MED24INfO

Verenkiertohäiriöt voivat johtua verisuonien riittämättömyydestä valtimotaudeissa, kun niiden läpäisevyys on häiriintynyt, tai laskimotaudeista, kun laskimoveren ulosvirtausta ja stagnointia ei ole.

Verenkiertohäiriön vaihtoehdot nk.

akuutti (akuutti iskemia)

krooninen (krooninen iskemia).

Akuutti valtimon vajaatoiminta nk.

Akuutti valtimon tukos on seurausta emboliasta ja tromboosista. Embolia ja tromboosi eivät ole erillisiä sairauksia. Ne ovat aina embolisten tai trombogeenisten sairauksien komplikaatio.

Embolia. Pääasialliset sairaudet, jotka aiheuttavat valtimoiden emboliaa, ovat sydänsairaudet. Kun sydämen aktiivisuus on lisääntynyt tai veren fibrinolyyttinen aktiivisuus lisääntynyt, tapahtuu solunsisäisen emboluksen fragmentoituminen ja irtoaminen ja sen kulkeutuminen astioiden läpi. Embolian lähde voi olla aortan ja sen haarojen aneurysma sekä alaraajojen ja lantion thrombosoidut laskimot. Emboli tukkii (tukkeutuvat) suuret astiat, jotka ovat luumenin voimakkaan kaventumisen alueella. Päävaltimoiden akuutti tukkeuma johtaa akuutin hypoksian kehittymiseen ja kaikenlaisten aineenvaihdunteiden rikkomiseen kudoksissa. Jo 12 tunnin kuluttua tukkeutumisesta hermo- ja lihaksissa esiintyy peruuttamattomia muutoksia.

Verisuonitukos. Arteriaalinen tromboosi on sairauksien komplikaatio, joka aiheuttaa veren hyytymis- ja fibrinolyyttisten järjestelmien loukkauksia, mikä johtaa paikalliseen verenvirtauksen vähenemiseen ja sairauksiin, jotka johtavat verisuonten seinämän vaurioitumiseen. Tromboosin syntyminen edistää verisuonten kouristusta, serotoniinin, hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden kohonneita veren tasoja.

Kliiniset oireet ja diagnoosi.

Sairaus alkaa voimakkaasti.

Valitukset voimakkaasta kipusta, kärsivän raajan vakavasta heikkoudesta, tunnottomuudesta ja kylmyydestä.

Tarkasteltaessa raajan ihon lämpötilan, turvotuksen, kuopan ja syanoosin (marmoroitumisen) väheneminen, ei pulssi distaalista (alempi) kuin leesion paikka. Häiritty kipu ja tuntoherkkyys, joskus jopa täydelliseen anestesiaan. Passiiviset liikkeet raajojen nivelissä ovat hyvin rajalliset.

Verihiutaleiden vastaiset aineet ja lääkkeet, jotka parantavat mikroverenkiertoa.

Konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa - kirurginen hoito.

Krooninen valtimon vajaatoiminta nk.

Alaraajojen kroonisen valtimon vajaatoiminnan ilmentyminen on kroonisia tuhoavia sairauksia: endarteriitin hävittäminen ja ateroskleroosin hävittäminen.

Etiologia ja patogeneesi.

Hypotermia, pakkanen, NK-vamma, tupakointi, vakava henkinen trauma ja muut tekijät, jotka aiheuttavat pysyvää vasospasmia, myötävaikuttavat tuhoavan endarteriitin kehittymiseen.

Pitkäaikainen valtimon spasmi johtaa verisuonten seinämän krooniseen iskemiaan, trombimuodostumiin, supistumiseen ja säiliön valon hajoamiseen.

Tuhoavan ateroskleroosin esiintymisessä tärkein rooli kuuluu hyperkolesterolemialle eli kohonneelle veren kolesterolille. Aluksen luumenissa olevien monimutkaisten prosessien tuloksena muodostuu ateroskleroottisia plakkeja, jotka voivat johtaa sen läpinäkyvyyden rikkomiseen.

Kliiniset oireet ja diagnoosi.

Epäteroitava endarteriitti esiintyy pääasiassa 20–30-vuotiailla miehillä.

Taudin varhaiset merkit: väsymys, jalkojen tunnottomuus. Potilaan pääasiallinen valitus on kipu.

Kivun vakavuudesta riippuen on 4 astetta iskemiaa.

at minä iskemian astetta NC: n (gastrocnemius-lihakset) kipu ilmenee vain, kun suuri fyysinen kuormitus kulkee yli 1 km: n etäisyydellä.

Tämä on toiminnallisen korvauksen vaihe. Potilas valittaa NC: n kylmyydestä, kramppeista ja parestesioista, pistelystä ja polttamisesta sormien kärjissä, lisääntyneestä jalan väsymyksestä. Jäähdytettäessä jalkojen iho muuttuu vaaleaksi ja kylmäksi. Kun kävelee 1 km: n etäisyydellä, on oireita ajoittaisesta syvennyksestä. Oire on se, että potilas alkaa kokea voimakasta kipua jalan ja jalkojen vasikan lihaksissa ja pakottaa hänet pysähtymään ja levätä. Jalkojen valtimoiden pulssi on heikko tai sitä ei havaita.

at II iskemian astetta kipu näkyy, kun kävelee lyhyemmällä etäisyydellä, tärkein kriteeri katsotaan 200 m: n etäisyydeksi. Jos potilas voi kävellä 200 m: n tavanomaisissa vaiheissa huomatta- matta kipun ulkonäköä, hänen tilansa arvioidaan IIA-iskemiana. Jos kipu normaalin kävelyn aikana tapahtuu ennen 200 m: n peittoa, tämä arvioidaan raajan IIB iskemian asteeksi.

Tämä on osa korvausta. Jaksottaisen claudikaation intensiteetti kasvaa. Jalkojen ja jalkojen iho muuttuu kuivaksi, hiutaleeksi, ja se havaitaan istukan pinnan hyperkeratoosissa. Kynsien kasvu hidastuu, sakeutuu, haurastuu, tylsää, muuttuu ruskeaksi. On kipeä raajan hiusten kasvu pysähtyy. Subkutaanisen rasvakudoksen ja jalkojen lihasten atrofia kehittyy. Pulsointia jalkojen valtimoissa ei havaita.

at III iskemian astetta kipu on levossa tai kävelemällä jopa 25 m.

Tämä on dekompensoinnin vaihe. Kipeän jalan ihon väri muuttuu dramaattisesti sen sijainnin mukaan: jalkojen nousuun liittyy punastumista, punoitusta alentavaa. Iho muuttuu ohuemmaksi. Pienet loukkaantumiset (kuluneet, mustelmat, leikatut kynnet) johtavat halkeamien ja tuskallisten pintarakenteiden muodostumiseen. Kärsimyksen lievittämiseksi potilas antaa raajan pakotettuun asentoon, pudottamalla sen alas. Jalan ja jalkojen lihasten atrofia. Potilaan työkyky vähenee merkittävästi.

at IV iskemian astetta haava-nekroottiset muutokset jalan ja jalkojen kudoksissa näkyvät. Raajan kipu muuttuu pysyväksi ja sietämättömäksi. Liittyy jalka- ja alarajan turvotukseen. Tuloksena olevat haavaumat sijaitsevat yleensä sormilla. Haavaumien reunat ja pohja on peitetty likaisella harmaalla pinnoitteella, ei rakeita. Potilaan vammaisuus on täysin menetetty.

Atherosclerosis obliterans esiintyy pääasiassa yli 40-vuotiailla miehillä.

Kliininen kuva ateroskleroosin obliteraaneista on samanlainen kuin endarteriitin kliininen kuva, mutta sillä on tiettyjä erityispiirteitä: tauti esiintyy usein verenpaineen, diabeteksen, lihavuuden taustalla.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät.

Poistetaan haitallisten tekijöiden vaikutukset: jäähdytys, tupakointi, ylikuumeneminen jne.

Arteriaalinen vajaatoiminta

Kubanin osavaltion lääketieteellinen yliopisto (Kubanin valtion lääketieteellinen yliopisto, Kubanin osavaltion lääketieteellinen akatemia, Kubanin lääketieteellinen laitos)

Koulutustaso - asiantuntija

"Kardiologia", "Kardiovaskulaarisen järjestelmän magneettiresonanssikuvauksen kurssi"

Kardiologian instituutti. AL Myasnikov

"Toiminnallisen diagnostiikan kurssi"

NTSSSH. A.N. Bakuleva

"Kliinisen farmakologian kurssi"

Venäjän lääketieteen akatemian jatko-opetus

Geneven kantoniklinikka, Geneve (Sveitsi)

"Terapiakurssi"

Venäjän valtion lääketieteellinen laitos Roszdrav

Arteriaalinen vajaatoiminta on yleinen patologia, jossa on valtimoveren virtauksen rikkominen sydämen lihaksille ja kudoksille. Yhdessä tai toisessa veren ja ravinteiden rikkomisessa voi esiintyä hyvin eri ikäryhmissä. Tälle patologialle alttiimpia ovat ikäryhmät, joiden ikä on neljäkymmentä vuotta tai enemmän, miehet, jotka osallistuvat urheiluun ja Epicurean elämäntapaan. Miksi? Tyypillisesti miehillä voi esiintyä verenkiertohäiriöitä johtuen endarteriitin kehittymisestä eri sairauksien seurauksena. Kliinikot tunnistavat tämän taudin oireet seuraavasti. Taudin etiologisten tekijöiden määrä, jota kutsutaan krooniseksi valtimon vajaatoiminnaksi, on hyvin erilainen. Se voi olla sekä paikallisia prosesseja että globaaleja patologioita, jotka vaikuttavat koko kehoon. Esimerkiksi paikalliset syyt saattavat olla:

  • Aluksen ligaation tai salpauksen seuraukset tietyssä paikassa, kuten ovat kuvanneet R. Lerish ja N. Krakowski;
  • Eräiden puristusasteiden läsnäolon ekstravasaaliset tekijät. Tämä on tavallisesti seurausta mekaanisesta vaikutuksesta nikaman valtimon tietylle alueelle neoplasmien kehittymisen aikana - hemodekti;
  • Patologiset seuraukset synnynnäisen tyypin verenkierron tilan rikkomisesta, joka voi olla merkkejä munuaisvaltimoiden dysplasiaa aiheuttavasta kuitu- tai lihasten häiriöstä, päävaltimoiden lisääntyneestä haarautumisesta, alusten anatomisesta alikehityksestä;
  • Okkluusio embolon tai verihyytymien tukkeutumisen jälkeen leikkauksen jälkeisellä jaksolla, kun aktiivinen krooninen valtimodstrofian merkki kehittyy.

Syyt ja esiintymismekanismit

Lisäksi lääkärit pitävät valtimoverenkierron vaskulaarisen vajaatoiminnan oireyhtymän eri ilmenemismuotojen syitä ja vaikutuksia epänormaaleina puristuksina, silmukoina ja päävaltimoiden pituuden mahdollisena kasvuna. Samalla muodostuu erilaisia ​​taivutuksia ja silmukoita. Useimmiten ne yhdistetään ateroskleroosin ja arteriaalisen hypertension ilmentymiseen. Perinteinen lokalisointi - sisäisen vasemman, oikean kaulavaltimon valuma. Epäonnistuminen ilmenee myös sublavian valtimoalueen ja selkäydinverenkiertojärjestelmän alueella.

  1. Kun valtimon aplasia tai alaraajojen krooninen vajaatoiminta. Samanlaiset ilmiöt ovat ominaisia ​​tietyille tavallisille sairauksille. Ylipainoisesti aortan verenkierron vatsan osan tai tärkeimpien ruoansulatuskanavan valtimoiden nivelten ateroskleroottinen vaurio vaikuttaa alarungon verenkierron tilaan;
  2. Ei-spesifisen arteriitin tai aortiitin esiintymistä voidaan havaita noin 9, 5% - 12, 3%: lla potilaista. Nämä ovat pääasiassa naispotilaita tai nuoria;
  3. Diabetes mellituksen taustalla on tämäntyyppisen kehittyneen tai kehittyvän angiopatian diagnosointi 6-7%: ssa tapauksista;
  4. Kun trombangiitti on obliteraani, taudin mukana on tärkeimmät oireet alle 2,5 prosentissa tapauksista.

Miesten sukupuolen edustajat ikäryhmässä 20–25–40–45 vuotta kärsivät yleensä tällaisista ilmiöistä. Taudille on tunnusomaista aaltoileva kurssi, jossa esiintyy voimakkaita akuutin vaiheen ja remissioiden aikoja. Kun diagnosoidaan, ei pidä alentaa muiden verisuonten sairauksien ilmenemismahdollisuutta, koska saattaa esiintyä postembolisia ja traumaattisia tukkeumia, vatsan aortan hypoplasiaa tai iliaarteriyhdistelmää, joka tilastojen mukaan on 4–6%.

Miksi NA esiintyy? synnyssä

Useimmissa tämäntyyppisissä diagnosoiduissa patologisissa tiloissa valtimo- ja aorttavajauksen suorat syyt ovat valtimoalusten kehittymisen ja rakenteen poikkeavuuksia. Ensinnäkin se voi olla silmukoita ja solmuja sekä valtimoiden ominaista merkittävää pituutta, jossa esiintyy ateroskleroosia, hypertensiota ja muita merkittävien alusten altaaseen sijoitettuja aluksia. Valtimoiden kovettumisen prosessien kehittyminen ja kasvu, ei-spesifinen aortoarteriitti, jolle on tunnusomaista säikeinen pulssi, Takayasun kompleksin oire, aortan kaari, tulehdus, ja panterteriitti ilmenee systeemisenä verisuonitautina. Etiologialle on ominaista geneettisen - allergisen tai tulehduksellisen - tekijän piirteet, jotka johtavat useimmiten aortan stenoosin tai sen päähaarojen kirkkaan kliinisen kuvan.

Patologialle on tunnusomaista se, että muutokset tapahtuvat verisuonten kaikissa osissa. Erityisesti taudin vaikutus keskikerrokseen. Se tulee voimakkaasti atrofoituneeksi, se puristuu kuitumaisen intiman avulla, ja siinä on sidoksia, joissa on paksunnoksia, ja siihen liittyvä tarttuvuus vierekkäisten kudosten kanssa. Vinivarter-taudin taustalla, vereen siirtyvien verihyytymien vuoksi, Burgerin tauti voi aiheuttaa erittäin vakavia seurauksia.

Miten sairaus ilmenee

Vaarallisin ja vakavin seuraus verisuonten vajaatoiminnan oireyhtymästä on tämä angiopatia diabeteksen taustalla. Diabeettiset angiopatiat verenkiertohäiriöinä jaetaan kahteen muotoon:

  • Mikroangiopatia on yleisin diabeteksen muutoksia sairastava sairaus kehossa, jossa kapillaarien perusverkko sakeutuu merkittävästi, alusten sisäkerros irtoaa ja säiliöiden seinien sisällä esiintyy positiivisten glykoproteiinien nimiä. Perinteisesti pienet alukset vaikuttavat, harvemmin se voi olla arterioleja, ja luonteenomainen ominaisuus syntyy, jonka M. Burger kuvaili jo 1954-1955. Perifeerisen mikro-angiopatian erityinen ilmentymä on se, että se on syynä raajojen gangreeniin, E. G. Volginin mukaan.
  • Mikroangiopatia. Sitä voidaan kutsua vaarallisimmaksi komplikaatioksi. Trofisia haavoja tai nopeaa gangreenia saattaa kehittyä samalla, kun jalkojen valtimoissa on hyvä pulssi.

Diagnoosi ja hoito

Tärkein kliininen ilmentymä on kipu. Patologian kehittymisen alkamisprosessissa kipu on merkityksetön ja se syntyy suoraan voimakkaimman verisuonivaurion alueella. Se voi olla vatsa, sydämen alue, lantio tai raajat. Kun lääkäri tekee kattavan täydellisen tutkimuksen, lääkäri vahvistaa patologian vaiheen ja verenkiertohäiriön tason.

  1. Alkuvaiheessa on tunnusomaista tunnottomuus, chilliness ja jalkojen parestesia, joskus jopa käsissä;
  2. Toisessa vaiheessa potilas ei mene edes kilometriä ennen kuin kipu tulee näkyviin;
  3. Kolmas vaihe - epämukavuus, kipu, tunnottomuus ilmenee pienimmällä kuormituksella;
  4. Trofisten haavaumien ja kardinaalisten verenkiertohäiriöiden muodostuminen. Ehkä sellaisen vaarallisen komplikaation syntyminen kuin nekroottiset haavaumat jalkojen varpaiden distaalisten phalangien alueella.

Diagnoosi suoritetaan käyttäen Leriche-testiä, kun pulssin täyttötaso määritetään vatsan, hiiren valtimoiden tai aortan altaassa, ja lantion elimet vaikuttavat iskemiaan.

Hoito suurimmalla osalla laiminlyötyistä tapauksista on toiminnassa, konservatiivisen tyypin hoito koostuu reologisten aineiden, anti-aggregaattien käytöstä sekä etiotrooppisen hoidon liittämisestä.

Ainoastaan ​​riittävän tehokkaan hoidon nimittäminen voi ylläpitää terveyttä tietyllä tasolla.

Krooninen valtimon vajaatoiminta

Patologista tilannetta, jolle on ominaista verenvirtauksen lasku alaraajojen lihaksille ja muille kudoksille niiden valtimoiden luumenin vähenemisen vuoksi, kutsutaan alaraajojen krooniseksi valtimotukokseksi.

Tämä tila johtuu endarteriitin hävittämisestä ja alaraajojen valtimoiden ateroskleroosin hävittämisestä. Endarteriitin hävittäminen on nuorille miehille tyypillisempää, lumen hajoaminen alaraajoissa on yli neljäkymmentä, ja miehet, jotka ovat yli neljäkymmentä, kärsivät ateroskleroosista, kun ateroskleroottisen plakin paikallinen kaventuminen tapahtuu.

Osallistuminen näiden sairauksien kehittymiseen voi olla diabetes, tupakointi, verenpaine. Valtimon seinät vaikuttavat ja valtimon syvennys supistuu valtimoveren virtauksen seurauksena, mikä johtaa kudoksen iskemiaan ja metabolisiin häiriöihin.

Valtimon vajaatoiminnan aste

Vaskulaaristen vaurioiden monimutkaisuuden vuoksi taudista on neljä astetta. Ne eroavat toisistaan.

  • Ensimmäisessä asteessa jalkojen väsymys tapahtuu pitkittyneellä rasituksella, herkkyyden heikkenemisellä, kylmyydellä ja tunnottomuudella.
  • Toisen asteen tunnusomaista on "ajoittainen claudication", kun on tunne supistavaa kipua jalkojen vasikoissa ja joissakin tapauksissa reisissä. Tämä voi tapahtua kävelemisen ja kipulääkkeiden lopettamisen jälkeen. Jalat kääntyvät vaaleiksi, hiukset heikkenevät, alaraajojen valtimoiden pulssi heikkenee tai häviää kokonaan.
  • Kolmannessa asteessa tuntuu jatkuvaa jalkojen kipua, tuntuu yöllä. Jalkojen ja jalkojen tiheä turvotus, syanoosi, potilas yrittää koko ajan pitää jalkansa alas, ripustaa ne pois nukkuessaan sängystä.
  • Neljännellä asteella kehittyy haavainen-nekroottinen muutos jaloissa, jotka ovat täynnä gangreenia.

Kroonisen valtimon vajaatoiminnan hoito

Tämän taudin kroonisen vaiheen hoidossa on erittäin tärkeää muuttaa potilaan elämäntapaa. Hänen on noudatettava hypokolesterolin ruokavaliota, lopetettava tupakointi, kiinnitettävä paljon aikaa kävelyyn ja vähennettävä kehon painoa.

Lääkehoito on sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka vähentävät veren kolesterolia (statiinit), parantavat verenkiertoa, sitä (aspiriini, klopidogreeli, tiklopidiini), verisuonia laajentavia lääkkeitä (reopoliglyukiini, pentoksifylliini, vazoprostaani), antioksidantteja (A-, E- ja C-vitamiinit). Jos diabetes mellitus tai muu samanaikainen patologia tapahtuu, esimerkiksi valtimoverenpainetauti, tällaisten sairauksien huolellinen korvaaminen on erittäin tärkeää.

Vakavammat tapaukset edellyttävät kirurgista hoitoa. Kun kyseessä on ateroskleroosi, obliteraanit, astioiden sisäpuoli laajenee tai vaurioituneet alueet ajetaan, ja valtimot poistetaan. Lisäksi tehdään lannerangan sympatia, jossa poistetaan valtimoiden kapenemisesta johtuvat hermosolut.

Alaraajojen kroonisen valtimon vajaatoiminnan ehkäisemiseksi on ensinnäkin todettava terveellinen elämäntapa, joka edellyttää välttämättä tupakoinnin lopettamista ja urheilutoimintaa. Varhaisvaiheessa tulee hoitaa valtimon hypertensiota, hiilihydraatti- ja rasva-aineenvaihdunnan häiriöitä.

Angiosurgeon (sydän- ja verisuonikirurgi) on lääkäri, joka diagnosoi ja käsittelee erilaisia ​​sairauksia ja patologioita valtimoissa, kapillaareissa ja suonissa. Joskus tämän angiosurgeonin työ liittyy sepelvaltimotautiin, joka on erittäin vaarallinen sairaus.

Alaraajojen valtimotukos

OAN on kiireellinen patologia, joka edellyttää pääsääntöisesti välitöntä kirurgista, harvinaisissa tapauksissa konservatiivista hoitoa. Alaraajojen valtimon vajaatoiminta voi johtua erilaisista syistä, ja siihen liittyy joka tapauksessa akuutti iskeeminen oireyhtymä, joka aiheuttaa uhkan ihmishenkelle.

Valtimoiden vajaatoiminnan syyt

OAN-diagnoosin tulisi jakautua kolmeen päämäärään:

Embolia on tila, jossa valtimon luumenin tukkeutuminen tapahtuu veren hyytymän fragmentilla, joka on mukana verenkierrossa (tässä tapauksessa verihyytyä kutsutaan emboloksi).
Akuutti tromboosi on tila, jolle on tunnusomaista verihyytymän kehittyminen, joka muodostuu verisuonten seinämän patologian seurauksena ja sulkee astian luumenin.
Spasmi on tila, jolle on tunnusomaista valtimon lumenin puristuminen sisäisten tai ulkoisten tekijöiden seurauksena. Yleensä tämä ehto on tyypillinen lihaksille tai sekoitetuille valtimoille.

Kuva diagnoosi alaraajojen valtimoiden tukkeutumisesta

Useimmissa kliinisissä tapauksissa embolian kehittymisen etiologinen tekijä on sydänpatologia, joka sisältää eri tyyppisiä kardiopatia, sydäninfarkti ja muutokset sydämessä reumaattisten prosessien seurauksena. Älä unohda sitä, että sydänpatologian tyypistä riippumatta sydämen rytmihäiriöt ovat erittäin tärkeitä alkion esiintymisessä. Toisin kuin embbolia, pääasiallinen syy tromboosiin on valtimon seinämän ateroskleroottinen muutos. Spasmin syy, kuten edellä on mainittu, on ulkoisen tekijän (vamma, sokki, hypotermia) vaikutus. Harvemmin - sisäinen tekijä (ympäröivien kudosten tulehdus).

Raajavaltimoiden valtimotukoksen diagnosointi

Valtimoiden akuutin tukkeutumisen tilan diagnosoinnissa on viisi tärkeintä oireita:

  1. Kipu raajoissa. Yleensä ensimmäinen oire, joka merkitsee potilasta itse.
  2. Heikentynyt herkkyys. Potilas panee merkille, että "indeksoivat goosebumpit", ikään kuin hän istuisi jalkansa. Vakavammissa tilanteissa herkkyyden rikkominen voidaan ilmaista anestesian tilaan, kun potilas ei tunne raajojaan.
  3. Muutokset ihossa. Lievästä haavasta ja voimakkaaseen syanoosiin.
  4. Ei valtimon sykettä leesiotason alapuolella. Yleensä tämä oire on olennainen OAH: n kehityksen diagnosoinnissa.
  5. Vaurioituneen raajan lämpötilan lasku.

Potilaan haastattelussa on kiinnitettävä huomiota edellä mainittujen oireiden esiintymisaikaan ja niiden kulkuun. Huolellisesti kerätty historia voi auttaa alaraajojen iskemian diagnosoinnissa ja edelleen onnistuneessa hoidossa. Embolialle on tunnusomaista taudin äkillinen puhkeaminen, kun valtimon vajaatoiminta kehittyy nopeasti. Tromboosin tapauksessa taudin kehittyminen on pääsääntöisesti vähäisempi.

Savelievin alaraajojen esto

Alaraajojen valtimoiden akuutin tromboosin diagnosoinnissa potilaan haastattelussa hän voi huomata, että aikaisemmin hän koki jalkojen nopean väsymyksen, vasikan lihasten kipua harjoituksen aikana, raajojen tunnottomuuden tunteen. Nämä oireet ovat ominaista alaraajojen astioiden krooniselle valtimon vajaatoiminnalle ja osoittavat valtimoiden ateroskleroottisia vaurioita.

Anamneesin fyysisen tarkastelun ja keräämisen lisäksi instrumentaalisilla diagnostisilla menetelmillä on merkittävä rooli diagnoosissa. Tärkein diagnostinen menetelmä on ultraääni-dopplografia. Sen avulla voit suorittaa OAH: n syyn differentiaalidiagnoosin, selventää vaurion sijaintia, arvioida valtimon seinämän vaurion luonnetta, määrittää potilaan jatkokäsittelyn taktiikka.

Eräs toinen menetelmä verisuonipohjaisten leesioiden diagnosoimiseksi on angiografia. Ero tämän menetelmän kanssa on sen "invasiivisuus", ja tarve käyttää röntgenkontrastiaineita edellyttää myös tiettyä potilaan valmistelua. Siksi ultraäänidiagnoosin käyttö akuutissa valtimon vajaatoiminnassa on edullisempaa.

Savelievin alaraajojen akuutin iskemian luokittelu

Diagnoosin jälkeen tärkeä tehtävä on määrittää alaraajojen iskemian aste. Tällä hetkellä V.S. Saveliev. Luokittelun tunteminen on välttämätöntä, kun päätetään kirurgisen toimenpiteen taktiikasta alaraajojen akuutin valtimoiden vajaatoiminnan hoidossa. Tietäen myös heikentyneen verenvirtauksen astetta, lääkärillä on käsitys itse toimenpiteen kiireellisyydestä ja mahdollisuudesta lisätä preoperatiivista valmistusta.

Rutherford-luokitus alaraajojen akuutin valtimotukoksen diagnosoinnissa

Niinpä akuuttia iskemiaa on 3 astetta:

1 rkl. - raajojen kipu, tunnottomuus, kylmyys, parestesian tunne;

2a Art. - aktiivisten liikkeiden häiriö;

2b art. - ei ole aktiivisia liikkeitä;

2c art. - subfasiaalinen raajan turvotus;

3 a Art. - osittainen lihasten supistuminen;

3b Art. - täydellinen lihassopimus;

Kahdella ensimmäisellä iskemiatasolla (1 ja 2A) lääkärillä on edelleen mahdollisuus viivästyttää leikkausta enintään 24 tunnin ajan lisätutkimuksia varten tai potilaan lisävalmistelua leikkausta varten. Vakavamman iskemian asteen myötä operatiivisen hyödyn toteutuminen tulee esiin ja toiminnan viivästyminen on mahdollista vain iskemian 2B asteella (2 tuntia).

On tärkeää muistaa, että akuutin valtimon vajaatoiminnan pääasiallinen hoito embolin tai akuutin tromboosin kehittymisessä on pääverenkierron kirurginen palauttaminen. Kirurgi määrittelee operaation laajuuden, toimenpiteen taktiikan, anestesian menetelmän erikseen kullekin potilaalle. Ehkä avoimen kirurgisen hoidon yhteydessä: embolektomia, tyypillisestä pääsyyn liittyvä trombektomia, ohitusleikkaus ja röntgensäteilyn endovaskulaarinen hoito, jos sinulla on tarvittavat välineet.

Alaraajojen akuutin valtimon vajaatoiminnan konservatiivinen hoito on mahdollista, kun antikoagulantti, verihiutaleiden ja antispasmodic-hoito aloitetaan ajoissa, ja verenkierto on hyvä. Tässä tapauksessa on mahdollista veren hyytymän "hajoaminen" (lyysi) tai vakuuksien aiheuttama verenvirtauksen kompensointi.

1 rkl. - 2c: n iskemia, verenvirtauksen palauttaminen on mahdollista. Vakavammassa muodossa ainoa operatiivinen hyöty on raajan amputointi. Huolimatta teknisestä mahdollisuudesta palauttaa verisuonten läpäisevyys, raajojen iskemian aiheuttamat hajoamistuotteet, jos ne tulevat pääverenkiertoon, voivat aiheuttaa komplikaatioita (esimerkiksi akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä), jonka seuraukset ovat paljon huonommat kuin itse raajan häviäminen. Kuoleman mahdollisuudet tässä tapauksessa kasvavat merkittävästi.

Kuva alaraajojen iskemiasta hoidon aikana

Raajojen akuutti vajaatoiminta ei ole yhtä yleinen patologia kuin aivohalvaus tai sydäninfarkti. Tieto tämän taudin hoidon oireista ja taktiikoista on kuitenkin tärkeää sekä keskivertomiehelle että lääketieteelliselle erikoislääkärille, viimeksi mainitun profiilista riippumatta. Henkilön elämä ja liikunta riippuvat suoraan jalkojen, valtimoiden ja nivelten terveydestä.

Alaraajojen valtimon vajaatoiminta (iskemia)

Tällainen patologia, kuten alaraajojen valtimon vajaatoiminta, voi esiintyä piilevässä muodossa missä tahansa nykyaikaisessa ihmisessä, joka johtaa istumatonta elämäntapaa. Tosiasia on, että taudin kulun kroonisessa muodossa oleva valtimon vajaatoiminta ei johda näkyviin ilmentymiin. Yleensä perifeeristen verisuonten vaurioiden ensimmäiset oireet näkyvät jo taudin myöhäisissä vaiheissa. Alaraajojen nykyinen arteriaalisen vajaatoiminnan luokitus sisältää useita vaiheita. Yksi niistä on oireeton, jossa on piilotettuja patologisia muutoksia lihaskudoksessa myosyyttien tasolla.

Alaraajojen akuutti iskemia voi esiintyä äkillisesti ja johtaa merkittävien kliinisten oireiden ilmaantumiseen muutamassa minuutissa. Alaraajojen iskemian moderni luokittelu sallii tämän prosessin etiologian selkeyden ja osoittaa mahdollisen syyn. Valtimoiden vajaatoimintavaiheesta riippuen on mahdollista antaa konservatiivinen farmakologinen apu tai nimetä kiireellinen kirurginen toimenpide.

Alaraajojen kroonisen valtimon vajaatoiminnan (iskemian) luokittelu

Ottaen huomioon, että krooninen valtimon vajaatoiminta on oireyhtymä, joka johtuu raajojen valtimoiden anatomisessa rakenteessa ja toiminnassa tapahtuneesta muutoksesta, pidimme tarpeellisena kehittää menetelmää potilaiden tutkimiseksi tämän taudin suuren esiintyvyyden vuoksi: tiedetään, että ajoittainen claudikaatio havaitaan 5%: ssa maailman väestöstä. Kroonisen raajan iskemian luokittelu sallii patologisen prosessin vaiheen ja kudosten morfologisten muutosten asteen tunnistamisen.

Valtimoiden vajaatoiminnan nykyaikaisen luokituksen mukaan oireettomalle vaiheelle on tunnusomaista arterien leesio (yleensä ateroskleroottinen) ilman hemodynaamisesti merkittävää stenoosia tai pieniä muutoksia alueellisessa hemodynamiikassa, jotka eivät aiheuta kroonisen raajojen iskemian selviä kliinisiä ilmenemismuotoja. Samalla kahden tai useamman valtimoalueen yhdistettyjen leesioiden riittävän suuri esiintymistiheys ja erilainen samanaikainen sydän- ja verisuonipatologia ovat tärkeitä patogeneettisiä, jotka voivat vaikuttaa liikkumisfunktion heikkenemiseen ja oireiden ilmaantumiseen raajoista.

Kroonisen valtimon vajaatoiminnan luokituksen mukaan jaksoittainen särmäys luonnehtii alikompensoinnin vaihetta - tärkeimmät oireet ilmenevät harjoituksen aikana. Tässä vaiheessa valtimoiden morfologiset muutokset ovat merkittäviä ja riittäviä aiheuttamaan selviä hemodynaamisia muutoksia, joiden ydin on pienentynyt tilavuuden verenvirtausnopeuden parametrien inhiboimiseksi ja valtimoissa sijaitsevien perfuusion paineiden suhteen, jotka ovat distaalisia poistavan leesion keskelle.

Alaraajojen kroonisen iskemian luokittelun mukainen subkompensointivaihe kehittyy hapenkuljetuksen epäjohdonmukaisuudesta ja kudosten tarpeesta energiantuotannossa tarvittavassa määrässä. Kuten tiedetään, kaikki elävät solut tarvitsevat jatkuvasti adenosiinitrifosforihappoa (ATP) oman elintärkeän aktiivisuutensa ja elinkelpoisuuden ylläpitämiseksi. Tätä kulutettua vähimmäistilavuutta kutsutaan ATP-kulutuksen perusmääräksi (levossa - 0,5 µmol / g kudosta / min).

Fyysinen aktiivisuus johtaa ATP-kulutuksen lisääntymiseen (kymmeniä kertoja) - tässä tapauksessa puhumme ATP-kulutuksen toiminnallisesta tilavuudesta. Luuston lihaksilla on yleensä suuri tarve ATP: lle ja ne ovat hyvin herkkiä sen puutteelle. Koska myosyytteissä ei ole käytännöllisesti katsoen mitään ATP-varastoja (ja lihaksissa ATP-synteesin lopettamisolosuhteissa sen varannot vähenevät muutaman sekunnin kuluessa), jatkuvien happosynteesien solut edellyttävät molempien metaboliittien jatkuvaa virtausta (hengityskohteina) ja happea ( lopullisena hyväksyttävänä aineena hapetusreaktioissa). Jos solut eivät pääse riittävän hyvin, ATP-synteesi vähenee; Tätä tilaa kutsutaan hypoenergiaksi.

Alaraajojen kroonisen valtimon vajaatoiminnan (iskemia) 1., 2. ja 3. aste

Kroonisen valtimoiden vajaatoiminnan asteen mukaan lihaskuitujen energia-aineenvaihdunta häiriintyy. Niinpä ensimmäisen asteen valtimon vajaatoiminta ei johda merkittäviin muutoksiin. Toisen asteen valtimon vajaatoiminta vaikeuttaa jo nyt alaraajojen lihasten työtä. Luokan 3 valtimoiden vajaatoiminnan sattuessa esiintyy ajoittaista nokkoutumista ja tyypillisiä kliinisiä oireita voi esiintyä.

Hypoenerginen tila kehittyy alaraajojen kroonisessa valtimoiden vajaatoiminnassa (spasmi, tromboosi, stenoosi), joka ilmenee kliinisesti iskemian ja kivun oireyhtymän muodossa. Niinpä alaraajojen kroonisen iskemian II asteessa (vaihe HRP), jolle on tunnusomaista luuston lihaksen veren tarjonnan aleneminen, saapuvien metaboliittien ja hapen määrä riittää yksinomaan ATP-synteesiin ja pystyy kompensoimaan energiankulutuksen perusmäärän. Harjoituksen aikana (jonka aikana havaitaan jopa jonkin verran kompensoivaa verenvirtauksen nousua) näiden substraattien tilavuus muuttuu riittämättömäksi ATP: n tuottamiseksi.

III ja IV asteen raajojen krooninen iskemia, yhdistettynä termiin "krooninen kriittinen iskemia", substraattitoimituksen taso ATP-synteesille on riittämätön, mikä johtaa ei pelkästään funktionaalisen, vaan myös basaalisen ATP-kulutuksen huomattavaan vähenemiseen. Lisäksi perfuusiopaineen lasku, jolla on selvä alemman raajan iskemian aste, laukaisee paikallisten mikrosirkulointihäiriöiden kaskadin. Ja kun paikallinen infektio on kiinnittynyt, bakteerimyrkkyjen vapautuminen ja vaste tarttuvaa ainetta pahentavat merkittävästi mikrokierron ja aineenvaihdunnan heikentymistä iskeemisissä kudoksissa.

Alaraajojen akuutti valtimon vajaatoiminta (iskemia)

Kroonisen, erittyvän akuutin valtimon vajaatoiminnan lisäksi, joka kehittyy raajan verenkierron äkillisen vähenemisen seurauksena ja aiheuttaa mahdollisen uhan sen elinkelpoisuudelle. Akuutin raajojen iskemian syitä ovat tromboosi (40%), embolia (37%), proteettinen tromboosi ja endovaskulaarinen interventio (enintään 15%) sekä perifeerinen valtimon aneurysman tromboosi ja valtimovaurio.

Koska potilaat eivät usein kiinnitä huomiota taudin oireisiin, eivätkä ne liitä niitä verisuonijärjestelmän sairauksiin, eivätkä ne aina ilmoita niistä lääkärille, kyselyn aikana on kysyttävä vakiomuotoisia kysymyksiä, joiden avulla voidaan tunnistaa taudin oireet, jotka ovat merkittäviä diagnoosille, mutta jota potilas itse ei ehkä kiinnitä.

Selvitä, onko hänellä:

  • Muutokset lihasten lihasten kehityksessä ja tällaiset oireet kävelyn aikana, kuten heikkous, kipu, tunnottomuus alaraajojen lihasten alueella (pakarat, reidet, vasikan lihakset)
  • Epämukavuus jaloissa levossa tai rasituksen aikana
  • Oireet, jotka osoittavat haavojen heikon paranemisen tai parantumisen jaloissa ja jaloissa
  • Kipu jaloissa (jalkoissa), joka riippuu kehon sijainnista (seisoo, makaa)
  • Ruokakipu, joka johtuu ruoan saannista ja siitä, onko potilas merkinnyt viimeaikaisen ruumiinpainon muutoksen (lasku)
  • Lähimmät ensilinjan sukulaiset, joilla on diagnosoitu vatsan aortan aneurysma
  • Indikaatiot verenpaineesta, jossa on korkea diastolinen verenpaine
  • Väliaikainen tai pysyvä neurologinen vajaatoiminta, näön muutokset, iskeeminen aivohalvaus

Potilaan on selvitettävä, onko hänellä ollut mitään epätodennäköisiä pinnallisen laskimotromboflebiitin (tromboangiitin obliteraaneja), krooninen myrkytys (nikotiini, alkoholi). Ateroskleroosin lisäksi alaraajojen akuutin iskemian pääasiallisena syynä on muita nosologioita, jotka edistävät asteittaista valtimon tukkeutumista: diabetes, heikentynyt lipidimetabolia, kohonnut verenpaine, homokysteiinin ja systeemisen tulehduksen seerumimarkkeri (C-reaktiivinen proteiini - CRP), hyperfibrinogenemia, CRF.

Objektiivisessa alaraajojen epäillään olevan akuutin arteriaalisen vajaatoiminnan tutkinnassa kiinnitetään huomiota ihon väriin ja trofisten häiriöiden vakavuuteen, jotka ovat suoraan riippuvaisia ​​kärsivän raajan valtimoiden vajaatoiminnasta.

Siten 45 °: n kulmassa nostettu jalka laskeutuvassa potilaassa muuttuu jyrkästi vaaleaksi, ja sängyn päällä olevan raajan väri palautuu myöhemmin kuin 10 sekunnin kuluttua (normaali nopeus). Iho, jolla on alaraajojen valtimoiden taudin häviäminen, menettää elastisuuden ja kuivuu. Vaurioituneen jalan (varsinkin I ja V) varpaiden kynsilevyt muuttuvat tummiksi, tylsiksi, hauraiksi, epätasaisiksi ja deformoituvat. Harvemmin kynnet ovat ohuempia, ja niiden ekspressoituminen lisääntyy useammin.

Subunguaalisen hyperkeratoosin takia ne ottavat ruman muodon - taivuttavat jyrkästi, kasvavat sienen muodossa tai taipuvat alaspäin. Joissakin tapauksissa nämä tyypilliset muutokset pysyvät ilman hoitavan lääkärin huomiota, joka on taipuvainen selittämään nämä muutokset urheilijan ilmentymällä.

Merkittävämmillä verenkiertohäiriöillä, hiusten kasvulla pysähtyy ja hiustenlähtö esiintyy, kärsivien raajojen alareunan ja reiden lihakset ovat atrofia.

Joissakin potilailla, joilla on III ja IV asteen akuutti valtimon vajaatoiminta, havaitaan distaalisen raajan turvotusta. Trofisissa häiriöissä on haavoittuneen raajan kudosten lisääntynyt haavoittuvuus. Jopa pienten vammojen, naarmujen, mustelmien, vammojen hoidon jälkeen kynsien hoidon jälkeen ja joskus ilman näkyvää syytä on halkeamia ja syviä haavoja. Näyttää useimmissa syrjäisissä raajoissa, ja niihin liittyy usein voimakasta kipua.

Alaraajojen alusten iskemian oireet

Kipu kärsivässä raajassa on ensimmäinen merkki. Kivun oireyhtymä on erityisen voimakas embolien kanssa. Tunnottomuuden tunne, kylmät napsahtimet, parestesiat ovat alaraajojen iskemian patognomonisia oireita, lähes kaikissa tapauksissa havaitaan ihon haju. Myöhemmin sinertävä sävy liittyy vakavaan iskemiaan, marmorikuvio. Tällaiset raajojen iskemian oireet ruumiinlämpötilan laskuna, jotka ovat eniten havaittavissa distaalisilla alueilla, ja pinnallisen ja syvän herkkyyden häiriö, pienestä laskusta täydelliseen anestesiaan, ovat huomionarvoisia. Herkkyyden rikkominen tapahtuu aina "sileänä".

Sulkeutumiseen nähden distaalisen valtimopulsion puuttuminen on ainoa kliininen merkki alaraajojen verisuoni- iskemiasta, joka sallii emboluksen tai trombin sijainnin.

Raajavaltimoiden pulssin huolellinen määritys auttaa määrittämään (melko tarkasti) astian akuutin tukkeuman proksimaalisen tason ilman instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä. Systolisen kohinan havaitseminen mahdollistaa proksimaalisesti sijaitsevien alusten stenoottisen vaurioitumisen.

Aktiivisten liikkeiden häiriö raajassa on ominaista vakavalle iskemialle ja ilmenee lihasvoiman vähenemisenä (pareseena) tai aktiivisten liikkeiden (paralyysi) puuttumisena, ensin distaalisessa ja sitten proksimaalisesti sijaitsevissa nivelissä, jopa raajan täydelliseen liikkumattomuuteen asti. Iskeemisten häiriöiden proksimaaliraja riippuu okkluusion tasosta ja raajojen iskemian asteesta. Vaikea iskemia havaitsee iskeemisten lihasten kipua palpointiin ja on epäsuotuisa ennustava merkki. Usein on vasikan lihaksissa kipua, korkea tukkeuma - reiteen lihakset.

Alaraajojen valtimoiden kriittinen iskemia

Lihaskipu on subfasiaalisen turvotuksen edeltäjä. Jalkalihasten subfasiaalinen turvotus on merkki alaraajojen valtimoiden vakavasta iskemiasta, sille on ominaista äärimmäinen tiheys ja se ei ulotu polvenivelen yläpuolelle. Se voi olla yhteensä, peittää jalan kaikki lihakset tai rajoittaa lihaksen etu- tai takaosaan. Lihaskokoonpano on kriittisen alaraajan iskemian kaikkein valtavin oire, joka viittaa alkuvaiheessa oleviin nekrobioottisiin ilmiöihin.

On olemassa:

  • Distaalinen (osittainen) kontraktio, jossa passiiviset liikkeet ovat mahdottomia vain distaalisissa nivelissä;
  • Kokonais- (täysi) kontraktio, jossa liikkuminen on mahdotonta kaikissa raajojen nivelissä, joka on hyvin samankaltainen kuin rigor mortis.

Ylempien raajojen valtimoverenkierron puutos

Kun tromboosi leviää ylempien raajojen sublavian ja brachiaalisiin valtimoihin, potilaan tila heikkenee dramaattisesti: on olemassa turvotus, hyperemia, syanoosi rintakehän etu- ja sivupintojen yläosissa. Kudosten lisääntyvä turpoaminen voi puristaa valtimon runkoja, mikä johtaa pulssin heikentymiseen radiaalisessa valtimossa (valtimoverenkierron vakava vajaatoiminta joissakin tapauksissa viittaa gangreenin läsnäoloon). Selkeät muutokset käsivarressa ja rintakehässä edellyttävät erektiohäiriötä.

Akuuttia tromboosia ilmaisee syanoosi väheneminen, kun käsivarsi nousee ja ihon hyperemian selvä raja puuttuu. Sublaavisen valtimon uudelleenarvostamisen jälkeen nämä ilmiöt pysäytetään, kun taas siirretyn tromboosin leimaus on vain subkutaaninen laskimoverkko claviclein ja deltalihaksen alueella.

Jos kehon etupinnalla on suuri määrä laskimokovettimia, on välttämätöntä määrittää, mihin suuntaan veri liikkuu näissä laajennetuissa laskimoputkissa. Tätä tarkoitusta varten veri työnnetään ulos laskimosta useiden senttimetrien päähän indeksisormilla. Sitten otetaan ensin yksi sormi pois, ja tutkitaan tämän laskimonsisäisen segmentin veren täyttymisnopeutta ja -astetta, minkä jälkeen veri jälleen siirretään ja toinen sormi otetaan pois. Verenvirtauksen suuntaan romahtanut laskimotrunko täyttyy paljon nopeammin.

Kolme pääasiallista syytä verenvirtauksen heikentymiseen tässä laskimotilassa:

  • Patologia mekanismeista, joilla varmistetaan laskimoiden ulosvirtaus ortostaasissa;
  • Virtausreittien kvantitatiivinen riittämättömyys, laskimonsisäisen läpivirtauksen pieneneminen (paisuminen, pääruukkujen kaventuminen);
  • Sydämen vajaatoiminta. CVI: t ovat mukana (PTFS) ja suonikohjuja (VB).

CVI: n kliiniset ilmenemismuodot ovat erilaisia:

  • 0 astetta: laskimotilanteen oireet (raskaus jaloissa työpäivän lopussa, yön kramppeja yhdessä telangiektasian ja retikulaaristen suonikohjujen kanssa);
  • I aste: turvotusoireyhtymä (jalkaterän alemman kolmanneksen ohimenevä turvotus yhdistettynä sapenoottisten suonikalvojen muuntumiseen);
  • Luokka II: pysyvä turvotus, jossa on hypo / hyperpigmentaatio, lipodermatoskleroosi ja ekseema;
  • Luokka III: lausumattomat kompensoimattomat muodot (induktiivinen selluliitti, trofinen haava, sekundaarinen lymfedeema).

Tämä luokittelu on erittäin käytännöllistä, koska se heijastaa hoito-ohjelman tärkeimpiä vaiheita: jokainen aste sisältää tietyn yhdistelmän lääkitystä, puristusta ja invasiivista hoitoa.

Lue Lisää Kouristukset

Miksi turvotus tapahtuu murtuman jälkeen ja miten se selviytyy?

Puffiness on oire, joka liittyy kaikkiin vammoihin, olipa kyseessä nyrjähdys, mustelma tai murtuma. Siksi on luonnollista, että monet ihmiset ovat kiinnostuneita turpoamisen poistamisesta murtuman jälkeen.


Nilkan nivellihaksen 2 asteen hoito

Mikä on nilkan nivelten epämuodostuminenUseimmissa reumatologisissa sairauksissa liitosten lopullinen vaurio ilmenee samalla tavalla - epämuodostumat, ankyloosi, liikkuvuuden rajoittaminen tai häviäminen.