal (30%); harvemmin - polvi, lantio.

Prosessi on yleensä yksipuolinen, 20 prosentissa tapauksista se on kaksipuolinen. Kliininen kuva koostuu kipuista kärsineiden nivelten alueella, nivelen epämuodostumista, joskus turvotuksesta. Usein kivun oireyhtymä on lievää tai puuttuu, vaikka säteilymuutokset ovatkin huomattavia. Se liittyy samanaikaisiin neuropatiaan ja herkkyyshäiriöihin.

Radiologiset muutokset ilmaistaan ​​vaihtelevassa määrin: lievästä epifyysisestä osteoporoosista, subkondraalisesta skleroosista ja marginaalisista osteofyyteistä patologiseen luun uudelleenmuotoiluun, muistuttaen murtumaa, osteolyysin kehittymiseen asti. Histologisesti paljastui luun resorptiota, sidekudoksen lisääntymistä, aseptista nekroosia. Usein nämä muutokset ovat lokalisoituneita metatarsal luut. Syvien herkkyyksien rikkomisen takia voi helposti syntyä nivelsiteiden aivot, jalan kaaren epävakaus, joka samanaikaisesti phangangien hajoamisen kanssa johtaa jalkojen muodonmuutokseen ja sen lyhenemiseen. Diabeteksen onnistuneen hoidon taustalla nämä tiedot voimme taantua.

Diabetes mellituksen jalkojen eri häiriöiden ominaista oireita kutsutaan "diabeettiseksi jalkaksi". Tämä komplikaatio kehittyy usein iäkkäillä ihmisillä. On "neuropaattista jalkaa", joka sisältää:

  • neuropaattiset haavaumat;
  • jalan diabeettinen osteoartropatia (usein muodostamalla Charcot-liitos);
  • neuropaattinen jalkaödeema;

ja ”iskeeminen jalka”, jossa on raajan gangreenin kehittyminen.

Lisätietoa Charcot-nivelen muodostumisesta diabeteksessa.
Sairaus alkaa punoituksesta, jalkojen turvotuksesta, joskus kivusta. Usein on olemassa yhteys edelliseen vammaan, diabeteksen dekompensointiin. Alkuvaiheessa radiologiset muutokset puuttuvat. Lisäksi röntgenkuvat, jalka-luiden murtumat, osteolyysi, luun fragmentoituminen reparatiivisilla prosesseilla havaitaan. Tyypillinen jalkojen nivelten hajoaminen, jalka on "luudella täytetty pussi" (kuten englanninkieliset tekijät ovat kuvanneet).

Luu muuttuu muutaman kuukauden kuluessa ensimmäisten oireiden alkamisesta. Kliinisesti määritelty jalkojen litistyminen, epänormaalit liikkeet nivelissä. Myöhäinen kipu puuttuu vakavan neuropatian vuoksi. Mielenkiintoista on, että nämä muutokset ovat samankaltaisia ​​kuin ne, jotka kehittyvät herkkien runkojen (so. Ennuste pahenee, kun trofiset haavaumat ovat kiinnittyneitä ja tartunnan saaneita, jolloin kehittyy flegmonia ja osteomyeliittiä.

Viime vuosina on tutkittu aktiivisesti DM-liitosten rajoitetun liikkuvuuden oireyhtymää - "LIMITED JOINT MOBILITY". Ensimmäistä kertaa kuvattiin harjan jäykkyysoireyhtymää (MAINS RAIDES) 4 potilaalla, joilla oli
pitkäaikainen insuliiniriippuva diabetes. Vuonna 1971 G. Lung ja coauthors käyttivät ensimmäistä kertaa termiä "diabeettinen varsi" ("diabetesque"), kun taas yläreunan reumaattisten häiriöiden esiintymisessä he korostivat samanaikaisen diabeettisen neuropatian merkitystä.

Kliinisesti jäykkyyden oireyhtymä ilmenee nivelten liikkuvuuden kivuttomana rajoittumisena, useammin - proksimaalisena interkalangeaalisena, metakarpofalangeaalina. Ranteeseen, kyynärpään, olkapään, nilkan nivelten vaurioituminen on mahdollista. Usein esiintyy yhdistelmää muiden reumaattisten sairauksien kanssa - käden taivutussuojaus, Dupuytrenin kontraktio, flexor tenosynoviitti, primaarinen osteoartroosi (Heberdenin ja Bouchard-solmut), karpaalikanavan oireyhtymä, algoedetrofia, hartia-olkapää periartriitti. Tämä antoi perustan termin "ylemmän raajan diabeettisen artropatian" valinnalle.
A.L. Rosenblumin ja muiden kirjoittajien kriteerien mukaan seuraavat tutkinnot erotetaan toisistaan.
liikkuvuuden rajoittavan oireyhtymän ilmenemismuodot:

  • valo: proksimaalisten interfalangeaalisten nivelten heikentynyt laajentuminen metakarpofalangeaaliliitosten normaalilla liikkuvuudella;
  • keskellä: samalla rajoittamalla proksimaalisten interkalangeaalisten nivelten laajenemista sekä metakarpofalangeaalia;
  • vakava: jos pidennyksen rajoittaminen määritetään paitsi edellä mainituissa nivelissä, myös raajojen suurissa nivelissä.

Metakarpopalangeaalisen ja proksimaalisen interkalangeaalisen nivelen laajenemisen kivuton rajoittaminen yhdistetään usein käsien ihon muutoksiin. Iho tulee kiiltävä, vahamainen. Joskus muutokset ihon osassa vallitsevat. Näissä tapauksissa diabetes mellituksessa on todettu pseudoskleroodermaalisia leesioita.

Jäykkyysoireyhtymän patogeneesi on keskusteltu. On ehdotettu, että verisuonten iskemian vaikutus kollageenin rakenteeseen ja synteesiin. Ei ole epäilystäkään siitä, että neuropatia on mukana tämän oireyhtymän patogeneesissä.
Diabeettisen mikroangiopatian patogeneesin laajalle levinnyttä immunokompleksikonseptia ei voida sulkea pois immuunihäiriöiden vaikutusta diabeteksen artropatian kehittymiseen.

Nuorilla potilailla, joilla on insuliiniriippuvainen diabetes, havaitaan merkittävä yhdistelmä nivelten jäykkyyden oireyhtymää retinopatian kanssa.
Tämän C-ma: n läsnäolo sallii ennustaa nefropatian kehittymistä.

Diabeettistä osteoartropatiaa sairastavien potilaiden hoito suoritetaan yhdessä endokrinologin kanssa. Hyvä ja pitkäaikainen korvaus diabeteksesta on avain näiden potilaiden onnistuneeseen hoitoon. Monimutkaisessa hoidossa käytetään välttämättä aineita, jotka parantavat veren angioprotektorien (prodektiini), disaggreganttien (ticlide, trental) reologisia ominaisuuksia. On hyödyllistä yhdistää tabletin saanti suonensisäisillä infuusioilla, joilla on pienimolekyylipainoinen dekstraani (reopolyglukiini), agapuriini, trental.

Perspektiivi on monityydyttymättömien rasvahappojen käyttö, prostaglandiini - E1 (vazprostan - 20 - 40 mg 250 ml: ssa isotonista liuosta / 5 - 20 infuusiota). Näyttää hyperbarin nimityksen
hapetus. Kontraindikaatioiden puuttuessa laser-hoidon avulla voidaan saavuttaa positiivinen vaikutus. Anti-inflammatorinen hoito suoritetaan tavanomaisten menetelmien mukaisesti.

Lihas- ja liikuntaelimistön ja sydän- ja verisuonijärjestelmien muutokset kilpirauhasen sairauksissa.

Hypertyreoosi (tyrotoksikoosi) on hypermetabolinen oireyhtymä, joka kehittyy liiallisen kilpirauhashormonien kanssa elimistössä. Se havaitaan kolmen taudin puitteissa - diffuusioksinen goiter, nodulaarinen toksinen struuma ja tyrotoksinen adenoma. Yleisin nosologia on diffuusinen myrkyllinen struuma. Sairaus on yleisempää 20–50-vuotiaiden kaupunkien keskuudessa, pääasiassa naisten keskuudessa. Tällä hetkellä diffuusisen myrkyllisen struuman (DTZ) kehittymisen patogeneesi liittyy kilpirauhasen stimuloivien vasta-aineiden tuotantoon.

Kilpirauhashormonien kohonneet tasot johtavat negatiiviseen mineraalitasapainoon kalsiumin häviämisen kanssa, mikä ilmenee luun resorption lisääntymisenä ja tämän mineraalin suoliston imeytymisen vähenemisenä. Hyperthyroidisilla potilailla D-1,25-vitamiinin (OH) 2D metaboliitti on alhainen, joskus hyperkalsemia ja parathormonin tason lasku seerumissa. Kliinisesti kaikki nämä häiriöt johtavat diffuusion osteoporoosin kehittymiseen. Mahdollinen luukipu, patologiset murtumat, romahtaminen
nikamat, kyfoosin muodostuminen.

Niveltulehdus tirotoksikoosin kanssa on harvinaista, koska hypertrofinen osteoartropatia, jossa on paksuuntumista phalanges ja periosteaaliset reaktiot. On kuvattu kilpirauhasen akraalinen oireyhtymä (exophthalmos, ennenaikainen meksidema, merkitsevä sormen sakeutus ja hypertrofinen osteoartropatia), joka esiintyy potilailla, jotka saavat hoitoa tyrotoksikoosin hoitoon. Yleisimmin kuin niveltulehdus, myopatiaa havaitaan lihasheikkouden, joskus lihaskipu.

Tyrotoksikoosin merkittävin ilmenemismuoto on sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioituminen, joka kilpirauhasen lievän laajentumisen myötä aiheuttaa silmien oireiden puuttumista yhdessä subfibrilitiksen, yleisen heikkouden, osteo-myalgia- ja painonpudotuksen kanssa. diagnosoitu akuutti reumaattinen kuume, hajanaiset sidekudosairaudet.

Sydän- ja verisuonisairauksien patogeneesi tyrotoksikoosissa koostuu sydänlihaksen lisääntyneestä herkkyydestä katekoliamiineihin ja ylimääräisen tyroksiinin suorasta vaikutuksesta sydänlihakseen. Kaikki tämä johtaa hyperkineettisen hemodynamiikan muodostumiseen. Koska hapen kulutus on lisääntynyt ja keho ei kykene kompensoimaan näitä kustannuksia, sydänlihas alkaa toimia hypoksisissa olosuhteissa. Vaikeaa metabolista-dystrofista sydänlihasvaurioita kehittyy - tyrotoksinen sydänlihaksen dystrofia. Taudin kliinisiä ilmenemismuotoja ovat kardialgia ja erilaiset rytmihäiriöt supraventrikulaaristen takykardioiden, ekstrasystolien ja eteisvärinän muodossa, ja verenkiertohäiriön muodostuminen. Tyrotoksisen eteisvärinän yhteydessä tromboembolian riski on yhtä suuri kuin reumaattisen mitraalisen stenoosin riski. Eteisvärinän kehittymisen mahdollisuus subkliinisessä hyperthyroidismissa vaikeuttaa diagnoosia. Eturivin fibrilloitumisen erityinen piirre tyrotoksikoosissa on sen refraktorisuus sydämen glykosidien tavanomaisille terapeuttisille annoksille ja b-estäjien ja toksoksiinipitoisuutta vähentävien valmisteiden hyvä tehokkuus. Tietysti monet epäilyt auttavat hälventämään ultraäänimyrkytystä. Endokardin häviäminen ja venttiilivikojen muodostuminen tyrotoksiselle sydänlihaksen dystrofialle ei ole täysin tyypillistä. Tilanne on monimutkaisempi koskemattomien venttiilien kanssa ja diffuusion muutosten aiheuttama diffuusio. diagnoosi
reumaattisen sydänsairauden, sydänlihaksen ja tyrotoksisen myokardiodystrofian välillä. Tässä tapauksessa anamneaalisia ja kliinisiä tietoja arvioidaan huolellisesti. Viestintä streptokokkien tai virusinfektioiden kanssa, kohonneiden anti-streptokokkivasta-aineiden määrä, akuutin vaiheen indikaattorien lisääntyminen, toisaalta kilpirauhasen lisääntyminen ja kilpirauhashormonitasot, antavat meille mahdollisuuden muodostaa diagnoosi.

Hypothyroidism on tila, jolle on tunnusomaista seerumin kilpirauhashormonien määrän väheneminen. On primääristä hypothyroidismia, joka on seuraavien sairauksien oireyhtymä:

  1. kilpirauhanen epänormaali kehitys (dysgeneesi ja ectopia);
  2. endeeminen struuma ja kretinismi;
  3. subakuutti kilpirauhastulehdus;
  4. autoimmuuninen kilpirauhastulehdus;
  5. kilpirauhanen;
  6. kilpirauhasen lääkehoito;
  7. Riedelin kilpirauhastulehdus;
  8. kilpirauhassyöpä.

Toissijainen hypotireoosi on seurausta TSH: n epäonnistumisesta (synnynnäinen tai hankittu) ja useammin hypopituitarismista. Tertiaarinen hypotyreoosi liittyy thyroliberiinia erittävien hypotalamuskeskusten vaurioitumiseen. Perifeerinen hypotyreoosi erottuu erillisenä ryhmänä, kun kilpirauhashormonien pitoisuus seerumissa on normaali, mutta kudosresistenssi näihin hormoneihin lisääntyy reseptorien määrän vähenemisen ja kilpirauhashormonien vasta-aineiden synteesin vuoksi. Hypotyreoosin kliininen kuva voi kehittyä matalassa T3-oireyhtymässä, kun T4: n muuntuminen T3: ksi on heikentynyt.

Riittämätön kilpirauhashormonien määrä elimissä ja kudoksissa johtaa oksidatiivisten prosessien ja termogeneesin vähenemiseen, aineenvaihduntatuotteiden kerääntymiseen, mikä johtaa vakaviin keskushermoston häiriöihin, kudosten rappeutumisen kehittymiseen, jolloin syntyy erityinen limakalvon turvotus (myxedema), joka johtuu kudosten impregnoinnista mukopolysakkaridien kanssa.

Usein tämä patologia kehittää reumatologisia oireyhtymiä, erityisesti artropatiaa ja myopatiaa.

Kliinisesti hypothyroid-myopatia ilmenee lihasheikkoutena myalgioiden kanssa. Lihasvoiman väheneminen ilman näkyvää atrofiaa on ominaista, päinvastoin lihasten pseudo-hypertrofiaa havaitaan joskus mukoproteiinien kyllästämisen vuoksi. Lihasmassa kasvaa, lihakset muuttuvat tiheiksi, jäykiksi, hyvin muotoilluiksi (Hoffmannin oireyhtymä). Useimmiten vaikuttavat proksimaaliset raajat. Voi olla kouristuksia, viivästettyä rentoutumista. Myopatian vakavuus on verrannollinen hypothyroidismin vakavuuteen.

Niveltulehdus kehittyy 20-25%: lla myxema-potilaista. Se ilmentää lievää kipua nivelissä, pehmytkudosten turvotusta, niveljäykkyyttä ja joskus ei-tulehduksellisen eksudaatin esiintymistä nivelontelossa. Kalsiumpyrofosfaattikiteitä tai uraatteja esiintyy synoviaalisessa nesteessä useilla potilailla, jotka eivät aiheuta selvää tulehdusreaktiota, joka selitetään näillä potilailla neutrofiilisten leukosyyttien toiminnallisen aktiivisuuden vähenemisen vuoksi. Yleensä vaikuttaa käsien polviin, nilkkaan ja pieniin niveliin.

ja röntgenkuvat osoittavat periartikulaarisen osteoporoosin. On olemassa raportteja tuhoavasta artropatiasta, joka vahingoittaa polviliitoksia (Bland et ai., 1979), vaikka progressiivinen tuhoaminen, eroosion muodostuminen ei ole tyypillistä.

Laboratorion tulehdusmerkkejä ei yleensä esiinny. Artropatiaa sairastavilla potilailla on mahdollista lievästi lisätä ESR: ää. Potilailla, joilla on primaarinen mykema ja selkeä myopatia, lihassyymien taso veren seerumissa voi joskus olla kohonnut. Asymptomaattista hyperurikemiaa voi esiintyä.

Kilpirauhashormonien hoidossa myopatian ja niveltulehduksen oireet vähenevät rinnakkain myxedeman merkkien kanssa. Artropatian puuttuminen lääkkeen eutyroidismin taustalla vähintään vuoden ajan vahvistaa diagnoosin.

Hypotyroidismin vaikutus luuston kehitykseen osoittaa selkeästi kilpirauhasen vajaatoimintaa ja kretinismiä sairastavien potilaiden kuvauksen. Nämä ihmiset ovat vähäisiä (noin 1 metri) ja suhteettoman lyhentyneet raajat. Hypotyreoosin vaikutukset kasvavaan lapseen ilmenevät myöhästyneenä ja hitaana kasvuna synnytyksen jälkeisissä keskuksissa. Radiologiset postnataaliset ossifikaatiokeskukset osoittavat epänormaalia tunnistamista "pisteepipysien" muodossa.

Tällaista "epifyysisestä dysgeneesistä" havaittiin 23: sta 25: stä lapsesta, joilla oli kilpirauhasen vajaatoiminta. Korvaushoito kilpirauhashormonien kanssa voi johtaa epifyysisien muutosten todelliseen häviämiseen kahden vuoden kuluessa (P.A. Revell, 1993).

Aikuisilla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, havaitaan luun solujen aktiivisuuden väheneminen. Kohtalainen osteoporoosi kehittyy vain pitkällä ja vakavalla kurssilla.

On huomattava, että 30-80%: lla potilaista, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, havaitaan nesteen läsnäolo perikardiumissa. Yhdessä muiden hypothyroid-serositiksen (hydrotoraksin, askites) ilmenemisten kanssa tämä voi aiheuttaa vaikeuksia diagnoosissa ja tarve sulkea pois diffuusiset sidekudosairaudet. Perikardiaalinen effuusio kerääntyy hitaasti, sen tilavuus on 10-30 - 100-150 ml. Sydämen tamponadi kehittyy hyvin harvoin. Exudate-tutkimuksessa paljastuu sen ei-tulehduksellinen luonne. Toisin kuin autoimmuunisairaudet, kun polyserositiksen ilmiöitä esiintyy suurella tulehdusaktiivisuudella,
laboratoriomuutokset hypothyroid-polyserositissa ovat minimaaliset.

Sydänlihaksen spesifinen vaurio hypotyroidismissa, edeeman kehittyminen, myofibrilien turvotus, sydämen onteloiden tonogeeninen laajentuminen, mikä johtaa sydämen koon kasvuun röntgenkuvissa ja sydämen tummuuden lyömäsoittimien rajojen laajentumiseen. Tehokas kilpirauhashormonikorvaushoito johtaa näiden oireiden taantumiseen.

Lihas- ja liikuntaelimistön muutokset lisäkilpirauhasen sairauksissa:

Kilpirauhasen rauhaset (kaksi paria - ylempi ja alempi) tuottavat lisäkilpirauhashormonia, joka vaikuttaa fosfori-kalsiumin aineenvaihduntaan. PTH-kohteet ovat munuaisia ​​ja luita. PTH parantaa luun resorptiota, lisää osteoblastien aktiivisuutta, joka ilmenee osteolyyttisellä vaikutuksella. Samalla seerumissa kalsiumin ja fosfaatin pitoisuus kasvaa.

Hyperparatyreoosi on korkea verenpainehormonin pitoisuus seerumissa. On ensisijaista hyperparatyroidismia, joka kehittyy adenoomassa tai kilpirauhasen syöpässä. Toissijainen hyperparatyreoosi - PTH: n reaktiivinen hyperproduktio hyperfunktionaalisilla rauhasilla vasteena seerumin kalsiumin vähenemiseen kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, suoliston imeytymisen heikentymisessä jne. Tertiaarinen GPT kehittyy pitkäaikaisen nykyisen sekundaarisen GPT: n kanssa periaatteen "hyperfunktio - hyperplasia - kasvain" mukaisesti. Primaarisen hyperparatyreoosin esiintymistiheys on 1/4000. Useimmiten naiset sairastavat (3: 1) 40–60-vuotiaita. 50%: ssa tapauksista taudin diagnoosi on hyperkalsemian vahingossa havaitseminen. Muissa tapauksissa virtsatulehduksen oireet vallitsivat 70%: lla potilaista.

Primaarisen hyperparatyroidismin kliininen kuva koostuu hyperkalsemian oireyhtymästä, joka ilmenee pahoinvointi, oksentelu, yleinen heikkous, huonovointisuus, lihaskipu, lihasheikkous, polyuria, polydepsia, kalkkeutuminen. Kaikki nämä muutokset korreloivat karkeasti seerumin kalsiumpitoisuuksien kanssa.

Riippuen tietyn järjestelmän vallitsevasta vahingosta erilaisten primaarisen hyperparatyreoosin kliiniset muodot erotetaan: luu, munuainen, ruoansulatuskanava, sydän- ja verisuoni jne.
Luustojärjestelmän vaurio tapahtuu yleistyneen fibrosystisen osteodystrofian (Reclinhausenin tauti) muodossa.

Kliiniset oireet ovat luukipu, kipu palpaatiossa ja joskus luun epämuodostumat, patologiset murtumat. Usein rintakehän ja selkärangan luut vaikuttavat epämuodostumien muodostumiseen: rintakehän kyphosis lisääntyy, sternoklavikulaariset, rintalastan rintaliitokset muuttuvat epämuodostuneiksi.

Äskettäin oireettomien muotojen määrä on lisääntynyt, ja luut muuttuu röntgensäteeksi.

Röntgenkuva: Tyypillinen osteoporoosi on ominaista, jossa on yhtenäinen hiekka, ohut "miliary" kuvio. Kehityksen myötä luiden kortikaalinen kerros muuttuu jyrkemmäksi, luun rakenteen röntgenkuvio katoaa, luun kystat näkyvät, jotka kasvattavat, deformoivat luun ja aiheuttavat paikallista turvotusta, ulkonemia (pseudoosteoporoosin muoto).
On kystoja, joissa on useita siltoja (kuten saippuakuplia). Tällaiset muodostumat ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin jättiläissolujen kasvaimet - osteoblastoomat. Histologinen tutkimus paljastaa jättiläinen solu tai fibroreticulaarinen kudos, joka on joskus kyllästetty hemosideriinilla ("ruskeat" kasvaimet). Hyperparatyroidismin todennäköisyys on aina pidettävä mielessä diagnoosin yhteydessä - osteoblastooma. Sen sulkemiseksi pois on välttämätöntä suorittaa röntgenkuvaus luurankoon ja määrittää kalsiumin ja parathormonin taso veressä. Vaurion paikallistaminen voi auttaa: hyperparatyreoidisissa "ruskeassa" kasvain kehittyy yleensä pitkien putkimien luiden, kylkiluun, alaleuan ja kallon luiden diafyysiin.

Kun jättiläissolujen havaitseminen luun distaalipäässä polvinivelessä 20-30-vuotiailla potilailla puhuu osteoklastoomaa.

Kraniaalisen holvin alueella osteoporoosin taustalla on joskus sattumanvaraisia ​​alueita spottisen skleroosin kanssa (“pedzhoidnogo type”).

Patologisten murtumien tyypillinen sijainti on putkimaiset luut, kylkiluut, nikamat.

Hyperparatyroidismin artripaattia on seurausta subkondraalisen luun tappiosta. Epifysaattien kystoidin rakenneuudistus muistuttaa osteoartriitin muutoksia. Luun aineen subperiosteaalisen resorption ilmiöt ovat hyvin tyypillisiä, useimmiten käsien terminaalisissa phalangeissa, harvemmin lohkon akromiaalisen pään alueella, kylkien yläreunoissa.

Luun uudelleenmuodostusprosessi johtaa kalkkeutumispisteiden muodostumiseen rustossa, joka on raajojen varus- tai valgus-epämuodostumien syy. Hyvin usein tämän taudin kanssa havaitaan kondrocalcinosis-ilmiöitä (pyrofosfaatti-artropatia) akuuttien pseudo-gouty-kohtausten kehittymisen myötä.

Röntgenkuvioissa liitoksen tilan projektiossa paljastuu kondrocalcinosiksen varjot, jotka toistavat luun nivelten pinnan muodon.

Myopatia kehittyy kaikissa potilailla, joilla on primaarinen hyperparatyroidismi. Se ilmenee kliinisesti myalgiaa, progressiivista lihasheikkoutta. Ensisijaiset lihasryhmät, erityisesti alaraajat, kärsivät enemmän. Kävelyssä on vaikeuksia, potilaat törmäävät, putoavat, ovat vaikeita laskeutua liikenteessä. ”Ankka-kävely” ja nivelten löysyys kehittyvät, tasaiset jalat muodostuvat lihasrelaksaation takia. Hyperkalcemian aiheuttama neuromuskulaarisen eksitabiliteetin vähenemisen aiheuttamat lihaksen hypotonian ilmiöt. Vaikeat heikkoudet johtavat joskus jopa patologisten murtumien ilmaantumiseen. Tällaiset lihasoireet vaativat diff. d-za DBST: n kanssa, ensinnäkin reumaattinen polymyalgia ja dermatomyositis.

Primaarisen hyperparatyroidismin diagnoosi suoritetaan kahdessa vaiheessa: 1) hyperkalsemian havaitseminen (todistettu normokaleminen hyperparatyreoosi on harvinaista); 2) Muiden hyperkalsemian syiden poissulkeminen, kuten multippeli myelooma, sarkoidoosi, D-vitamiinin peridoosi, pahanlaatuisten kasvainten metastaasit jne.

Toisin kuin muut hyperkalsemiaan liittyvät olosuhteet, primaarisen hyperparatyroidismin aikana havaitaan suuri kloridipitoisuus ja alhainen bikarbonaattien määrä plasmassa, ja myös lisäkilpirauhashormonin taso on kohonnut tai normaali. Kun toisen geenin hyperkalsemia on, kloridien ja bikarbonaattien suhde on päinvastainen ja parathormonin taso on aina pienempi.

Kun normaali seerumin kalsium on potilailla, joilla on hyperparatyreoosia, hypotiatsidin antaminen 1 g: n vuorokaudessa johtaa kalsiumin lisääntymiseen, kun taas terveillä henkilöillä tämä ei tapahdu.

Hydrokortisonin (100–200 mg / vrk –10 päivää) tai tulehduskipulääkkeiden antaminen ei vaikuta kalsiumpitoisuuteen potilailla, joilla on hyperparatyroidismi, ja sarkoidoosi, myelooma, D-vitamiinin yliannostus, metastaasit
hyperkalsemia vähenee.

Kliinisten ja laboratoriotietojen läsnä ollessa primaarista hyperparatyroidismia varten tarvitaan aktiivinen etsiminen lisäkilpirauhasen adenoomaa käyttäen tietokonetomografiaa ja NMR: ää. Tuumorin kirurginen poisto johtaa kliinisten oireiden häviämiseen ja luun muutosten käänteiseen kehittymiseen. Konservatiivisten hoitomenetelmien joukossa on mahdollista määrätä ei-tiatsididiureetteja (furosemidi jne.). Kalsitoniinivalmisteita on esitetty erityisesti Miocalcic, joka on määrätty 5 - 10 IU / kg ruumiinpainoa päivässä a / m tai 100-200 IU päivässä nenäsumutteen muodossa.

Lihas- ja liikuntaelimistön tappio aivolisäkkeen sairauksissa.

Akromegalia. Sairaus on suhteellisen harvinaista. Se perustuu somatotrooppisen hormonin (STH) lisääntyneeseen synteesiin, joka johtuu yleensä aivolisäkkeen adenoomasta. Kasvuhormoni lisää ruston ja luun lisääntymistä. Käsien, jalkojen, alaleuan kasvua havaitaan. Kliinisessä kuvassa on useita oireyhtymiä:

  1. nivelten (akromegalinen osteoartropatia);
  2. neurologinen (ajallinen hemianopsia);
  3. metabolinen (hyperglykemia, hyperfosfatemia).

Niveltulehdus ilmentää pienten ja keskisuurten nivelten oireenmukaista nivelrikkoa, jolla on epätavallinen crepitus liikkeet. Röntgenkuvissa paljastuu voimakas periosteaalinen luun muodostuminen vuorotellen osteoporoosin polttopisteiden kanssa. Toisin kuin tulehduksellinen niveltulehdus, kun liitokset ovat ulkoisesti epämuodostuneita, yhteiset tilat eivät muutu, ja joskus ne voivat jopa laajentaa. Akromegalisen artropatian yhteydessä ei tapahdu ankyloosia, usein hypermobiliteettia.

Nivelten pussien lisääntyminen, ruston lisääntyminen ja periartikulaaristen kudosten sakeutuminen voivat simuloida nivelissä tapahtuvan effuusion esiintymistä.

Kondrocalcinosis-ilmiöt eivät ole harvinaisia. Usein tapaa m-carpal-tunnelin.

Selkärangan ominaisvaurioita akromegaliassa kuvataan Erdheimin spondyloosina. Sille on tunnusomaista korkean sijainnin omaava kohdunkaulamainen kyphosis, jossa on kompensoiva lannerangoosi. Kivun oireyhtymä ei pääsääntöisesti lausu, liikkeiden määrä tallennetaan. Röntgenkuvissa - selkärankaisten kappaleiden laajeneminen, nikamien koveruus, profiilikuvissa kuva jatkuvasta nauhasta selkärangan etureunaa pitkin.

Samanlaisia ​​muutoksia havaitaan seniilisen anylosoivan hyperostoosin yhteydessä. Joskus on tehtävä ero. spesyliitin diagnosointi. Diagnoosi ei yleensä ole vaikeaa, kun otetaan huomioon tällaisten potilaiden tyypillinen ulkonäkö.

Hoito koostuu aivolisäkkeen adenooman kirurgisesta poistamisesta tai sädehoidon käytöstä. Lääkkeistä käytetään dopamiiniantagonisteja (1-dopa, parlodel). Jos on mahdollista vähentää somatostatiinin pitoisuutta, akromegalialaisten kliiniset oireet, mukaan lukien muutokset nivelissä, luut, käännetään.

  1. PA Revell "Luun patologia" - M. "Lääketiede" 1993;
  2. H.L.F. Currey "Clinical Rheumatology" - M. "Medicine" 1990;
  3. VA Nasonov "Kliininen reumatologia" - M. "Lääketiede" 1989;
  4. FI Komarov "Sisäisten sairauksien diagnosointi ja hoito" - M. "Lääketiede" -1991 g;
  5. I.N. Shutsyan ”Reumaattisten sairauksien klinikka ja hoito” - Bukarest 1988;
  6. R. Nestor "Reumaattisten sairauksien diagnosointi" - Bukarest 1975

Diabeettinen niveltulehdus, niveltulehdus ja nivelkipu: syyt, oireet, diagnoosin ja hoidon menetelmät

Moderni endokrinologia voi ylpeillä kardinaalisista saavutuksista ja menestyksestä ihmisen hormonaalisen taustan vaikutusten kehityksessä kehon elintärkeisiin prosesseihin.

Tällä hetkellä solu- ja molekyylibiologian sekä genetiikan löydöt mahdollistavat endokriinisen järjestelmän yleisten sairauksien etenemisen eri mekanismien selittämisen.

Kaikki eivät ole tietoisia siitä, että jälkimmäisellä voi olla valtava vaikutus tuki- ja liikuntaelimistön rakenteeseen ja suorituskykyyn. Tästä syystä hormonin liiallinen ja riittämätön tuotanto tavalla tai toisella johtaa siihen, että tuki- ja liikuntaelimistössä esiintyy tuhoisia muutoksia. Nämä diabeteksen häiriöt tulevat esiin.

Tässä tilanteessa sinun täytyy diagnosoida sairaus ajoissa ja parantaa sitä. Joten miksi sairaudet, kuten diabeettinen niveltulehdus, niveltulehdus? Tässä artikkelissa voit tutustua näiden sairauksien hoitomenetelmiin ja ehkäisyyn.

Viestintä korkea verensokeri ja nivelkipu

On syytä huomata, että minkä tahansa tyyppinen diabetes ja niveltulehdus eivät liity toisiinsa. Mutta kuitenkin, ne esiintyvät usein samanaikaisesti.

Tuoreiden tutkimusten mukaan noin 50% ihmisistä, joilla on heikentynyt hiilihydraattiaineenvaihdunta, kärsii myös niveltulehduksesta.

Henkilö, jolla on korkea sokeripitoisuus veressä, voidaan jäljittää tietyissä muutoksissa tuki- ja liikuntaelimistön tilaan. Pääsääntöisesti niiden jälkeen voi esiintyä nivelkipua, pieniä nodulaarisia paksuuntumisia, turvotusta ihon alle, erityisesti ylemmän ja alemman raajan sormiin sekä polviin.

Jos tarkastelemme tyypin 1 diabeteksen ja niveltulehduksen suhdetta, immuunijärjestelmä ihmisissä, joilla on tämä hormonaalinen häiriö, hyökkää oman haiman ja nivelten synoviaalisen nesteen. Todettiin myös, että tulehduksen markkereiden tasot lisääntyivät merkittävästi potilailla.

Tutkijoiden tekemät tutkimukset osoittavat, että sairauksien välillä on tietty geneettinen suhde.

Viime vuosina asiantuntijat ovat tunnistaneet tietyn geenin, joka vastaa yhtä hyvin eri autoimmuunisairauksia, mukaan lukien diabetes ja nivelreuma.

Mutta kuten toisen tyyppisen diabeteksen ja osteoartriitin kohdalla, molempien sairauksien kohdalla on ainakin kaksi merkittävää riskitekijää: kehon paino ja ikäryhmä. Koska sekä haiman toimintahäiriöt että nivelrikko ovat ominaisia ​​samat olosuhteet olemassaololle, ne esiintyvät usein samanaikaisesti. Liitoksia sairastava sairaus liittyy läheisesti henkilön ikään.

Tämä johtuu siitä, että ne kuluvat vuosien varrella. Loppujen lopuksi mitä enemmän henkilö vuotta on, sitä enemmän hän käyttää niveltään. Näin ollen on olemassa riski osteoartriitin kehittymiselle. On tärkeää huomata, että tällaisen hormonaalisen häiriön todennäköisyys, kuten tyypin 2 diabetes, kasvaa vuosien varrella.

Vaikuttava osuus ihmisistä, joilla on tämä tauti yli 60 vuotta. Tämä tilasto johtuu siitä, että tässä iässä potilaalla on huono fyysinen kunto, joka aiheutuu fyysisestä inaktiivisuudesta.

Siksi monet endokrinologin potilaat ovat ylipainoisia. Ylipainon osalta se vain lisää nivelten jännitystä, mikä vaikuttaa niihin.

Jokaisella ylimääräisellä kilogrammalla on voimakas paine polvilleen ja ajan myötä läsnäoleva jännitys on nivelten rikkominen. Liikalihavuus voi vaikuttaa vain tuki- ja liikuntaelimistöön, mutta myös moniin sisäelimiin. Rasvasäiliöt tuottavat sellaisia ​​kemiallisia yhdisteitä, jotka kykenevät lisäämään vastustuskykyä haiman hormoniin.

Tämän jälkeen sokerin määrä veressä nousee tasaisesti. Tämän seurauksena sydänlihakset ja verisuonet alkavat toimia nopeutetusti toksiinien torjunnan aloittamiseksi. Ne pumppaavat verta hyvin nopeasti ja siksi ne kuluvat ennenaikaisesti vuosien varrella.

On huomattava, että tällaiset vaaralliset sairaudet, kuten kummankin tyypin diabetes ja niveltulehdus, eivät aiheuta toistensa ulkonäköä. Päinvastoin, ne voivat yksinkertaisesti edetä samanaikaisesti, ja niillä on tuhoava vaikutus potilaan kehoon. Lisäksi hypodynamia, joka kehittyy lihavuuteen, edistää vain vaarallisten vaivojen kehittymistä.

Tyypit nivelsairaudet diabeetikoilla

Nivelet, kuten muutkin diabetes mellituksen elintärkeät elimet, ovat suuressa loukkaantumisriskissä.

Ne kattavat sairaudet voivat aiheuttaa paljon ongelmia, koska niiden rakenne ja normaali suorituskyky ovat täysin häiriintyneitä.

Potilaat valittavat sietämättömästä kivusta. Pysyvä epämukavuus vaikeuttaa normaalia ja täydellistä olemassaoloa.

Diabeettinen artropatia (Charcot-jalka)

Sille on ominaista osteo-artikulaaristen elinten tuhoaminen, joilla ei ole yhteyttä infektioon.

Tämä vaarallinen komplikaatio johtaa myöhemmin vammaisuuteen. On huomattava, että tauti vaikuttaa jalkoihin ja harvoin jopa polviin. Joskus se peittää lonkkanivelet.

Varhaisdiagnoosia vaikeuttaa se, että he eivät vahingoita edes visuaalisesti jäljitettäviä muutoksia. Tuloksena oleva herkkyyshäiriö johtaa tällöin ruston muodostumiseen ja rustokudosten täydelliseen tuhoutumiseen. Nämä muutokset ja provosoivat voimakasta turvotusta sekä jalkojen luiden syrjäytymistä ja sen edelleen muodonmuutosta.

Polven artropatia

Tämä tauti on polvien ja kyynärpään liitosten toissijainen vaurio. Siihen liittyy niiden herkkyyden loukkaaminen.

Patologisen tilan ilmaantuminen liittyy suoraan keskushermoston vaurioitumiseen.

Taudilla on tulehduksellinen ja degeneratiivinen-dystrofinen luonne. On huomattava, että taudin voimakas piirre on vaurion epäsymmetria. Se häviää lähes aina toisen tärkeimmän taudin taustalla.

Nivelreuma

Tämä on vaarallinen ja vakava sidekudoksen sairaus, joka vahingoittaa kaikkia nivelten tuntemattomasta alkuperästä peräisin olevan eroosio-tuhoavan polyartriitin tyypistä. Se vaikuttaa niveliin kehon molemmin puolin. Vähitellen sairaus vaikuttaa sisäelimiin, mikä vaikuttaa niiden toimintaan.

Diabeettinen harja

Oireyhtymä rajoitettu nivelliikkuvuus - pitkäaikainen komplikaatio hiilihydraattien aineenvaihdunnassa.

Se diagnosoidaan noin puolessa planeetan diabeetikoista. Taudille on ominaista ylempien raajojen ja niiden sormien asteittainen jäykkyys.

Tämän seurauksena käden takaosaan tulee paksu ja tiheä iho.

Niveltulehdus ja periartikulaarisen pussin tulehdus

Niveltulehdus ei melkein liity diabetekseen. Vaikka diagnoositaan usein endokrinologien potilailla. Tämä tauti on ikään liittyvä. Se kehittyy hitaasti. Usein vaikuttaa yli neljänkymmenen vuoden ikäisiin.

On tärkeää huomata, että diabetes luo edellytykset niveltulehduksen alkamiselle. On olemassa useita vaivojen tyyppejä: polvi, kohdunkaula, lonkka, olkapää, nilkka, polyosteoartroosi, käsien ja sormien niveltulehdus sekä selkärangan nivel.

Bursitis (periartikulaarisen pussin tulehdus) tapahtuu, kun bakteerit aiheuttavat infektiota. Se sijaitsee polvin tai kyynärnivelen synoviaalisessa syvennyksessä. Jokainen liike aiheuttaa suurta tuskaa sairastuneessa elimessä.

Syyt, miksi nivelet loukkaantuvat

Jos nivelen synoviaalisessa kalvossa esiintyy vakava verenkiertohäiriö, havaitaan synoviaalisen nesteen välitön "kuonaaminen" ja sen jälkeen kyky korjata rustokudos heikkenee. Näyttöön tulee nivelruston tuhoutuminen. Hieman myöhemmin, alla oleva luu vaikuttaa.

Liittyvät oireet

Yleiset nivelsairauden oireet ovat seuraavat:

  • vakava kipu levossa, harjoituksen aikana tai sen jälkeen;
  • jäykkyys, rajoitettu liikkuvuus;
  • merkittävät muutokset kärsivällä alueella (ihon punoitus, heikentynyt herkkyys, lisääntynyt kehon lämpötila, luiden muodonmuutos ja rustokudos, turvotus);
  • ryöstely, häirintä liikkeen aikana;
  • ylemmän ja alemman raajan.

Diagnostiset menetelmät

Aikainen diagnoosi auttaa estämään nivelsairauksien etenemistä diabetes mellituksessa. Vaivojen havaitsemiseksi määrätään polven, jalkojen, olkapään tai kyynärpään röntgenkuvaus.

Hoito- ja ehkäisymenetelmät

Lääkehoidon lisäksi on erittäin tärkeää seurata verensokeritasoa, verenpainetta ja rasvan aineenvaihdunnan indikaattoreita.

Hoidon kesto määräytyy lääkärin toimesta testien ja tutkimusten tulosten perusteella. Jos kipu on kova, määrätään kipulääkkeitä ja haavaumia ja haavoja, antibiootteja.

Liittyvät videot

Tietoja niveltulehduksen ja diabeteksen liittymisestä videossa:

Kehon lähettämiä signaaleja tiettyjen vakavien sairauksien oireiden muodossa ei pidä jättää huomiotta. Diabeteksen arthrosiksen hoitoon kuuluu fysioterapia, joten sinun on kuultava asiantuntijaa ajoissa.

Asianmukaisesti valittu hoito auttaa palauttamaan tuki- ja liikuntaelimistön terveyden. On tärkeää muistaa, että vakavissa tapauksissa potilas tarvitsee välitöntä leikkausta.

Lue Lisää Kouristukset

Miten poistaa kynsi iso varvas?

Tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta kynsilevy voi kasvaa sormeksi. Tämä ei ole vain epämiellyttävä ulkonäkö, vaan sairaus. Lääketieteessä sitä kutsutaan onychocryptosikseksi.


Miksi jalat ja jalat polttavat alle polvien?

Jokainen meistä ainakin kerran elämässämme tunsi, että jalat olivat polttavia. Mitä tehdä tässä tilanteessa? Voiko tällainen epämiellyttävä oire merkitä vakavan sairauden alkua, vai tuleeko ongelma pois itsestään, ja voit yksinkertaisesti jättää sen huomiotta?