Polvin aseptinen nekroosi: diagnoosi ja hoito

Polvinivel on ihmiskehon paino. Hän on usein alttiina loukkaantumisille ja muut taudit tällä alueella eivät ole harvinaisia. Suuri koko ja monimutkainen rakenne mahdollistavat polvinivelen onnistuneen selviytymisen kuormituksestaan.

Nivelen anatomia

Polvinivelen muodostuminen käsittää reisiluun ja sääriluun luut sekä patellan. Reisiluu paksunemisten tai ulkonemien (Condyles) avulla muodostaa nivelen ylemmän osan, sääriluu - alempi. Patella rajoittaa nivelen edessä ja tunnetaan paremmin nimellä “patella”.

Femoraalisten sairauksien ei-tulehduksellista sairautta kutsutaan polven tai Königin taudin tai subkondraalisen nekroosin aseptiseksi nekroosiksi.

Mikä on aseptinen nekroosi?

Useimmiten nivelrustoa tuhoaa vamma tai tulehdussairaus. Jos tulehduksen merkkejä ei voida tunnistaa, se on aseptinen tuho tai nekroosi. Miehet kärsivät patologiasta paljon useammin kuin naiset.

Tämä tauti on tullut tunnetuksi XIX-luvun lopulla. Olettaen prosessin tulehduksellisen luonteen, saksalainen kirurgi Koenig kuvasi sitä vuonna 1920 leikkaavaksi osteokondriitiksi. Nimi on säilytetty ja nyt historiallisena. Tämän taudin mekanismi on kuitenkin hieman erilainen.

Mitä tapahtuu aseptisen nekroosin kanssa?

Polvinivelessä femoraaliset tyypit saattavat vaikuttaa, ja joskus myös patella. Enimmäkseen - lähes 80 prosentissa tapauksista - sisäinen kotelo kärsii paljon harvemmin ulkoisesta condylesta. Ja vain 5–6 prosentissa tapauksista patella on mukana prosessissa. 2/3 tapauksista prosessi on kahdenvälinen.

Joskus nekroottinen prosessi kehittyy muissa nivelissä.

Koenigin taudissa luun peittävä rusto alkaa vähitellen hiipua pois. Useimmissa tapauksissa se on täysin erotettu luusta. Ruston irrotettu osa liikkuu vapaasti nivelontelossa. Traumatologit kutsuvat sitä nivelten hiireksi. Liikkuminen, nivelten hiiri rajoittaa merkittävästi liikkumista, ja sen rikkominen johtaa nivelen voimakkaaseen kipuun ja tukkeutumiseen.

Luun vauriot korvataan myöhemmin sidekudoksella.

Syyt subkondraaliseen nekroosiin

Tämän taudin syitä sekä useimpia rustokudoksen patologioita ei ole täysin määritelty.

Provokoivien tekijöiden joukossa ovat seuraavat:

  1. Vaskulaariset häiriöt. Vaurioitunut verenkierto vaikuttaa luun ja ruston ravitsemukseen ja voi aiheuttaa sen kuoleman.
  2. Liiallinen harjoitus.
  3. Polvinivelen ja sen anatomisten piirteiden usein esiintyvät mikrotrumit.
  4. Hormonaalisten lääkkeiden väärinkäyttö, usein nivelen sisäiset injektiot.
  5. Samanaikaiset endokrinologiset sairaudet (diabetes).
  6. Luiden rakenteen synnynnäiset poikkeavuudet - erityisesti subkondraalinen kerros. Tässä taudissa ravintoaineiden syöttäminen luusta rustoon katkeaa.
  7. Perinnöllinen taipumus.

Miten Koenigin tauti ilmenee?

Sairaus voi kehittyä lähes missä tahansa iässä, joten on olemassa kaksi aseptisen nekroosin muotoa:

  1. Lapset tai nuoret (5–18-vuotiaat lapset).
  2. Aikuinen (potilaiden ikä vaihtelee 18 - 50 vuotta).

Taudin kehittymisessä on 3 vaihetta.

Alkuvaiheessa, kun nekroosin painopiste juuri muodostuu, polvinivelessä voi tuntua epävakaa kipua. Merkittävillä kuormilla ne kasvavat. Joskus niveltuloon kerääntyy nestettä, joka katsottuna näyttää polven turvotuksesta.

Toisessa vaiheessa kipu kasvaa ja muuttuu pysyväksi. Henkilö yrittää kääntää jalkaa ulospäin pienentääkseen sisäkorvan kuormitusta - ns. Wilsonin oireita. Siellä voi olla laminessa.

Taudin kolmas vaihe alkaa nivelen sisällä olevan nivelten hiiren vapauttamisesta. Kipu on kohtalainen, mutta salpauksen kehittyessä salpa muuttuu voimakkaaksi.

diagnostiikka

Polvinivelen aseptisen nekroosin diagnoosi määritetään röntgen- ja magneettiresonanssikuvauksen aikana.

Magneettiresonanssikuvaus - tarkempi tutkimusmenetelmä, osoittaa rustovaurion asteen. Muut polvinivelen rakenteet ovat nivelsiteitä, myös meniskit ovat näkyvissä. Tämän menetelmän avulla voit tarkkailla nekroosin dynamiikkaa, joka määrittää edelleen hoidon taktiikat.

Taudin ilmentymisen röntgenkuvissa voidaan nähdä luun fragmentin ulkonäön hetki, joka vastaa subkondraalisen nekroosin toista vaihetta. Mutta radiografiaa käytetään laajalti menetelmän yleisen saatavuuden vuoksi.

Onko tarpeen hoitaa subkondraalista nekroosia?

Polvinivelen aseptisen nekroosin ominaisuus on itsekorjautumisen mahdollisuus. Mutta tämä on tyypillistä lähinnä nuorten (lapsi) muotoon. Koska nuoret kokevat polven täydellisen toipumisen ja kahdenvälisen vaurioitumisen, jotkut lääkärit pitävät Konigin tautia fysiologisena prosessina.

Perinteinen lääketiede on kuitenkin taipuvainen tarpeeseen hoitaa subkondraalista nekroosia jopa lapsuudessa.

Konservatiivinen hoito

Avoimilla luun kasvualueilla ja rustolla, joka ei ole täysin erotettu, on täysin mahdollista rajata ei-kirurginen (konservatiivinen) hoito.

Se sisältää:

  • Polvinivelen rasitus vähenee.
  • Tarvittaessa liikkumisen rajoittaminen niissä erikoislaitteiden avulla - ortoosit.
  • Fysioterapia.
  • Fysioterapia ja hieronta.

Aikuisilla itsensä parantuminen on harvinaista. Lääkehoidossa ne sisältävät:

  • Vaskulaariset ja metaboliset lääkkeet, jotka parantavat ruston ravintoa.
  • Hormonien sisäinen anto nesteeseen kertyvässä nesteessä ja sen punksio.
  • Tulehduskipulääkkeet.

Kirurginen hoito

Jos lääkitys ei auta tai ruston alue on erotettu, kirurgin toiminta on suositeltavaa. Toiminnalle on olemassa erilaisia ​​vaihtoehtoja.

Jos nivelontelossa on pieni nivelliike, se poistetaan.

Suuret tai epätäydellisesti erotetut ruston fragmentit kiinnitetään luun alueelle. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan välttämättä muovinen rusto (kondroplastia). Jos tätä manipulointia ei suoriteta ajoissa, polvinivelen niveltulehdus kehittyy.

Kun Koenigin tauti on vakava, leikkauksen jälkeinen niveltulehdus esiintyy 30-40%: ssa tapauksista, lievä ja kohtalainen - 5-20%: ssa.

Tämän riskin vähentämiseksi on noudatettava hoitavan lääkärin suosituksia kuntoutusjakson aikana.

Jos tauti etenee edes leikkauksen jälkeen, kondyyli korvataan - yhden imusolmukkeen polven artroplastia. Osittainen artroplastia on eduksi verrattuna polvinivelen täydelliseen korvaamiseen, koska se johtaa usein positiivisiin tuloksiin ja sillä on pienempi komplikaatioriski.

Mediaalisen femoraalisen kondyylikäsittelyn aseptinen nekroosi

Liitosten hoidossa lukijamme käyttävät Artradea. Kun näemme tämän työkalun suosion, päätimme tarjota sen sinulle.
Lue lisää täältä...

  • syistä
  • vaihe
  • oireet
  • diagnostiikka
  • Miten päästä eroon

Osteokondriitin dissektio - rustoa lähellä sijaitsevan luukudoksen aseptinen nekroosi, jossa rustokudos tai pikemminkin pieni pala siitä liikkuu nivelonteloon. Tämä kappale voi olla joko vakaa, sitten liikkumaton tai epävakaa, ja sitten sitä kutsutaan vapaaksi kappaleeksi tai nivelten hiireksi.

Useimmiten patologia diagnosoidaan reisiluun mediaalisessa kondylissa, vaikka se voi esiintyä missä tahansa nivelessä. Ensimmäisessä tapauksessa tautia kutsutaan Koenigin taudiksi, ja jos polvi vaikuttaa, niin Leuvenin tauti.

syistä

On mahdotonta sanoa, miksi tämä patologia tapahtuu. Taudin jatkuvasta tutkimuksesta huolimatta lääkäreillä ei ole yksimielisyyttä tästä. Mutta uskotaan, että pääasiallinen syy on saman yhteisen pysyvän vamman aiheuttama pitkäaikainen ja vakava koulutus. Siksi diagnosoitiin lähinnä urheilijoiden sekä ammattimaisesti urheiluun osallistuneiden polvinivelen osteokondriitti.

Alle 10-vuotiailla lapsilla on nuorten tuntematon syy. Iäkkäillä 50 vuoden kuluttua - cryptogenic, joka esiintyy myös ilman selvää syytä.

On kuitenkin olemassa useita tekijöitä, jotka edistävät tämäntyyppisen patologian kehittymistä. tämä on:

  1. Perinnöllinen taipumus
  2. Luutumisen prosessien rikkominen.
  3. Akuutin tyypin astian embolia, joka toimittaa luun.

Tämä tarkoittaa, että kaikkien riskiryhmään kuuluvien on tehtävä ennaltaehkäisevä tutkimus kerran vuodessa ja käymään lääkärissä, jolla on pienimpiä merkkejä sairaudesta.

vaihe

Patella- tai polvinivelen osteokondriitin, kuten myös muiden, hajottaminen etenee useissa vaiheissa.

Alussa on ruston melko vähäinen pehmeneminen. On hämärää kipeää epäselvää sijaintia. Radiografialla - pieni nekroottinen runko. Valitettavasti tässä vaiheessa sairaus havaitaan melko harvoin.

Toisessa vaiheessa radiografian vahinkomarginaali on selkeästi määritelty, mutta pala säilyy kiinteänä. Synoviitin ensimmäiset oireet näkyvät, nivel kasvaa, kipu kasvaa merkittävästi.

Kolmas vaihe, jossa asetabulumin osteokondriitti tai jokin muu nivel irtoavat, alkaa rustososan liikkeellä kirjaimellisesti muutaman millimetrin verran luun suhteen. Radiografialla - kuollut ihoalue, joka alkaa erota luusta. Yllä kuvatut oireet liitetään rutistus ja havaittavissa oleva toimintahäiriö.

Neljännessä vaiheessa ruston fragmentti on täysin erotettu ja alkaa liikkua vapaasti nivelen ontelossa. Tämä on hyvin nähtävissä röntgenissä. Kappaleen ulkonäkö ja muoto riippuvat siitä, kuinka kauan se on ollut polvessa tai reidessä.

oireet

Nilkanivelen taluksen osteokondriitin hajottaminen alkaa hieman kipua. Ajettaessa tai lastaettaessa se paranee huomattavasti. Palpaatiossa on hellyyttä, mutta ei terävää, ja turvotus on läsnä. Pitkällä aikavälillä alkavat näkyä lihasten atrofian merkkejä, mikä liittyy raajan kuormituksen vähenemiseen.

Hiiren muodostumisen jälkeen liitokselle ilmestyy ahtautuminen ja aika ajoin alkaa tukehtua. Kadonnut mahdollisuuden maksimoida suoristus tai taivutus tai käsi. Ajoittain synoviitti alkaa pahentua, mikä on nyt tulossa krooniseksi. Tässä tapauksessa on tarpeen käyttää antibioottien hoitoa.

diagnostiikka

Olkapään nivelen osteokondriitin erottaminen, kuten muutkin vaihtoehdot, voidaan helposti diagnosoida röntgensäteellä. Tarvittaessa suoritetaan skintigrafia, jonka avulla voit skannata luun ja selvittää, missä tilassa se on.

Artroskopiaa käytetään yhdistelmän itse diagnosointiin. Nivelen hiiren voi nähdä myös ultraäänellä, MRI: llä tai CT-skannauksella.

Miten päästä eroon

Sivuttaisen reisiluun kondylin dissektion osteokondriittia käsitellään konservatiivisesti kahdessa ensimmäisessä vaiheessa. Mutta kun hiiri on jo muodostettu, vain sen poistaminen auttaa sinua.

Potilasta kehotetaan poistamaan käsivarren tai jalan rasitus, immobilisoimaan kärsimäsi osa ja aloittamaan myös lääkkeiden käyttö, jotka stimuloivat rustokudoksen palautumista. Kivun vähentämiseksi käytetään tulehduskipulääkkeitä, ja tarvittaessa tarvitaan harjoitushoitoja.

Toiminta suoritetaan vain aikuisilla potilailla. Lisäksi tällainen polvinivelen leikkaavan osteokondriitin hoito suoritetaan tehottomalla konservatiivisella terapialla. Myös kirurgisen toimenpiteen indikaatioihin tulisi harkita degeneratiivisten prosessien esiintymistä, jotka voidaan havaita käyttämällä MRI-tutkimusta.

Menetelmä riippuu taudin vaiheesta ja hiiren koosta. Sen jälkeen rustokudoksen - kondroplastian - palauttaminen.

Ennuste voidaan pitää suotuisana. Asianmukaisella hoidolla ei tapahdu uusiutumista.

  • Selkäydin traumaattisen sairauden hoito
  • Oireet ja selkäydin verisuonitautien hoito
  • Bruselloosin niveltulehduksen ilmenemismuodot ja hoito
  • Kohdunkaulan vammojen syyt, diagnoosi ja komplikaatiot
  • Tehokkaimmat harjoitukset selkään, jossa on lantion ja kohdunkaulan selkäranka
  • Osteoartriitti ja periartroosi
  • kipu
  • video
  • Selkäranka
  • dorsopathies
  • Muut sairaudet
  • Selkäydinsairaudet
  • Nivelsairaudet
  • kyfoosi
  • lihastulehdus
  • hermosärky
  • Spinaaliset kasvaimet
  • nivelrikko
  • osteoporoosi
  • osteochondrosis
  • pullistuma
  • radiculitis
  • oireyhtymät
  • skolioosi
  • spondyloosi
  • spondylolisthesis
  • Selkärangan tuotteet
  • Selkärangan vammat
  • Takaisin harjoitukset
  • Se on mielenkiintoista
    06 heinäkuu 2018

    Kaksi herniaa poistettiin, mutta kun he palasivat töihin, kipu palasi

    Harjoituksen jälkeen vaakasuoraan palkkiin ilmestyi kipuja.

    Kerro minulle, mitä tämä pöytäkirja tarkoittaa ja mitä tehdä?

    Sequestered hernia - voidaanko sitä parantaa ilman leikkausta?

  • Miksi päätä joskus tulee hyvin raskaaksi?

Sivun reuna-asteen aseptisen nekroosin hoito

Polvin aseptinen nekroosi on ei-tarttuva tauti, joka aiheuttaa reisiluun luun. Tästä syystä verenkiertoa on rikottu, aineenvaihduntaan liittyvät häiriöt ilmenevät, mikä johtaa kudosinfarktin kehittymiseen ja niiden asteittaiseen kuolemaan. Sairaus ilmenee missä tahansa iässä ja sille on ominaista vakavia oireita, joiden vuoksi on mahdollista määrittää oikea diagnoosi. Polvin nekroosin tärkeimmät merkit voivat olla moottorin aktiivisuuden väheneminen. Ja jos aika ei paranna patologiaa, se voi johtaa potilaan vammaisuuteen.

Patologian syyt

Luun nekroosi polvinivelessä johtuu nivel-, luu- ja ympäröivien kudosten ravitsemuksen puutteesta. Taudin kehittymisen myötä nivelet heikkenevät huomattavasti, muuttavat niiden rakennetta ja romahtamista, mikä johtaa heidän ja muiden kudosten edelleen kuolemaan.

Koska nekroosi on aseptinen, patogeeniset mikrobit eivät näytä olevan syynä sen esiintymiseen.

Seuraavien valtioiden uskotaan erottavan vaikuttaviksi tekijöiksi:

  1. Huonot tavat - alkoholi, tupakointi, huumeriippuvuus vaikuttavat kielteisesti yleiseen terveyteen ja heikentävät verenkiertoa. Tämän vuoksi astiat ohenevat, elastisuus vähenee, aineenvaihdunnassa esiintyy häiriöitä, mikä johtaa monien systeemisten sairauksien ja tuki- ja liikuntaelimistön patologioiden kehittymiseen, mukaan lukien polvien lisääntyneen nekroosin riski.
  2. Alaraajojen suuri kuormitus - urheiluun ammattimaisesti osallistuvat ihmiset, jotka työskentelevät raskaassa tuotannossa ja ihmiset, joilla on liikaa painoa, kuuluvat erityiseen riskiryhmään.
  3. Huumeiden riittämätön käyttö ilman reseptiä.
  4. Endokriininen toimintahäiriö.
  5. Mekaaninen vaikutus polviin (mustelma, isku, lasku, luun murtuma).
  6. Kirurginen toimenpide raajoihin.
  7. Hematopoieettisen järjestelmän sairaudet, jotka edistävät veren sakeutumista.
  8. Systeemiset patologiat, jotka aiheuttavat epäonnistumisia aineenvaihduntaan.
  9. Immuunijärjestelmän voimakas ja voimakas lasku.
  10. Perinnöllinen taipumus

Sairauden oireet

Koska luuytimen infarkti on kehittynyt polvessa, potilas tuntee ilmaisunsa ja tunnusmerkit. Ensinnäkin, hän on huolissaan kipuista, jotka hänen mukana on kaikkialla. Erityisesti fyysisen rasituksen, kovan työn ja levon jälkeen levottomuus lisääntyy.

Polvinivelen luuydininfarkti voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen, jotka eroavat toisistaan ​​voimakkuuden ja oireiden määrän mukaan.

  • Vaiheen 1 taudille on tunnusomaista, että ei ole havaittuja merkkejä. Potilasta voi häiritä lievä kipu raajassa, mikä lisääntyy liikkeen ja fyysisen rasituksen myötä. Liitoksen alueella on myös lievä turvotus ja turvotus.
  • Vaiheen 2 nekroosi määrää suuri määrä oireita. Polvinivelessä on jatkuvaa, joskus kasvavaa kipua. Muutos kierrossa on mahdollista, polven muodonmuutoksen vuoksi, joten ihminen alkaa murtua, hänen on vaikea ottaa pitkiä kävelyretkiä ja ottaa portaita. On tulehdusta, näkyvää hyperemiaa ja pehmeiden kudosten turvotusta.
  • Vaihe 3 pidetään viimeisenä. Kun hänen tuskansa ei lopu, ne eivät ole läsnä vain liikunnan tai liikkeen aikana, vaan myös lepotilassa. Polvi on voimakkaasti epämuodostunut, sen muoto, rakennemuutokset, turvotus, turvotus ja punoitus polvinivelen alueella näkyvät pehmeissä kudoksissa.

Aseptisen nekroosin hoitomenetelmät

Useimmiten polven nekroosilla esiintyy kondiliaa eikä patellaa. Ensimmäisen osuus on 80 prosenttia, mikä johtuu sen erityisestä sijainnista ja alttiudesta sairauksiin. Hoito tällaisessa patologiassa tulisi suorittaa ajoissa, kunnes kudoksen hylkääminen on tapahtunut ja raajan moottoriaktiivisuus säilyy.

Terapeuttinen lähestymistapa perustuu yleensä kirurgiseen ja konservatiiviseen menetelmään. Hoitomenetelmä valitaan polvinivelen nekroosin oireiden perusteella ja perustuvat diagnostisen tutkimuksen tuloksiin.

Hoidon tavoitteena on vähentää kärsimystä nivelelle, vähentää tulehdusta, kipua, turvotusta ja jalkojen turvotusta. On myös erittäin tärkeää normalisoida veren virtaus ja luoda metabolisia prosesseja. Tätä potilasta varten määrätään:

  1. Hierontakurssit - auttavat palauttamaan nivelen toimintahäiriöt ja edistävät raajan motorisen aktiivisuuden palauttamista. Hierontatyöt suoritetaan pätevän erikoiskurssin avulla. Niiden kesto määräytyy hoitavan lääkärin toimesta.
  2. Terapeuttinen voimistelu on tuki- ja liikuntaelimistön sairauksien välttämätön hoitomenetelmä. Fyysisen kulttuurin avulla on mahdollista uudistaa liikkeitä, vahvistaa lihasten ja luun luurankoa, parantaa verenkiertoa ja vaihtaa reaktioita kipeässä polvessa, vähentää kipua ja muita oireita. Voimistelua johtaa myös lääkäri istunnoissa. Ensimmäisten luokkien tulisi olla lyhyitä, kurssin kestoa tulisi lisätä asteittain 5 minuutissa.
  3. Huumeet - eivät viimeisin sairauden hoitomenetelmä ole huumeita. Niiden avulla on mahdollista tehokkaasti pysäyttää ilmaistut oireet eli vähentää kudoksen kipua, tulehdusta ja turvotusta. Yleensä polven aseptisen nekroosin hoitamiseksi lääkäri määrää ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kipulääkkeet, kondroprotektorit, vitamiinit. Hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä käytetään tablettien, paikallisen antamisen ja injektioiden muodossa. Käytä lääkärin ilmoittamia lääkkeitä, koska kaikille on ominaista vasta-aiheet, sivuvaikutukset.
  4. Fysioterapian menetelmiä käytetään myös polvinivelen kondyylien nekroosin hoitoon. Ne auttavat palauttamaan polvinivelen menetetyt toiminnot ja vähentämään oireita. Manipulaatiot suoritetaan klinikalla istuntojaksolla. Lääkäri määrittelee menettelyn tyypin ja keston sairauden asteen, potilaan iän perusteella. Pääsääntöisesti määrätty magneettiterapia, kylpyamme, kompressi.

Vakavammassa tapauksessa, kun lääkehoidon mahdollisuus jää väliin, suoritetaan toimenpide. Sen aikana epämuodostunut rusto poistetaan ja raaja kiinnitetään oikeassa asennossa apuelementtien avulla (polvipiiri, sidos jne.).

Sairauksien ehkäisy

Jotta vältettäisiin polven polttavan aseptisen nekroosin kehittyminen, on noudatettava seuraavia suosituksia:

  1. Syö oikein.
  2. Aseta polvet asianmukaisesti fyysisen kuntoon.
  3. Sulje hypotermia.
  4. Käsittele oikeaan aikaan polvinivelen vaurioita.
  5. Lisää immuunitilaa.
  6. Päästä eroon huonoista tavoista.
  7. Yritä tarttua terveelliseen elämäntapaan.

Mediaalisen femoraalisen kondyylikäsittelyn aseptinen nekroosi. Aseptinen luun nekroosi reumatologiassa.

Aseptisen nekroosin vaiheet

Tämän patologian kehittymisessä on useita vaiheita. Taudin ensimmäisessä vaiheessa luukudoksen rakenne muuttuu vähäisessä määrin, lantio säilyttää tehtävänsä ja kipu on jaksollinen. Toiseen vaiheeseen kuuluu halkeamien muodostuminen lonkkanivelen pintaan. Liikkuvuudessa ja jatkuvassa kipussa on rajoituksia.

Kolmas vaihe on sekundaarinen niveltulehdus, asetabulum on mukana patologisessa prosessissa. Liitoksen liikkuvuus vähenee huomattavasti. Tätä vaihetta leimaa pysyvä ja voimakas kipu. Femoraalisen pään tuhoaminen, jatkuva kipu, reiden ja pakaroiden lihasten atrofia, lonkkanivelen vähimmäisliikkuvuus - merkit, jotka viittaavat neljänneksi vakavimpaan nekroosiin.

Aseptinen luun nekroosi

Aseptinen nekroosi on vakava sairaus, joka johtuu luun rakenteen, ravinnon ja luuytimen rasvaisen rappeutumisen aiheuttamasta. Luukudoksen tai koko luun nekroosin syitä on lukuisia. Aseptisen luun nekroosin kehittyminen voi tapahtua verenkierron, traumaattisten vammojen tai valtimotromboosin seurauksena.

Murtumat, määrittelemättömän terapeuttisen manipulaation käyttö, pitkittynyt mekaaninen rasitus, endokriinisen järjestelmän sairaudet, alkoholin myrkytys tai suuret annokset kortikosteroidilääkkeitä, osteokondropatia, Kummelin tauti - voivat olla edellytyksiä luukudoksen tuhoutumiselle.

Luun nekroosi johtaa peruuttamattomiin muutoksiin, luukudoksen lujuus pienenee ja vaikutuksesta kärsivälle alueelle kohdistuu vähäinen kuormitus. Kun lääkäri pääsee ajoissa, luun patologiset muutokset saattavat pysähtyä ja sen rakenteen palauttaminen on mahdollista.

Femoraalisen pään aseptinen nekroosi

Reisiluun pää tarkoittaa ongelmallisia alueita, joissa usein esiintyy valtimoiden tukkeutumista, ylikuormituksesta ja kotitalouksista aiheutuneita vaurioita, lonkkanivelen monimutkaisia ​​vammoja (reisiluun murtuma). Eri patologiset prosessit voivat johtaa reisiluun pään aseptiseen nekroosiin.

Se voi olla: myrkyllisiä vaikutuksia hormonien ja sytostaattien käytön jälkeen, antibiootteja, alkoholin väärinkäyttöä, stressiä, lonkan synnynnäistä hajoamista (dysplasia), osteopeniaa ja osteoporoosia, systeemistä lupus erythematosusta, ankylosoivaa spondyliittia, nivelreumaa. Usein syiden luettelossa ovat kannettavat kylmät, tulehdukselliset sairaudet, joihin liittyy hitaampi verenkierto.

Useimmissa tapauksissa ortopedinen ennuste on pettymys, on vakava epämuodostuva lonkkanivel, jossa käytetään usein endoproteesin korvaamista, niveltulehdusta tai korjaavaa osteotomia. Varhainen diagnoosi lonkkanivelen magneettiresonanssikuvauksella (MRI) sallii sinun tunnistaa taudin alkamisen ajoissa ja joskus jopa konservatiivinen hoito antaa erinomaisia ​​tuloksia, lukuun ottamatta kirurgisia toimenpiteitä.


Löysitkö tekstissä virheen? Valitse se ja muutama sana, paina Ctrl + Enter

Lonkan ja polven aseptinen nekroosi

Lonkkanivel koostuu nivelestä (asetabulaarinen) ontelosta ja reisiluun päästä. Se on suurin ihmisen pallomainen liitos. Sen verenkierto toteutetaan ainoan valtimon kautta, joka kulkee reisiluun kaulan läpi.

Jos verenkiertoa rikotaan, tämän vyöhykkeen verenkierto häiriintyy, hapen ja ravinteiden tarjonta pysähtyy ja luukudoksen ominaisuudet huonontuvat. Elvytysprosessit tulevat mahdottomiksi, ja syntyy degeneratiivinen nivelsairaus (osteoartroosi), johon liittyy voimakasta kipua.

Tämä johtaa myös lonkkanivelen aseptiseen nekroosiin. Tällöin näytetään vaurioituneen nivelen korvaaminen keinotekoisella analogilla (artroplastia), joka edistää moottorin aktiivisuuden täydellistä palauttamista.

Polvinivelen vaurioiden ilmaantumista edeltää trauma ja veren saannin menetys, mikä johtaa luiden asyylien nekroosiin, muodostaen polvinivelen. Tämä johtaa yhteistoiminnan ja vamman menetykseen. Polvinivelen aseptinen nekroosi ilmenee kivun ja polven motorisen kyvyn vähenemisenä. Magneettiresonanssikuvaus ja luun skannaus osoittavat alkuvaiheen muutoksia luussa ja auttavat ehkäisemään luun häviämistä.

Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö vähentää kipua ja vähentää tulehdusta. Kun merkkejä kirurgisesta interventiosta, potilaille määrätään luunsiirtoja yhdistettynä dekompressioon (luun paineen heikkeneminen) tai luun dissektioon, mikä on välttämätöntä aseptisen nekroosin etenevässä vaiheessa. Yleisin on menetelmä, jolla endoproteesin nivelen korvaaminen tapahtuu, toisin sanoen nivelen korvaaminen keinotekoisella nivelellä.

Humeruksen ja taluksen aseptinen nekroosi

Sairaus ilmenee olkapään nivelen kipuina, liikkeiden rajoituksena, joka johtaa edelleen atrofiaan. Humeruksen rakenteen muutokset ovat melko harvinaisia. Jos tauti etenee, he käyttävät kirurgisia toimenpiteitä - endoproteettisia lääkkeitä, jotka ovat tällä hetkellä ainoa tapa palauttaa ylärajan menetetty toiminto.

Mush-tauti on spontaanisti ja nopeasti etenevän talus-nekroosin nimi. Nilkan nivelen rappeutuminen johtaa niveltulehduksen epämuodostumiseen. Nykyaikaiset diagnoosimenetelmät mahdollistavat nilkanivelen muutosten tunnistamisen varhaisessa vaiheessa. Tämän patologian kehittymisjakson aikana voit levittää taluksen lohkon mosaiikkista osteokondroplastiaa ja palauttaa nivelen anatomian.

Aseptinen nekroosi (”avascular osteonecrosis”) on vaikea nivelten degeneratiivinen-dystrofinen sairaus, johon liittyy kudosekroosin prosessi. Tätä nekroosia kutsutaan myös iskeemiseksi, koska se johtuu riittämättömästä verenkierrosta. Ja koska nekroosi tapahtuu ilman mikro-organismien osallistumista, käytetään termiä "aseptinen". Fokaalinen luun infarkti voi olla sekundaarinen tai idiopaattinen, ts. tuntemattomasta syystä. Useimmiten tämä patologia kehittyy talusluun käänteessä, joka sijaitsee jalka- ja kantapään luiden välissä.

Noin 25% potilaista ei pysty tarkasti määrittämään talusin aseptisen nekroosin syytä. Tunnistettujen syiden joukossa ovat seuraavat:

o alkoholin väärinkäyttö;

o tiettyjen hormonaalisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (prednisoni, metipred jne.);

o nilkkanivelen erilaiset vammat;

o herkkyys äkillisille painehäviöille (esimerkiksi sukeltajille);

o liiallinen kuormitus nivelelle (fyysinen tai ylipainoinen);

o joitakin lääketieteellisiä menettelyjä (kemoterapia, sädehoito, dialyysi, elinsiirto).

Nyt on todettu, että vain useiden syiden yhdistelmä voi laukaista tämän taudin. Krooniset sairaudet, kuten diabetes, Gaucherin tauti, lupus ja sirppisolun anemia, lisäävät osteonekroosin riskiä. Nekroosi voi alkaa äärimmäisen väsymyksen tai hermoston jännityksen taustalla.

Kipu (potilas voi nimetä tarkasti ensimmäisen esiintymisajan)

Yhteisen toiminnan heikkeneminen (liikkeen rajoittaminen)

o nivelten radiografia

o tietokonetomografia

Mutta osteonekroosin alkuvaiheessa tehty röntgenkuvaus ei salli mitään patologiaa. Siksi magneettinen resonanssi tai tietokonetomografia, joka voi havaita tämän taudin missä tahansa vaiheessa, jossa on lähes sataprosenttinen tarkkuus, katsotaan pakolliseksi.

Aseptisen nekroosin hoitomenetelmät on jaettu konservatiivisiin ja operatiivisiin. Konservatiivisen hoidon avulla voidaan hidastaa taudin etenemistä.

o kivun lievittäminen ja tulehduksen vähentäminen ottamalla käyttöön ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja kortikosteroidit;

o verisuonia laajentavien lääkkeiden käyttö veren virtauksen pysähtymisen ja luukudoksen palauttamista stimuloivien lääkkeiden poistamiseksi;

o fysioterapian ja hieronnan nimittäminen lihasten kontraktiilisuuden parantamiseksi;

o eri fysioterapeuttisten menetelmien käyttö;

o ortopedisten pohjallisten käyttö kuorman normaaliin jakautumiseen jalkaan

Valitettavasti osteonekroosin kehittymistä ei voida pysäyttää, vaikka se havaittaisiin jo varhaisimmissa vaiheissa. Nykyään ei ole lääkkeitä ja lääkinnällisiä laitteita, jotka voivat vaikuttaa positiivisesti taudin kulkuun. Toiminta on ainoa tapa merkittävästi lievittää potilaan tilaa.

o Chondroplasty (sairastuneen alueen korvaaminen reisiluun tai keinotekoisista materiaaleista otetulla fragmentilla)

  • Tunnelointi (asianomaisen alueen poraus).
  • Edistyneissä tapauksissa voidaan suorittaa taluksen poisto.

Tämä tauti alkaa kehittyä nilkan nivelen kroonisen vamman seurauksena, kun jalka äärimmäisissä asennoissa (äärimmäisen taipumisen tai äärimmäisen laajenemisen asennossa) sääriluun reuna törmää taluksen kanssa. Luun rakenteiden välistä vaikutusta nivelessä kutsutaan impingementiksi.
Jos törmäys tapahtuu sääriluun etupuolen nivelreunan ja taluksen kaulan välillä, joka esiintyy äärimmäisen laajenemisen (tai äärimmäisen dorsaalisen taipumisen) kohdalla, niin tämä on nilkanivelen etupuoli (kuva 10).
Jos törmäys tapahtuu sääriluun takaosan nivelreunan ja taluksen posteriorisen prosessin välillä, joka esiintyy äärimmäisen taipumisen asemassa (kuvio 11), tämä on nilkanivelen takaosa (posteriorinen puristusoireyhtymä tai os trigonum -oireyhtymä).

Kun tarttuu luurakenteisiin, kapseli yhdessä nilkanivelen synoviaalikalvon kanssa on heikentynyt. Jos häiriö esiintyy jatkuvasti, syntyy paikallista kroonista tulehdusta, osteofyytit (luun piikit) näkyvät törmäyspaikoilla, jotka kasvavat ajan myötä. Osteofyyttien takia taluksen ja sääriluun välinen tila vähenee. Anteriorisen impedementin avulla jalkojen jatkeen (tai dorsaalisen taivutuksen) amplitudi pienenee, ja takaosan impingentilla taivutuksen amplitudi pienenee. Usein nilkan nivelen etupuolella esiintyvä oireyhtymä on seurausta nilkanivelen nivelsiteiden vahingoittumisesta. Jopa nilkan nivelen pieni epävakaus edesauttaa nilkanivelen etuosan lisääntynyttä traumatisointia äärimmäisen laajenemisen asennossa. Yleisimmin urheilijat kehittyvät etupäässä, koska ne ylikuormittavat nilkan etuosan äärimmäisen laajennuksen asemassa, vahingoittavat jatkuvasti sen etuosaa.

Taka-asteen nilkan oireyhtymä on yleisin balettitanssijoita. Tämä johtuu varpaiden kävelemisestä, ja tässä asennossa nilkan nivelessä on liiallinen taivutus ja siten nilkanivelen takaosien vaurioituminen.

Kuva.10 Anteriorijärjestelmän oireyhtymä

Kuva 11. Takakuvausoireyhtymä

Nilkkanivelen liikkeiden amplitudin väheneminen

Kipu äärimmäisessä asennossa: anteriorisella paisumuksella - jalkojen pidennyksen tai selän taivutuksella nilkanivelen etuosissa; posteriorisella impingilla - jalkojen taipumuksella nilkanivelen takaosiin.

Nilkkanivelen liikkeiden amplitudi määritetään.
Anteriorista impingement-oireyhtymää laajennuksen amplitudi (dorsaalinen taivutus) vähenee voimakasta kipua äärimmäisen laajenemisen (dorsal flexion) asemassa. Stressi- testi suoritetaan, kun potilasta pyydetään kyykkyyttämään. Tässä asennossa nilkanivelen etuosassa on terävä kipu.

Päinvastoin, posteriorisen impingement-oireyhtymän kanssa, jalkojen taipumisen amplitudi pienenee voimakkaalla kipulla nivelen takaosissa jalkojen äärimmäisen taipumisen asemassa. Stressitestin tarkoituksena on saada potilas sukkiin. Tässä asennossa takaosassa on terävä kipu.
Jos lääkäri uskoo, että nilkan nivelen takana oleva kipu on os trigonum, lääkäri voi ehdottaa, että tähän alueeseen lisätään anestesia (anestesia). Jos helpotusta ja jalka on täysin kivuton, on kivun syy os trigonum. Jos kipu ei mene pois, ongelma voi olla jänteessä, joka kulkee os trigonumin sisäistä marginaalia pitkin.

Nilkkanivelen radiotografiat suoritetaan kahdessa ulokkeessa (kuva 12). Säännöllisissä röntgenkuvissa sääriluu tai talus on osteofyyttejä (luunpurkauksia) selvästi määritelty. Sivurajoitusröntgenkuvioita voidaan suorittaa, kun kyykytys voi paljastaa luun pintojen vaikutuksen nilkan etupuolella ja kun se seisoo varpailla, törmäys nilkan takaosassa.

Kuva12 Potilaiden radiografiat, joissa on etu- ja takaosan aiheuttama oireyhtymä

konservatiivinen
- rajoittaa kipeän jalan kuormitusta rajoittamalla liikkeitä kivulias asennossa, levätä.

Käytä jalkineita, jotka rajoittavat nilkan nivelen liikettä

GCS tulehdusreaktion akuutissa kehityksessä. Steroidien ruiskuttaminen vähentää pehmeiden kudosten ärsytystä ja turvotusta, joka on jatkuvasti heikentynyt, mikä vähentää niiden uudelleen rikkomisen todennäköisyyttä ja säilyttää tulehduksen.
- Jotta nilkan nivelen normaali liike voidaan nopeasti palauttaa, on suositeltavaa kääntyä fysioterapeutin puoleen. Potilaita kutsutaan sarjaan erikoisharjoituksia, erityisesti paikallaan olevalla pyörällä, liikkeiden amplitudin lisäämiseksi ja jalkojen ja jalkojen lihasten äänen vahvistamiseksi.

toiminta-
Toiminnan tyyppi riippuu impedanssin tyypistä ja syystä.
Osteofyytit ja patologisesti muuttuneet kudokset poistetaan käyttäen arthroscopic-menetelmiä. Yleensä tällaisten toimenpiteiden jälkeen potilaalle määrätään fysioterapia, fysioterapia ja erityinen nilkkatuki 1 kuukauden ajan.

Subtalaarisen nivelen nivelrikko

Subtalariliitoksella on tärkeä rooli jalkojen biomekaniikassa, ja se muodostuu kalkkunan ja taluksen nivelpinnoista.

Subtalaarisen nivelen osteoartriitti on degeneratiivinen-dystrofinen sairaus, jossa nivelruston tuhoutuminen tapahtuu, ja sen jälkeen luiden nivelpintojen muutos. Toisin sanoen se on ennenaikaista ikääntymistä ja nivelkudoksen asteittaista tuhoutumista. Liitoksen rusto muuttuu ohueksi ja hauraaksi. Liitoksen hankauspinnat menettävät kyvyn liukua. Paketit muuttuvat vähemmän joustaviksi ja kestäviksi. Niveltulehduksessa nivelten kudoksissa esiintyy mikroskooppisia kyyneleitä, nivel deformoituu. Tuloksena on kipu, tulehdus ja rajoitettu liikkuvuus. Useimmiten nivelrikko kehittyy takajalan loukkaantumisten seurauksena, erityisesti sen jälkeen, kun kalkkikatkos on murtunut ja subtalaarisen nivelen dislokat. Tämän jälkeen uhrit kehittävät niveltulehdusta, takajalan epämuodostumista ja kipua ja jalkojen adaptiivisten ja tukevien toimintojen menetystä. Raskaan fyysisen rasituksen takia ammattitaitoiset juoksijat, jalkapalloilijat ja balleriinat ovat vaarassa kehittyä tämäntyyppiseen niveltulehdukseen.

Muita syitä tämän taudin kehittymiseen voivat olla: synnynnäiset jalkahäiriöt, nivelten tulehdussairaudet, liikalihavuus.

Osteoartriitin tärkein oire on kipu, jota pahentaa nivelen kuormitus sekä työpäivän lopussa. Nivelpintojen muodonmuutos, kapselin ja nivelsiteiden joustavuuden vähentäminen johtaa siihen, että nilkan nivelessä esiintyy rikki, napsautukset ja kitkan melu.

Sairauden alussa se voidaan havaita vain röntgensäteillä tai MRI: llä.

Tärkeitä tekijöitä subtalaarisen nivelen niveltulehduksen kehittymisessä ovat ruston vaurio ja lisääntynyt intraartikulaarinen kitka. Nivelrintojen kongruenssin rikkominen, nivelrustojen tuhoavat muutokset, synoviaalveden koostumuksen ja ominaisuuksien muutokset johtavat kitkan lisääntymiseen ja kiihdyttävät rappeutuneita muutoksia nivelessä.

Jos tauti havaitaan kehitysvaiheen alkuvaiheessa ja konservatiivinen hoito suoritetaan, nilkan tai subtalariliitosten epämuodostumista voidaan ehkäistä tai hidastaa merkittävästi.

Konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa suoritetaan kirurginen hoito. Tällä hetkellä yleisin ja tehokkain tapa hoitaa potilaita, joilla on tämä patologia, on subtalaarisen nivelten arthrodesis, joka johtaa takajalkojen epämuodostumisen poistamiseen, kivun lievitykseen, talusveren tarjonnan parantamiseen ja jalkojen toiminnan palauttamiseen.

1. Kornilov N.V. "Traumatologia ja ortopedia", 3. painos, M., 2014, s. 257-266

2. Kapanji A.I. ”Alaraajat. Toiminnallinen anatomia, 6. painos

3. Kotelnikov G.P., Mironov S.P. ”Kansallinen opas traumatologiaan”, M., 2008, s. 165

Aikaisempi avascular-luun vaurioitumisen havaitseminen on ajankohtainen kysymys radiologiassa, ja yksi suosituimmista avaskulaarisen nekroosin paikannuksista on talus. Kun nilkanivelen loukkaantumiset 6,5%: ssa tapauksista esiintyy avaskulaarinen nekroosi taluslohkossa. Kaikkien subkondraalisten vaurioiden joukossa taluksen lohko vaikuttaa 4 prosentissa tapauksista. Varhaisessa vaiheessa tätä tautia diagnosoidaan kuitenkin harvoin, koska se on usein piilotettu muiden sairauksien maskin alle, ja useimmiten nilkan vammoja varten, ei paljasta sen varhaisia ​​merkkejä.

Tutkimuksessa selvitettiin 85 potilasta, joilla oli 17–61-vuotiaiden nilkanivelen erilaisia ​​traumaattisia vammoja, ja se suoritettiin SIEMENS Magnetom Symphony 1.5 T: llä käyttäen T1-painotettuja kuvia aksiaalitasossa, T2-painotettuja kuvia aksiaalisessa ja etusivussa signaalinvaimennuksella rasvakudos, T2-painotetut 3D-kuvat sagitaalisessa tasossa Kaikki potilaat joutuivat myös suoraan niskanivelen röntgensäteeseen suorassa projektiossa.

MRI-tutkimusten tulosten arvioimiseksi käytetään D. W. Stollerin (1997) tai S. Hepple'n (1999) ehdottamaa alikanavan muutosten vaiheiden luokittelua.

Kaikki potilaat valittivat jatkuvasta kipusta, jota rasittivat rasitus, jäykkyys, nivelen toistuva turvotus. 85 potilaasta, joita tutkittiin nilkan patologialla, todettiin, että Bristolin luokitteluun perustuva avaskulaarinen nekroosi havaittiin 13 potilaalla (15,3%). Vahingon kesto potilailla, joilla on avaskulaarinen nekroosi, 6–12 kuukauden ja vuoden aikana oli 38,45%, enintään 3 kuukautta 15,4%, 3-6 kuukautta - 7,7%.

Kahdelle potilaalle viitattiin nivelsiteiden yksittäisten vammojen seurauksena, kuusi potilasta (46%) sai nilkanivelen murtumien vaikutukset ja nivelsiteiden vammoja, kolmella henkilöllä (23%) oli traumaattinen deformoiva osteoartroosi ja kaksi ihmistä (15%)., 5%) olivat kroonisen post-traumaattisen epävakauden kliinisiä ilmenemismuotoja nilkan nivelessä.

P. L. Zharkovin (1996) mukaan nivelten degeneratiiviset dystrofiset leesiot nivellettyjen luiden kystisen uudelleenjärjestelyn ja aseptisen osteonekroosin kanssa ovat erilaisia ​​nivelrunkojen niveltulon ilmenemismuotoja patologisella prosessilla. Nämä muodot ovat kliinisesti samankaltaisia ​​ja eroavat vain niiden ilmentymissä. Aseptisessa nekroosissa ensimmäisessä vaiheessa määritetään kiilamaisen tai segmentaalisen tiivisteen alue, jossa on epäselviä ääriviivoja nivelpään sisällä. Tiivistyminen, joka johtuu endosteaalisesta luun muodostumisesta stressipitoisuuden alueella. Toisessa vaiheessa tiivistealue rajoittuu osteolyysiin ja reaktiiviseen skleroosiin toistuvien iskeemisten häiriöiden kehittymisen vuoksi. Kolmannelle vaiheelle on tunnusomaista nivelpintojen epäjohdonmukaisuus työntämällä tiivistettyä aluetta luun paksuuteen, harvemmin sen korkeus nivelonteloon. Neljännessä vaiheessa nivelen epätasainen epätasainen supistuminen ja nivelreunan marginaaliset luun kasvut yhdistyvät kuvattuihin muutoksiin. Viidennessä vaiheessa nivelruston lisääntymisen muutokset, joita ilmentää nivelen ja marginaalisten luun kasvojen entistä suurempi kaventuminen paitsi päähän, myös onteloon, toisin sanoen yksi degeneratiivisen dystrofisen vaurion muoto (aseptinen osteonekroosi) liitetään toiseen - deformoituvaan niveltulehdukseen. I. A. Pakhomov (2008) jalkojen ja nilkan sairauksien ja vammojen potilaiden joukossa erottaa joukon potilaita, joilla on asusinen nekusekko (Musche-tauti) - spontaanisti kehittyvä ja nopeasti etenevä nilkanivelen rappeutumisprosessi. Tietojen mukaan melko usein taluslohkon aseptisen nekroosin syy on vamma, jonka morfologisia ilmenemismuotoja ei aina leimaa murtuman läsnäolo, vaan ne aiheutuvat pehmytkudoksen vaurioista. Koska talusin havaitsematon aseptinen nekroosi johtaa nilkanivelen muodonmuutokseen, vakava, pitkäaikainen tauti, joissakin tapauksissa päättyy nilkan niveltulehdukseen, on varhainen diagnoosi patologisen kompleksin kaikista komponenteista, jotka ovat kipu nivelliitoksessa, on erittäin tärkeää. Tulokset osoittivat, että

Reisiluun nekroosi ja taluksen nekroosi on vakava ihmisen tuki- ja liikuntaelimistön sairaus, ja ilman asianmukaista hoitoa potilas ei kykene liikkumaan itsenäisesti. Reiden pään aseptinen nekroosi (avaskulaarinen nekroosi) on monimutkainen luun patologia, joka johtuu riittämättömästä verenkierrosta ja luukudoksen vaurioitumisesta sekä luuytimen rasvan rappeutumisesta.

Tilastojen mukaan 20–45-vuotiaat kärsivät tästä patologiasta, kun taas miesten sairauden todennäköisyys on paljon suurempi kuin naisilla.

Taudin vaiheet

  1. (6 kuukautta) - potilas ei ole tietoinen lähestyvästä taudista. Mikroskooppiset muutokset luun ominaisuuksissa voidaan havaita vain tomografialla. Femoraalisen pään pehmeät kudokset vaikuttavat. Ominaisuudet ovat enintään 10%.
  2. vaihe (6 kuukautta) - potilas ei tunne suurta epämukavuutta vaurioituneen nivelen alueella, on kipua. Luun päähän on murtuma ja halkeamia. Väliseinän kuorman sijasta luut ohuilla levyillä esiintyy mielivaltaisen muodon halkeamia. Femoraalisen ja gluteaalisen lihaksen atrofia alkaa nekroosista. Ominaisuudet ovat enintään 10-30%.
  3. vaihe (1,5-2,5 vuotta) - kiput liikkeiden aikana, pyöreät liikkeet ovat erityisen tuskallisia, eivätkä ne kulje lepoaikana. Tämä pieni murto-osa muodostuu reisiluun pään epätasaisuudesta, useista tiivisteistä. Jalan mahdollinen pidentäminen tai lyhentäminen kärsivällä alueella, on selvä merkki lammutuksesta. Liitosten välinen tila on pienempi tai suurempi. Ominaisuudet ovat enintään 30-50%.
  4. vaihe (puoli vuotta tai enemmän) - akuutin kivun tunne makuulla, polvi ei toimi, sekundäärisen muodonmuutoksen aiheuttama niveltulehdus. Karhut dislokaatioon tai subluxaatioon. Pään tuhoisuus tulee, vaurioituneen alueen lihakset atrofoituvat. Avaruus katoaa liitosten väliin. On havaittu saranaontelon poikkeavuuksia. Sisäiset muutokset ovat 50-80%.

syitä

Lääkärit viittaavat siihen, että aseptista luun nekroosia voi aiheuttaa erilaiset syyt, kuten:

  • Vammat (hajoaminen, halkeama, murtuma);
  • Pitkä valtimoiden kouristus;
  • embolia;
  • Valtimoiden eheyden loukkaaminen;
  • Verisuonten patologia.
  • Kirurginen interventio;
  • Alkoholin väärinkäyttö (30% tapauksista);
  • Kortikosteroidien pitkäaikainen käyttö;
  • Autoimmuuniongelmat (mukaan lukien systeeminen lupus erythematosus ja hemorraginen vaha);
  • Caisson-tauti (paineen nopea väheneminen, verisuonten tukkeutuminen ja paikallisen verenkierron heikentyminen. Taudit ovat alttiita kaivostyöläisille, sukeltajille)
  • Selkärangan selkärangan ongelmat (esimerkiksi levyn hernia tai prolapsia voivat heikentää verenkiertoa ja heikentää lonkkanivelen toimintaa);
  • Yksi suuri määrä alkoholia.

30%: lla potilaista ei ole mahdollista määrittää taudin tarkkaa syytä, joten tässä tilanteessa se julistetaan idiopaattiseksi tai kohtuuttomaksi. Itse asiassa tällainen nekroosi alkaa käytännössä, kuten sydänkohtaus, vakavan moraalisen väsymyksen, hermoston jännityksen ja jatkuvan stressin taustalla.
Harvinaisissa tapauksissa sairaus voi johtua haimatulehduksesta, suurista säteilyannoksista ja myös verisuonten luun nekroosista sirppisolun anemian ja osteomyeliitin taustalla.

oireet

Aseptisen luun nekroosin merkit ovat usein samanlaisia ​​kuin muut nivelsairaudet ja ovat usein harhaanjohtavia jopa kokeneille lääkärille. Yleisimpiä taudin oireita:

  • Kivulias tunne, jopa pienillä kuormilla, esimerkiksi silloin, kun potilas alkaa liikkua tai nousta sohvalla. Edistyksen myötä kipu muuttuu pysyväksi ja kasvavaksi;
  • Lihaskudoksen atrofia, jonka taustaa vasten, riittämättömän verenkierron takia, jalka alkaa laihtua ja kutistua;
  • Vaurioituneen raajan lyheneminen, pienen murtuman seurauksena, reisiluun kaula lyhenee ja menettää tavanomaista muotoa, kun taas kärsitty jalka lyhenee pitempään terveeseen verrattuna, mikä on helposti nähtävissä kehon tasaisessa asennossa;
  • Limping, joka syntyi taustalla lyhentää kärsivää jalkaa, voimakasta kipua ja liikkuvuuden menetystä;

Merkkejä nekroosista ja reisiluun nivelrikon osteoartriitin merkkeistä on merkittäviä yhtäläisyyksiä, joiden seurauksena on melko vaikea erottaa yksi sairaus toisesta. Näiden patologioiden pääasiallinen oire on pysyvä kipu nivusalueella, joka usein ulottuu lonkan, polven tai pakaraan.

Diagnostiset menetelmät

On erittäin tärkeää määrittää reisiluun hoitoaikaa, joka riippuu pääasiassa diagnoosista. Siksi mitä nopeammin tauti havaitaan, sitä suurempi on mahdollisuus säästää sairastunut nivel ilman leikkausta. Käytä tässä tapauksessa:

  • Tietokonetomografia (CT);
  • Ultraääni- ja ultraäänitutkimukset;

Reisiluun aseptinen nekroosi tarjoaa diagnostisia verikokeita vain muiden sairauksien sulkemiseksi pois. Itse patologia ei näytä mitään muutoksia, jotka voitaisiin havaita analyysissä.

Tarkin tieto voi tarjota moderneja MRI- ja tietokonetomografian menetelmiä, jotka mahdollistavat luun nekroosin havaitsemisen alkuvaiheessa, kun röntgenkuvat eivät anna edes yhteistä patologiaa. Siksi juuri tämäntyyppiset tutkimukset, joita monet lääkärit pitävät ensisijaisena menetelmänä, ovat ensinnäkin määrätty.

Ultraääni ei anna merkityksellisiä diagnostisia tuloksia, ja röntgensäteet mahdollistavat reisiluun pään kuolion määrittämisen vain 3 ja 4 taudin vaihetta, kun potilas kokee voimakasta kipua ja on lähes mahdotonta parantaa tautia ilman kirurgista interventiota. Kuitenkin kaikki potilaat, jotka ovat käyttäneet kipua reidessä, lähetetään nivelröntgensäteilyyn, joka ei kykene näkemään ongelmaa sen alkuvaiheessa ja tuhlaa arvokasta aikaa. Useimmilla potilailla oikea diagnoosi löytyy vasta 10-15 kuukauden kuluttua sairauden alkamisesta.

Hoitomenetelmät

Tähän mennessä femur-monimutkaisen hoidon aseptinen nekroosi, joka suoritetaan yksilöllisesti kullekin potilaalle, ottaen huomioon vaurion laajuus, mahdollistaa hoidon, johon kuuluu hoito, kirurgia ja fysioterapia potilaiden kuntoutukseen.

Lääketieteellinen (konservatiivinen) hoito

Ensimmäisissä vaiheissa hoito annetaan sellaisten lääkkeiden käyttöön, jotka vähentävät iskeemisiä muutoksia nivelessä. Käytä luun pään aseptisen nekroosin hävittämiseen:

  • Vaskulaariset lääkkeet - parantavat paikallista verenkiertoa ovat tehokkaimmat Curantil, Trental, Dipyridamole. Yhdysvalloissa käytä lääkettä "Naftidrofuryl";
  • Kalsiummetabolian säätimet - parantavat luun uudistumista, vähentävät kollageenin hajoamista ja estävät liiallista kalsiumin vapautumista. Etidronihappoon perustuvia lääkkeitä, esimerkiksi ksylofonia, käytetään laajalti. Tämän kuntoutuksen kulku on noin 8 kuukautta.
  • Kalsiumvalmisteet, pääasiassa yhdessä mineraalien ja D-vitamiinin kanssa, lisäävät luun lujuutta ja kompensoivat kalsiumin puutetta. Yleisin kalsium D3 Nycomed, kompleksi "Vitrum", OsteMag, jossa on sinkkiä;
  • Chondroprotektorit ovat synteettisiä huumausaineita, nivelten kudoksen tuottamien komponenttien analogeja. Auta ruston palauttamiseen, vähentämään tulehdusta ja kipua. Hoidon kulku koostuu 10 - 25 lihaksensisäisestä injektiosta, toista se puolen vuoden välein. Lihaksensisäisiä injektioita varten käytä Alflutop, Hondrolon, Elbon, Adgelon. On myös mahdollista käyttää suun kautta otettavia tabletteja Artra tai Strumatum;
  • B-ryhmän vitamiinit - palauttavat normaalin proteiinisynteesin, edistävät magnesiumin imeytymistä. Useimmin käytetään injektiona - Milgamu, Neyrobion, Neyrorubin;
  • Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet lievittävät paikallista tulehdusta, vähentävät kipua, palauttavat veren virtauksen. Lääkehoidossa Diclofenac, Ibuprofen, Ksefokam ja muut
  • Lihaksen relaksantit rentouttavat loukkaantuneen raajan lihakset, mikä normalisoi impulsseja ja verenkiertoa. Sidraludin tai Mydocalmin hoidon kulku on 2-3 viikkoa. Hoitoalan asiantuntija valitsee annoksen organismin ominaisuuksien perusteella.

Reisiluun pään nekroosi on hoito, jolla on monen vuoden kokemus, joka osoittaa, että täysi toipuminen konservatiivisen hoidon aikana ei tapahdu. Useimmilla potilailla on kuitenkin huomattava parannus ja täysin positiivinen ennuste. Useimmissa tapauksissa liitoksen vaurioituminen estyy, tuhoavat prosessit vähenevät, raajojen liikkuvuus palautuu ja synkronointi lihasten toiminnassa saavutetaan.

Fysioterapia

Vaurioituneen nivelen kuormitusta ei ole suositeltavaa rajoittaa pitkään, koska se voi johtaa nopeaan lihas atrofiaan, jatkuvan kipun muodostumiseen ja raajojen liikkuvuuden rajoittamiseen. Siksi on toivottavaa käyttää sokeriruokoa kävellessä vain ensimmäisten 1-1,5 kuukauden sairauden aikana ja vain merkittävillä kuormilla. Kävely 15-20 minuuttia päivässä kohtuullisessa vauhdissa tai askeleen nouseminen vähentää merkittävästi toipumisaikaa.

Aseptinen luun nekroosikäsittely, joka sisältää myös joukon terapeuttisia harjoituksia, vaatii jatkuvaa fyysistä toimintaa. Terapeuttisen voimistelun ohjelmaa määrää asiantuntija, ja kaikkien harjoitusten oikea toteutus, tulos antaa huomattavan tuloksen 14-17 päivässä. Alla on maan johtavien ortopedien käyttämä fysioterapian pääkompleksi:

Harjoituksen numero 1. On välttämätöntä makata vatsassa, jalat suoristaa, kädet saumoissa. Noin noin 20-30 cm: n pituinen aika. Tässä asennossa on välttämätöntä viipyä 15-30 sekuntia, sitten laskea jalkaa. Lyhyen tauon jälkeen lonkkojen tai pakaroiden lihasryhmistä. On tärkeää pitää sama jännitys molemmissa jaloissa.

Harjoitus numero 2 suoritetaan makuulla, kädet venyvät rungossa, vasen (oikea) jalka suoraan, oikea (vasen) taivutettu 90 astetta. Nosta sitten oikea jalka varovasti taivutetussa tilassa 10 astetta lattian tasoon nähden, kiinnitä tähän asentoon 30 sekuntia ja palaa alkuperäiseen asentoonsa. Lyhyen tauon jälkeen harjoitus toistetaan toisella jalalla. Tällaisella staattisella harjoituksella suoritetaan yksi aika kullekin jalalle. Kivun puuttuessa voit lisätä työllisyysastetta ja lähestymistapojen määrää.

Harjoituksen numero 3. Tämä liike on vaikeaa eikä sovi kaikille potilaille. Lähtöasento on samanlainen kuin harjoitus nro 1. Noin, kun nostat kaksi jalkaa varovasti 15 asteen kulmassa lattiasta. On välttämätöntä pysyä tässä asennossa ja levittää hitaasti jalat. Tämä toimenpide on toivottavaa suorittaa 10 kertaa ilman, että jalkansa asetetaan lattialle. Prosessissa tulisi välttää teräviä liikkeitä, koska ne kykenevät lisäämään painetta.

Harjoituksen numero 4. Voit tehdä tämän oikean (vasemman) puolen ja taivuta toinen jalka. Nosta sitten suora jalka 45 asteen kulmassa ja aseta se sitten lattialle. Sitten käännä ja toista harjoitus.

Jos huomaat, että sinulla on jokin edellä kuvatuista oireista, älä viivyttele lähimpään lääkärikeskukseen. Loppujen lopuksi luun nekroosikäsittely, joka tulisi suorittaa ajoissa, vaatii varhaisen diagnoosin ja on vakava patologia. On välttämätöntä ottaa tämä ongelma vakavasti eikä menetä positiivisen tuloksen edellyttämää optimismia. Jonkin ajan kuluttua on mahdollista saavuttaa merkittäviä parannuksia ilman kirurgisia toimenpiteitä.

Aseptinen luun nekroosi on sairaus, joka aiheuttaa nekroottisia muutoksia luukudoksessa ilman patogeenien osallistumista. Luultavasti johtuu heikentyneestä verenkierrosta tietyssä luukudoksen alueella. Se voi esiintyä sekä lapsilla että aikuisilla, mutta useimmissa tapauksissa se havaitaan pitkien luiden nopean kasvun vaiheessa ja näin ollen myös nuorena. Nekroosi voi kehittyä missä tahansa luussa. Tällä hetkellä tiedetään jopa 40 erilaista muotoa, joissa on eri paikkoja. Useimmiten se ilmenee kipuina patologisten muutosten esiintymispaikassa sekä nivelen liikkuvuuden heikkenemisessä.

Aseptisen luun nekroosin syyt

Polvin nekroosi.

Ei tiedetä, mikä sairauden syy on, vaikka sen uskotaan johtuvan verenkierron heikentyneestä luun kudoksen tietystä alueesta. Vähentynyt tai estetty veren virtaus luuhun voi johtua erilaisista tekijöistä:

  • vammoja, murtumia tai syrjäytymistä voi aiheuttaa vahinkoa naapurivaltioiden verisuonille, mikä johtaa hypoksiaan ja tulehdusaineiden puutteeseen, joka aiheuttaa nekroosia;
  • veren virtaus voi pienentyä säiliön valtimon stenoosi. Syynä tähän on rasvasolujen kertyminen verisuonten seinämiin ja kehitykseen sekä seuraus deformoituneiden verisolujen kertymisestä astiaan.
  • seurauksena tiettyjen lääkkeiden käyttö, sekä tiettyjen sairauksien aikana, tai esimerkiksi luun paineen nousun, mikä johtaa veren virtauksen rajoittumiseen luun puolelle.

Erityisesti herkkä aseptiselle luun nekroosille ovat:

  • ihmiset, jotka käyttävät glukokortikosteroideja pitkään;
  • nivelreuman potilaat;
  • ihmiset, joilla on diagnosoitu lupus;
  • ihmiset, jotka käyttävät alkoholia useiden vuosien ajan, koska rasvasolut on sijoitettu verisuonten seiniin, mikä vaikuttaa veren virtaukseen luuhun.

Kasvava luut kehittyvät lapsi-nuorten muotoon, useimmiten esimerkiksi reisiluun päähän, sääriluun tuberosityyn, toisen metatarsalin päähän. Se voi sisältää myös muita luita, kuten selkä- tai lantion. Tällä hetkellä lapsille ja nuorille tunnetaan 40 luun nekroosin muotoa.

Oireet, diagnoosi ja aseptisen luun nekroosin hoito

Oireet: ensinnäkin levottomuuden jälkeinen kipu, kipeän nivelen liikkuvuuden heikkeneminen, lameness, turvotus, kipu painettuna. Kipu voi säteillä muihin kehon osiin, esimerkiksi lantion luun nekroosin aikana, kipu säteilee nivusiin tai polviin.

Aseptista luun nekroosia diagnosoidaan radiologisella tutkimuksella. Hoito tarkoittaa vaurioituneen luun suojaamista haitallisilta mekaanisilta vaikutuksilta ja olosuhteiden luomiseksi kuolleen luun palauttamiseen niin pienillä poikkeamilla normaalista tilasta kuin mahdollista.

Oireiden hoitoon käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä kivun vähentämiseksi ja luun nekroosiin liittyvien tulehdusreaktioiden vähentämiseksi. On myös osoitettu, että osteoporoosin hoidossa käytettyjen bifosfaattien käyttäminen hidastaa luun kuoleman prosessia. On myös suositeltavaa vähentää kehon sen osan fyysistä aktiivisuutta, jossa on luun nekroosi. Joissakin tapauksissa kirurginen hoito on tarpeen.

Taudin kesto riippuu siitä, milloin se esiintyi - yhdestä neljään vuoteen. Täydellisen parannuskeinon mahdollisuus on korkeampi ylimääräisessä niveltulehduksessa. Yhteisten muutosten tapauksessa ennuste on vähemmän suotuisa. Jos tauti havaitaan liian myöhään tai sitä ei hoideta, se johtaa myöhemmin degeneratiivisiin muutoksiin ja vääristymiin.

Lue Lisää Kouristukset

Mitä tehdä, kun sinetit injektioista?

Tiheät kivulias kuoppat muodostuvat lihaksensisäisten injektioiden asettamista koskevien sääntöjen vastaisesti. Yleiset syyt: ei-steriilit neulat, injektiokentän esikäsittelyn puuttuminen antiseptisellä liuoksella, virheellinen injektiotekniikka ja liuoksen valmistus.


Miten hoitaa hyperhidroosia ja miksi se tapahtuu

Hikirauhaset tuottavat enemmän tai vähemmän aina hikiä. Hyperhidroosi on hikirauhasen lisääntynyt toiminta, joka ilmaistaan ​​riittämättömänä liiallisena hikoiluna.